护理部质控随组人员安排（2011）

项目 病房管理 基础护理 院内感染 健康宣教 护理文书 一月份 曾等娣、盛传玲 二月份 曹春风 三月份 曾等娣、谢卫 四月份 十二月份 盛传玲、曾等娣 曹春风、 蒋群 曹春风、 蒋群 蒋群 盛传玲、曹春风 蒋群、 盛传玲 曹春风 曹春风、 曾等娣（下午）、曹春凤（上午） 曹春凤、蒋群、盛传玲 蒋群、曹春蒋群、曹春蒋群、曹春凤、盛传玲、凤、盛传玲、凤、谢卫、曾等娣 曾等娣 盛传玲、曾等娣 蒋群、曾等娣 盛传玲、曹春风 盛传玲、蒋群 曾等娣 护理安全 临床带教 整体护理 专科 盛传玲 曹春凤（下午）、张秀英（上午） 蒋群 蒋群 东院：盛、蒋、东院：曾、王；西院：曾、胡、曹；西胡、曹； 院：盛、蒋、王； 东院：盛、 蒋、王、谢； 西院：曾、胡、曹； 质控内容（三月份）

一、病房管理

1、医院或护理部有关制度、规定及要求传达、记录及护士掌握情况。（10分 根据情况酌情扣分。）

2、护士长工作手册等记录齐全，各种报表（输液、输血反应记录表、差错事故登记表、专项事件报告表）及排班表按要求（重点查）及时准确完成并上传至护理部考核。（10分 根据情况酌情扣分。）

3、退费登记本、短信联系本；工友工作时间表、签到表。（5分 根据情况酌情扣分。）

4、病区内外环境整洁、物品整齐，有专人管理。（10分 根据情况酌情扣分。） 5、护士站环境整洁、物品整齐，内务整洁。（10分 根据情况酌情扣分。） 6、治疗室、换药室、处置室各类物品放置合理，清洁整齐，各种穿刺包准备符合要求。（10分 根据情况酌情扣分。） 7、爱心盒物品齐全摆放整齐。（5分 根据情况酌情扣分。） 8、病人满意度达标。（5分 根据情况酌情扣分。） 9、冰箱整洁，无私人物品。（5分 根据情况酌情扣分。） 10、护士着装整洁、符合要求。（10分 根据情况酌情扣分。）

11、上班严肃、认真、遵守劳动纪律，服务态度好，不做与工作无关的事。（5分 根据情况酌情扣分。） ★12、科室业务学习，业务查房每月至少一次。护士掌握其主要内容. （5分 根据情况酌情扣分。）

★13、护士参加护理部的业务学习及相关培训，并掌握主要内容。（5分 根据情况酌情扣分。）

14、分层培训实施情况。（5分 根据情况酌情扣分。）

注：3月31日之前做好质控资料。做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓名、住院号、护士姓名。

二、护理安全

1、抢救用物齐全、性能良好，管理规范。（10分 根据情况酌情扣分。） 2、麻醉、剧毒药品管理规范。（5分 根据情况酌情扣分。） 3、贵重药品定量存放，专人负责，专柜专锁每日清点并有记录。（5分 根据情况酌情扣分。）

4、护士熟练掌握护理急救技术、抢救程序、抢救药品的使用.（5分 根据情况酌情扣分。）

5、严格执行三查八对制度，医嘱每班有查对，每周两总对。（15分 根据情况酌情扣分。）

6、输液卡的记录与管理。（5分 根据情况酌情扣分。）

7、静注、肌注、外用、内服药分别放置固定处，标签清晰，药瓶整洁，10%KCL、10%NaCL专柜放置并有醒目标志，有专用青霉素抢救盒。（5分 根据情况酌情扣分。）

8、护理缺陷、事故、输液、输血反应、不良事件的上报程序合理，对护理缺陷、事故、不良事件及时讨论、分析，有处理及防范措施。（20分 根据情况酌情扣分。）

9、氧气瓶有“四防”标志、瓶套整洁、定位放置，中心吸氧，中心负压各种接管、流量表，负压表，消毒后保持清洁、理顺，接头设保护装置。（5分 根据情况酌情扣分。）

10、输氧有挂牌，栏目填写清楚、完整。（5分 根据情况酌情扣分。） 11、查危重病人是否落实护理查房、护理会诊、护理病例讨论、护理交接班制度。（5分 根据情况酌情扣分。） 12、查病人安全识别标识（床头卡、管道标识、腕带、药物过敏牌等）。（10分 根据情况酌情扣分。）

13、危重病人、特殊病人安全防范措施落实。（5分 根据情况酌情扣分。） 14、病人转入转出交接单填写规范。（5分 根据情况酌情扣分。）

注：3月31日之前做好质控资料。做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓名、住院号、护士姓名。

三、文书

1、抽终末病历三份，手术病历查手术护理记录单。（100分 根据情况酌情扣分。） 注：3月31日之前做好质控资料。做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓名、住院号、护士姓名。

附标准：

一、生命体征测量本

1、时间安排符合病情观察要求； 2、交班符合病情需要；

3、体温记录与体温单的绘制一致； 4、无拒测记录；

5、清洁、整齐无破损。 二、护理评估单

1、眉栏清楚，完整，无空项；

2、主诉与患者病情相符，简洁明了，重点突出； 3、其他评估内容应与患者实际情况相符，无空项；

4、护理措施指患者入院时存在的护理问题而采取的相应护理措施； 5、无涂改、刮痕，签名清楚。 三、血糖检测记录单

1、眉栏填写清楚、项目齐全；

2、各项书写要求符合护理文书书写规范； 3、无漏测情况。

4、无涂改、刮痕，签名清楚 四、体温单

1 、楣栏齐全无缺项、错项，用笔正确。

2、日期：住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年-月-日（如：2010－03－26）。每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月-日（如03-06），其余只填写日期，在一页中遇到新的月份需填写月-日。 3、“××后日数”栏内填写正确，自手术（分娩）次日开始计数，手术（分娩）当日为“0”,次日为手术（分娩）后第一天，连续书写10天，若在10天内进行第2次手术，则在“×× 后日数”栏内填写0/2，依此类推。

4、入院、手术、分娩、出院、死亡、转科、转院等项目在“40～42℃”之间的相应栏内正确填写。

5、大便次数填写清楚；灌肠后有记录，书写方式为：？/E；大便失禁或腹泻用“※”表示；人工肛门用“☆”表示。

6、各种药敏实验药名书写清楚，结果填写正确。 7、出、入量填写正确。

8、新入院病人必须有T、P、R、BP、体重，以后每周三测体重一次，记录在当日相应的栏内。

9、新入院病人、手术病人（分娩者）及发热病人按规定定时测量T、P、R且记录完整正确，一般患者每天14：00测T、P、R一次。