项目安全生产与文明施工管理实施细则

伤亡事故月报表

一、本月份平均人数： 人，其中外协队伍人数 人， 年 月

二、本月份负伤频率： ‰， 三、负伤者在本月份内的歇工总日数： 天

编号：BG—XM—130 总 计 总 计 物体打击 提升车辆伤害 机械伤害 起重伤害 触 电 灼 烫 火 灾 高处坠落 坍 塌 其 它 死亡 重伤 轻伤 死重轻死重轻死重轻死重轻死重轻死重轻死重轻死重轻（人） （人次） （人次） 亡伤伤亡伤伤亡伤伤亡伤伤亡伤伤亡伤伤亡伤伤亡伤伤 填表单位 填表人 年 月 日

29

项目安全生产与文明施工管理实施细则

建设系统企业职工伤亡事故快报

BG—XM—131 事故发生时间 事故发生的工程名称 事故发生的地点 名称 总包： 分包： 姓名 事故发生的企业（包括总、分包企业） 经济性质 资质等级 直接主管部门 类别 事故伤亡人员 人； 其中：死亡 人，重伤 人，轻伤 人 伤亡程度 用工形式 工种 级别 性别 年龄 事故类别 事故的简要经过及原因初步分析（必须说明在从事何种工作时发生的事故，事故发生在现场的部位及起因） 报告时间

30

事故发生后采取的措施及事故控制的情况 报告单位 项目安全生产与文明施工管理实施细则

企业职工伤亡事故调查报告书

BG—XM—132

一、 企业详细名称：

地 址： 电 话： 二、 经济类型：

国民经济行业： 隶 属 关 系： 直接主管部门： 三、 事故发生时间： 四、 事故发生地点： 五、 事故类别：

六、 事故主要原因： 七、 受伤人员情况： 姓名 性别 年龄 文化程度 用工形式 工种及级别 本工种工龄 安全教育情况 伤害部位 伤害程度 损失工作日 八、 本次事故损失工作日总数：

九、 本次事故经济损失：

其中直接经济损失：

十、伤亡者及有关人员的用工形式和证件完备情况： 十一、事故详细经过： 十二、事故原因分析： 1. 直接原因： 2. 间接原因： 3. 主要原因：

十三、预防事故再发生的措施： 十四、事故责任分析：

十五、对事故责任者的处理意见： 十六、事故调查的有关资料： 十七、事故调查组成员名单：

年 月 日 （工程项目公章）

31

项目安全生产与文明施工管理实施细则

未遂事故登记表

BG—XM—133 单 位 未遂事故地点 未遂事故简单经过： 时 间 避免事故发生人 原因： 处理意见： 防范措施：

32