10、物理降温后的体温、突然发热及体温不升者均应有标示，且标示正确。 11、无涂改、刀刮、胶粘、涂黑等。 12、点、圆、圈标示大小均匀一致。

五、医嘱单

1 、眉栏填写完整，字迹清楚，病区统一符合要求；

2、护士签名规范、整齐、字迹清楚，符合医疗、护理、检查等实际情况； 3、无涂改、粘贴、刮擦等。

4、皮试结果填写正确，皮试药物名称书写清楚，写全名。 六、手术用物清点记录单 1、眉栏填写清楚、完整；

2、用物的清点、填写符合文书规定要求； 3、签名符合手术室工作流程要求； 4、无涂改现象。 七、护理记录单

1、眉栏填写齐全，迁床标示正确，页码填写正确； 2、记录日期和时间填写正确，记录到分；

3、病危、病重患者按规定时间及时记录，病情变化时随时记录； 4、准确记录患者病情的动态变化，病情观察及护理措施、效果； 5、术后患者按规定正确记录相关内容及术后宣教内容；

6、出入量统计准确，每日7：00为二十四小时总结时间，19：00为十二小时小结时间，统计出入量一行内不做病情相关内容记录； 7、遵医嘱测量生命体征且及时记录； 8、签名清楚，无涂改现象。

注：3月31日之前做好质控资料。做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓名、住院号、护士姓名。

四、健康教育

（一）、入院宣教（15分 根据情况酌情扣分。） 1、病人知晓经管医生、护士长、护士姓名。 2、病人较熟悉病区基本环境。

3、病人知晓有关用膳、用水事宜。

4、病人能回答1～2条有关作息、陪伴、探视等制度。 （二）、用药指导：病人能答出1～2条有关用药的药物作用、方法及注意事项。（5分 根据情况酌情扣分。） （三）、护理治疗前后指导（10分 根据情况酌情扣分。） 1、有治疗性交流。

2、病人能答出1～2条有关治疗目的注意事项等。 （四）、各种检查前后指导：病人能答出1～2条有关检查前后的注意事项等。（5分 根据情况酌情扣分。） （五）、术前术后指导：病人能答出2～3条有关术前术后注意事项等。（5分 根据情况酌情扣分。） （六）、功能康复指导：病人能答出2～3条有关康复训练措施及注意事项等。（5分 根据情况酌情扣分。） （七）、饮食指导（10分 根据情况酌情扣分。）

1、病人能答出2～3条要有助于康复的饮食措施或注意事项。 2、病人知道医院开展了治疗饮食服务。 （八）、出院指导：病人能答出2～3条自我保健知识。（5分 根据情况酌情扣分。） （九）、工休会：每次有健康宣教内容。（10分 根据情况酌情扣分。） （十）、十知道：责任护士掌握住院三天以上一级护理患者的“十知道”（床号、姓名、职业、文化水平、诊断、治疗、病情、心理、护理级别、饮食）。（20分 根据情况酌情扣分。） （十一）、健康宣教栏：每季更换一次，必要时随时更新内容。内容实用，符合要求，无错字。（10分 根据情况酌情扣分。）

注：3月31日之前做好质控资料。做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓名、住院号、护士姓名。

五、基础护理、等级护理

（一）查五位住院10天以上病人的基础护理、等级护理：

1、晨间护理：护理篮；湿扫床（卧床人需翻起病人，松单、全单扫、折角）。（10分 根据情况酌情扣分。）

2、晚间护理：晚间护理；湿扫床（10分 根据情况酌情扣分。）。 3、床单位：病人被服干净，床单平整，无杂物。（10分 根据情况酌情扣分。） 4、头发、指甲：清洁、整齐，无异味（10分 根据情况酌情扣分。） 5、口腔护理：口腔清洁，无异味。10分 根据情况酌情扣分。）

6、皮肤护理：危重、昏迷、不能自行翻身病人有入院皮肤评估记录,建立翻身卡，每2h翻身一次，有记录,按需备海绵床或气垫，翻身枕等支撑用物;无压疮、烫伤、输液外漏等并发症（不可避免者采取了应对措施除外）。皮肤清洁、无污迹。（20分 根据情况酌情扣分。）

7、管道护理：各种管道通畅，按医嘱准确记录引流量及色泽。（10分 根据情况酌情扣分。）

8、安全管理：对住院患者存在的危险因素如跌倒、坠床等采取相应的预防措施；等级护理病人一览表上有标志；床头卡有护理级别标志，与医嘱一致；昏迷病人、危重病人、手术病人、婴儿有腕带。（10分 根据情况酌情扣分。）

9、等级护理：根据护理级别按时巡视患者，观察患者病情变化；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理；提供护理相关的健康指导。（10分 根据情况酌情扣分。）

注：3月31日之前做好质控资料。做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓名、住院号、护士姓名。

六、院感

1.执行六步洗手法手卫生执行情况（抽查一名护士，一名护师）。（10分 根据情况酌情扣分。）

2.治疗室、换药室分区合理，无菌物品及非无菌物品分区存放，管理规范。（10分（ 根据情况酌情扣分。）

3.药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。（10分 根据情况酌情扣分。）

4.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂一经打开在7天内使用，注明开启时间，瓶盖严密。（10分 根据情况酌情扣分。）

5.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套。（10分 根据情况酌情扣分。） 6.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌。（10分 根据情况酌情扣分。）

7.一次性物品的管理。（5分 根据情况酌情扣分。） 8.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录。（5分 根据情况酌情扣分。） 9.治疗室、治疗车、查房车配速干手消毒剂。（5分 根据情况酌情扣分。） 10.各种管道、无菌包、呼吸机、雾化器、湿化瓶等。（5分 根据情况酌情扣分。） 11.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清洁无污迹。（5分 根据情况酌情扣分。） 12.终末消毒处理。（5分 根据情况酌情扣分。） 13.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒。（5分 根据情况酌情扣分。） 14.医疗废物的管理。（5分 根据情况酌情扣分。）

注：3月31日之前做好质控资料。做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓名、住院号、护士姓名。

七、整体护理组

1、有组织分工，护士分管的病人责任到人，有工作秩序、质量标准及检控方法，有常见病标准护理计划及健康教育。（20分 根据情况酌情扣分。） 2、制定执行符合本病区特点的哲理（要求以人为本、以病人为中心的理念）。（20分 根据情况酌情扣分。）

3、护理评估单：患者入院后24小时内进行护理评估，完成护理评估单。（20分 根据情况酌情扣分。）

4、整体护理病历：每月两份护理病历，护理病历简洁、完整、及

时，准确使用医学术语，护理病历按格式书写，护理诊断确切，措施恰当，实施有效，评价及时。（20分 根据情况酌情扣分。）

5、护理流程各项护理工作严格遵循护理操作流程和服务流程。（20分 根据情况酌情扣分。）

注： 3月31日之前做好质控资料。做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓名、住院号、护士姓名。