下降；空气栓塞。

21、中心静脉置管术前应做那些评估？

答：患者能否配合。是否有可以供置管用的中心静脉：颈静脉、股静脉及锁骨下静脉。根据条件选择患者的体位和穿刺部位。必要时可采用超声定位或超声引导穿刺。操作可在手术室或治疗室内进行。操作应经过培训的医生完成。 22、颈内静脉穿刺的并发症及处理？ 答：1 穿刺部位出血和血肿。 局部压迫止血即可。 2 误穿入动脉。

拔出管道压迫止血20 分钟。 3 气胸或血胸

经胸片确诊少量气体自行吸收。如果量多按气胸常规处理。 4 空气栓塞。

左侧头低位。呼吸循环支持，高浓度吸氧。必要时经皮行右心房或右心室穿刺抽气。 5 感染。

严格无菌操作。严重拔除导管，作细菌培养，应用抗菌素。 6 心律失常

查明原因，必要时拔除导管。 7 窒息

如果血肿增大压迫气管，造成窒息，立即行气管切开。避免当日透析，如果必须透析做无肝素透析。 8 导丝断裂。

请外科或血管介入协助解决。 23、内瘘手术后的观察和护理

答： 1 内瘘手术后观察伤口是否渗血，如有少量渗血可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在，如渗血较多需打开伤口寻找出血点并结扎止血。

2、做功能检查：在静脉处能触及震颤，听到血管杂音。 3、适当抬高内瘘侧肢体，可减少肢体水肿。 4、10-14 天拆线，注意包扎敷料时不加压力。

5、注意身体姿势及衣服袖口的松紧，避免内瘘侧肢体受压。 6、术后避免在内瘘侧肢体输液、输血和抽血化验

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7、手术后禁止在内瘘侧肢体测血压，术后两周内手术侧上肢禁止缠止血带。 8、术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。

24、血透常用抗凝剂如何合理选择？

答： 1、对于临床上没有出血性疾病的发生和风险;没有显著的脂代谢和骨代谢的异常：血浆抗凝血酶Ⅲ活性在50%：血小板计数、血浆部分凝血酶时间、凝血酶原时间、国际标准化比值、D-双聚体正常或升高患者，推荐选用普通肝素为抗凝药物。 2、对于临床上没有活动性出血性疾病，血浆抗凝血酶Ⅲ活性在50%以上，血小板计数基本正常，但脂代谢和骨代谢的异常程 度较重，血浆部分凝血酶时间、凝血酶原时间和国际标准化比值轻度异常具有潜在出血风险的患者，推荐选用低分子肝素为抗凝药物。

3、对于临床上存在明确活动性出血性疾病或明显的出血倾向，或血浆部分凝血酶时间、凝血酶原时间和国际标准化比值明显 延长的患者，推荐用枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物，或采用无抗凝剂透析。

25、终末期肾病出现什么情况要进行血液透析？

答：非糖尿病肾病eGFR<10ml/min/1.73m2；糖尿病肾病

eGFR<15ml/min/1.73m2。当有下列情况可开始透析：严重的并发症，经药物治疗等不能有效控制，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压：高钾血症：代谢性酸中毒：高磷血症：贫血；体重明显下降和营养状态恶化，伴有恶心呕吐。 26、病人在行血透治疗前要做那些准备工作? 答： 1、对患者进行系统检查和评估。

2、加强宣教使病人为透析治疗做好思想准备。 3、建立血管通路。

4、评估病人症状、体征、肾功能、血电解质、及酸碱平衡、血红蛋白等指标。

5、检测病人的肝炎病毒标志物、（HBV、HCV） HIV 和梅毒血清学指标。

6、对病人凝血功能检测。 7、签署血透治疗知情同意书。

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