八、临床带教组：

一、 带教管理（50分 根据情况酌情扣分。） 1、科室有带教管理本、记录全面。 2、科室有带教计划，有（落实）措施。

3、对学生有出科理论考试及操作考核，记录全面，试卷保留完整。 4、学生有指定带教老师，排班本上有记录。 5、严格遵守操作规程，老师带教放手不放眼。 二、学生着装（30分 根据情况酌情扣分。） 1、护士着装整洁、符合要求。（

2、上班严肃、认真、遵守劳动纪律，服务态度好，不做与工作无关的事。 三、讲课（20分 根据情况酌情扣分。） 1、至少每两周小讲课一次。

2、有讲（演）课稿、有讲课记录。

注： 3月31日之前做好质控资料。做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓名、住院号、护士姓名。

九、手、急、供、ICU、血透室、导诊（3月31日之前做好质控资料。做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓名、住院号、

护士姓名。） ◆手术室：

一、护理管理（30分 根据情况酌情扣分。）

1、医院或护理部有关制度、规定和要求传达、记录及护士掌握情况。

2、护士长工作手册等记录齐全，各种报表按要求及时准确完成并上传至护理部考核。

3、有术前访视及术后回访措施。

4、退费登记本、工友工作时间表、签到表。

5、科室业务学习，每月至少一次。护士掌握其主要内容.

★6、护士参加护理部的业务学习及相关培训，并掌握主要内容。 二、文件书写（10分 根据情况酌情扣分。）

1、手术登记本及内镜清洗、消毒、灭菌登记本项目齐全，记录字迹清晰、。 2、护士交班本中应准确记录日期、手术总数、急诊数、术中特殊情况、发现的问题、当日手术准备情况等。

3、护士长要定时征求医生及相关各科室意见，有记录和整改措施， 以利持续改进工作。

4、手术用物清点记录单、手术安全核查表、手术风险评估表、手术患者接送交接单、术前、术后访视单等文书，按规范及时、完整、清晰记录。 三、工作质量（40分 根据情况酌情扣分。） 1、环境符合要求（清洁、安静；温度，灯光等）。

2、人员着装符合要求，热情服务，语言文明；正确洗手，配合迅速准确。 做好三查十五对（手术间、病人姓名、床号、年龄、性别、术前诊断、手术名称、手术部位、生命体征、备皮、皮试、术前用药、贵重物品、假牙、术中用物如液体、血票、胸腹带等）。

3、做好心理护理，对病人解释耐心，接送病人时注意保暖。

4、巡回护士正确摆放手术体并注意体位舒适，不受压，术中与台上及麻醉配合默契，并做好记录。

5、台上台下查对严格，药品，材料，器械、标本认真查对，有查对记录，并有签名。药品、器械、急救用物有专人保管，固定存放，每周检查，有记录。 6、各种物品规范管理，药品、器械、急救用物有专人保管，固定存放，每周检查，有记录。

7、标本：严格执行标本送检登记制度。

四、院感相关要求（20分 根据情况酌情扣分。） 1、严格执行无菌操作规程。

2、消毒隔离措施到位：室内消毒隔离、病人消毒隔离、医疗器械消毒隔离管理。 3、手卫生执行情况（抽查一名护士，一名护师）。

◆急诊科：

一、 护理管理（30分 根据情况酌情扣分。）：

1、医院或护理部有关制度、规定及要求传达、记录及护士掌握情况。

2、护士长工作手册等记录齐全，各种报表及排班表按要求及时准确完成并上传至护理部考核。

3、退费登记本、短信联系本；工友工作时间表、签到表。 4、病区内外环境整洁、物品整齐，有专人管理。 5、护士站环境整洁、物品整齐，内务整洁。

6、治疗室、换药室、处置室各类物品放置合理，清洁整齐，各种穿刺包准备符合要求。

7、爱心盒物品齐全摆放整齐。 8、病人满意度达标。

9、冰箱整洁，无私人物品。 10、护士着装整洁、符合要求。

11、上班严肃、认真、遵守劳动纪律，服务态度好，不做与工作无关的事。 12、科室业务学习，业务查房每月至少一次。护士掌握其主要内容. ★13、护士参加护理部的业务学习及相关培训，并掌握主要内容。 14、分层培训实施情况。

二、工作质量（40分 根据情况酌情扣分。）

1、急救车内药品基数齐全，抢救仪器性能良好，管理规范。 3、护士熟练掌握抢救仪器应用。

3、门诊输液病人输液安全、有序、舒适，记录完整。 业务学习：

三、文件书写（20分 根据情况酌情扣分。） 1、交班本书写规范。

2、宣传版面每季度更换一次。 3、抢救病人记录本记录齐全。

4、按照《江西省护理文书书写内容与格式》进行护理文书书写。 四、院感相关要求（10分 根据情况酌情扣分。）

1、各种物品消毒浸泡方法，消毒液配置及浓度符合要求。 2、手卫生执行情况（抽查一名护士，一名护师）。 3、垃圾的分类。

4、湿化瓶一人一用一消毒，吸引器一人一管一用一消毒。 5、无菌容器、管道、无菌包。

◆供应室

一、护理管理（30分 根据情况酌情扣分。）

1、医院或护理部有关制度、规定及要求传达、记录及护士掌握情况。

2、护士长工作手册等记录齐全，各种报表及排班表按要求及时准确完成并上传至护理部考核。

3、物品清点本、一次性物品使用量进出登记本、灭菌器清洗登记本记录齐全。 4、内外环境整洁，有工友工作时间表、签到表。 5、护士着装整洁、符合要求。

6、上班严肃、认真、遵守劳动纪律，服务态度好，不做与工作无关的事。 7、科室业务学习，业务查房每月至少一次。护士掌握其主要内容. ★8、护士参加护理部的业务学习及相关培训，并掌握主要内容。 9、每月与临床沟通两次并记录。

二、工作质量（50分 根据情况酌情扣分。） （一）去污区：

1、环境清洁整齐，物品放置有序；回收物品不得直接放置地面；

2.去污区人员衣帽整洁，穿防水围裙，戴手套，防水袖套，专用鞋，必要时戴防护眼镜；

3.污染物品按规范分类处理，保证清洗效果

4.各类器械清洗后有监测记录，每月至少随机抽查3-5个待灭菌包内全部物品的清洗质量并记录监测结果；

5.回收车每日用后冲洗再用消毒液擦拭；

6.使用化学消毒剂时定时更换，保持消毒液的有效浓度； （二）检查包装及灭菌区：

1.包布清洁，一用一洗，无破损；

2.各种治疗包内物品准备无误，包装严密、美观，包外标识清楚，有化学指示胶带及六项信息；3.设专职消毒员，持证上岗，执行高压灭菌操作规程；4.压力蒸汽灭菌，每锅必须进行物理监测、化学监测；预真空灭菌柜每日在灭菌开始运行前进行Ｂ—Ｄ试验；每周进行生物监测一次并做好记录存档；灭菌合格率达１００% 。

4.灭菌包体积不得超过30×30×50cm,器械包重量不超过7㎏，布类包重量不超过5㎏；

5.灭菌包清洁干燥，无潮湿，无破损；

6.运送无菌物品的工具保持清洁干燥，洁污分开7.高压灭菌锅保持清洁，性能良好，发现故障及时反映并排除 （三）无菌区：

1.存放无菌物品环境清洁，温度适宜；

2.无菌物品存放与地面20-25cm,距屋顶50cm,离墙远于5cm的载物架上 ； 3.无菌物品存放排列有序，无过期物品；包布或容器清洁、干燥。 4.无菌包外有标识、化学指示胶带及六项信息，每月抽查无菌物品进行细菌培养，合格率为100%；

5.追溯制度落实情况：建立清洗、消毒、灭菌过程的记录。对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录。记录具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存期应≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期应≥3