年。

三、消毒隔离相关要求：（20分 根据情况酌情扣分。） 1、手卫生执行情况（抽查一名护士，一名护师）。

2、出入无菌物品发放室应穿隔离衣，换鞋，每天定时清洗拖鞋。 3、有菌无菌物品消毒隔离管理

4、无菌物品与有菌物品严格分开存放，标志明显。

5、灭菌包外有规范标识：无菌包名称、责任人签名、灭菌日期及失效期，并按灭菌日期先后顺序放置。

6、灭菌物品每月抽样生物监测。

7、每日用B-D实验监测消毒锅效能并有记录。 8、各种消毒液及清洁剂配制方法及浓度符合要求。 9、下收、下送运输车符合院感要求。 10、灭菌包下送严格按流程执行。

◆血透室：

一、护理管理（30分 根据情况酌情扣分。）

1、医院或护理部有关制度、规定及要求传达、记录及护士掌握情况。

2、护士长工作手册等记录齐全，各种报表及排班表按要求及时准确完成并上传至护理部考核。

3、物品清点本、一次性物品使用量进出登记本、灭菌器清洗登记本记录齐全。。 4、内外环境整洁、有工友工作时间表、签到表。 5、护士着装整洁、符合要求。

6、上班严肃、认真、遵守劳动纪律，服务态度好，不做与工作无关的事。 7、科室业务学习，业务查房每月至少一次。护士掌握其主要内容. ★8、护士参加护理部的业务学习及相关培训，并掌握主要内容。 9、保持透析室清洁、整齐、舒适、安静。 10、陪客的管理。

二、护理质量（40分 根据情况酌情扣分。）

1.各级护理人员熟练掌握透析操作规程、血滤方法,准确执行各项透析指标，及时完整记录血透治疗记录单。

2、抢救用物齐全、性能良好，规范管理。 3、、及时、准确执行医嘱，严格执行“三查八对”，记录及时、完整。 4、做好健康教育。

三、消毒隔离相关要求（30分 根据情况酌情扣分。）

1、严格遵守无菌操作原则，标准预防，手卫生执行情况（抽查一名护士，一名护师）。

2、严格划分清洁区、污染区，标识清楚，医疗废物分类处理。 3、乙肝、丙肝病毒阳性患者在隔离透析区、专机透析治疗。

4、治疗室每班患者透析前后开窗对流通风30分钟，每日空气消毒机消毒三次。治疗室、水处理室每月做空气细菌培养一次。

5、治疗室清洁应湿式打扫，每日2次，治疗区地面有血液体液等污染时用消毒

液擦拭，每次透析结束后应对透析机表面进行擦拭消毒，透析机水路消毒。 6、每个月进行反渗水与透析液污染菌量的监测。

7、定期对水处理系统进行冲洗消毒，并在消毒后测定管路消毒液的残留量，确保安全。

8、透析器的复用按国家规范执行有记录。

9、工作人员定期进行乙肝、丙肝病毒标记物检查。

◆ICU:

ICU病房质量考评标准

一、护理质量（30分 根据情况酌情扣分。）

1、医院或护理部有关制度、规定及要求传达、记录及护士掌握情况。 2、科室业务学习，业务查房每月至少一次。护士掌握其主要内容. ★2、护士参加护理部的业务学习及相关培训，并掌握主要内容。

3、护士长工作手册等记录齐全，各种报表及排班表按要求及时准确完成并上传至护理部考核。

4、内外环境整洁、物品整齐，有专人管理。 5、分层培训实施情况。

6、ICU仪器、设备管理与保养。 7、ICU物品管理（外借或移出ICU）。

8、ICU护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。 9、退费登记本、有工友工作时间表、签到表。 二、工作质量（40分 根据情况酌情扣分。 1.ICU护理工作基本要求

1.1严密观察病情变化，监测生命体征、保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。 1.2护理记录规范。

1.3重症患者的生活护理均由护理人员完成。 2.ICU护理交接班基本要求

2.1严格床旁交接班。2.2交班内容及要求：

2.2.1交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等。 3.ICU护理查对

3.1对无法有效沟通的病人应使用“腕带”作为患者的识别标志，“腕带”填入的识别信息需经二人核对后方可使用。 3.2对用药严格执行三查八对制度。

3.3给药前查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏史。 3.4医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名。

4.ICU患者转科（院）

4.1根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科室。 4.1.1检查患者护理记录齐全，记录内容完整。

4.1.2检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无压疮。 4.1.3检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。

4.1.4备妥病历、记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。

4.1.5向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况等。

4.2转科途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人病情变化，保证各种管路通畅。

4.3到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。 5.ICU病人外出检查

5.1根据下达医嘱，在检查前评估患者病情并记录。 5.2检查全程须有医护人员陪同。

5.3根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作，备好抢救药物及用物。 5.4在离开ICU前认真核对医嘱、病人识别标志、检查项目及部位无误，与清醒患者进行有效沟通，安抚患者的紧张情绪。

5.5在检查过程中需认真观察患者病情变化、意识状态、生命体征等，注意保暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。

5.6如有特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，或根据病情停止检查。 6.3尊重病人的人格权和隐私权。 三、、院感相关要求（30分 根据情况酌情扣分。

1、各种物品消毒浸泡方法，消毒液配置及浓度符合要求。 2、手卫生执行情况（抽查一名护士，一名护师）。 3、垃圾的分类。

4、湿化瓶一人一用一消毒，吸引器一人一管一用一消毒。 5、无菌容器、无菌包、各种管道。

◆导诊: （各项5分 根据情况酌情扣分。）

1、医院或护理部有关制度、规定及要求传达、记录及护士掌握情况。

2、护士长工作手册等记录齐全，排班表按要求及时准确完成并上传至护理部考核。

3、完成医院或护理部要求的其它相关工作。 4、内外环境整洁、物品整齐，有专人管理。 5、实行首问（接诊）负责制，做好健康宣教。 6、爱心盒物品齐全摆放整齐。 7、护士着装整洁、符合要求。

8、上班严肃、认真、遵守劳动纪律，服务态度好，不做与工作无关的事。 9、科室业务学习，业务查房每月至少一次。护士掌握其主要内容. ★10、护士参加护理部的业务学习及相关培训，并掌握主要内容。 11、分层培训实施情况。

12、熟记《门诊导医工作职责》、《导诊台服务规范》、《门诊分诊护士工作职责》、《发热门诊流程》 13、正确预检分诊。

14、护士熟悉抢救病人的流程。

15、认真做好去西院住院病人的登记工作，并协助病人办理住院手续，送病人上车，下午下班前导检班回访了解病人是否住院。 16、做好预约挂号工作。

17、保证平车、轮椅、氧气袋等器械处于备用状态，氧气袋内氧气充足。 18、上B超班的导诊人员要熟记B超、彩超的注意事项及收费标准。 19、认真做好门诊医生相片的插取工作。

20、掌握测血压、测血糖的标准流程及注意事项，能为高血压、糖尿病患者进行健康宣教。

21、有工友工作时间表、签到表。