才可能重新开通。

针对一些医院不同意系统封闭病历书写的实际情况，系统采取了变通措施。仍然允许医生超时写病历，但系统将把违规行为准确地记录下来，供医务处检查备案。

5.4.3 病历书写流程

病历书写是具有其流程性的，不可以任意无序的填写病历。比如不可能在医嘱执行后再去补开医嘱的申请。传统病历在这方面也无法进行控制。

电子病历系统具有流程控制功能，每个医院都可以按照自己的流程在电子病历系统中进行预先定义，定义完成后，电子病历系统就将按照这一个流程来对病历的书写流程进行控制，避免了病人在出院的时候，医生才去补写一些相关的医疗文书。

5.4.4 病历完整性

病历中所有相关的医疗文书都是需要完整齐全的，特别是像手术同意书这类需要病人签署的知情通知书。所有的医疗文书都是在发生医疗纠纷的时候，可以作为有效的法律证据的。由于医生的遗忘，可能会造成病历中某些医疗文书的遗漏。传统病历在这方面是无法进行保证的。

电子病历系统可以在某项特殊治疗进行的时候，对其相关医疗文书的内容进行检查，确定其是否完整齐全。如果缺少的话，系统会自动发出提醒信息到医生的工作站中，提醒医生缺少哪些相关的医疗文书。

5.4.5 三级质控

三级查房是病历质量控制中一个重要的环节，是各医院病历质量控制关注的重点。在传统病历中对三级查房的控制没有办法在过程中进行，只能在病历归档后，由病案管理部门对每份病历进行检查，检查该份病历是否满足三级查房的规定。

电子病历系统就可以做到在中间过程及时进行管理监控，由系统根据病程记录中记录的上次主任医生查房的时间来自动判断下次需要主任医生查房的时间。到了下次查房的时间，如果主任还没有来查房，系统就会发出提醒信息，提醒管床医生去通知主任来查房。

并且，系统设置有三级医师的权限功能模块，即同级别医师书写的病历是不可以互相修改的，只有上级医师才能够进行修改。同时，系统会保留修改的痕迹，以备查询。平常情况下，系统会显示出最终修改后的病历内容，如果要查看修改情况，可点击审阅修订功能，系统会采用颜色加标注的方式来显示出三级医师对病历的修订情况。最后，病历的打印输出还是以最后修订好的病历内容为标准。

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5.4.6 病历修改控制

传统病历在上级医生检查、审核，并进行修改的时候，都是在原病历上直接修改，并在修改处签名确认。这样的做法，在修改次数多的时候，对于病历的查看有一定的困难。

电子病历系统对于病历的修改由系统日志自动来记录，记录每次修改的内容和修改的时间，以及修改人。医生在查看病历的时候，通过把系统日志记录的内容进行还原，可以查看到最新的修改内容，同时也可以通过对照的方式直接查看修改的过程，检查修改的原因。

5.4.7 病历冻结

电子病历系统提供病历冻结功能，即可以对于出现医疗纠纷或者需要封存病历的病人，可以进行病历的锁定处理。对于被锁定的病历，仅允许新增，不允许对原有书写内容进行修改。如果需要对病历的内容进行修改，则由医务处对封存的病历进行解封，方可进行修改。解封时系统记录解封用户、解封时间和解封原因。

5.4.8 病历安全存储

传统病历在存储上都是采用纸制病历保存的方式，这样的方式对存储的条件要求比较高，而且存储的病历数据不太安全，容易丢失和损坏。

电子病历的存储采用在线和离线，本地和异地等多种相结合的方式来存储。在线存储是保存六个月内的病历数据，并采取措施以保证在线数据的可靠性。离线存储是指六个月以上的数据，采用光盘塔等永久保存的方式存储，通过电子病历系统可以快速的访问查询。

5.4.9 病历查阅管理

传统病历在病历查阅上没有一个有效的管理方法，任何能够进入医生办公室的人员都有机会查看到病人最新的病历资料，没有办法保障病人的隐私。

电子病历系统在病历的查阅管理上通过权限控制的方式进行管理，每个病人的病历通过权限管理，只对具有一定权限的医护人员开放，而且权限还细分为查看、修改、删除不同的级别。只有具有相应级别的人员才能对病历进行操作。这样可以有效的保障病人的隐私，同时也保证了病历数据的有效安全。

5.4.10 诊疗数据的准确性控制

电子病历系统可以自动对输入的病人诊疗数据进行合理性判断和控制，防止医护人员在诊疗规程中出现明显的人为差错。

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5.5 院内会诊管理系统

随着现代医学的不断发展，医学分科也越来越细，临床会诊制度系统也就十分重要。 海泰系统提供临床会诊功能，可以实现全医院以及更大范围内的会诊。

医生根据病人病情填写会诊申请后，点击“申请”按键。该条申请将作为医嘱发送到护士工作站和相关科室，自动提醒被邀医生会诊时间和地点。如果条件许可，还可以通过短信接口平台，将会诊邀请发送到医生的手机上。如果临近会诊时间，会诊医生还没有回复的话，则可以再次督促。

会诊申请被批准后，应邀科室医生则可以查看到需会诊患者达病历信息，实现多个医生可以同时对患者进行临床信息查阅。会诊医生检查过病人后，提出治疗方案，并填写会诊意见。这样就完成了一次会诊。会诊结束后，查阅功能自动取消。

系统可以对会诊工作量进行统计、汇总，并能够按照医院要求进行会诊权限管理。

5.6 电子病案管理模块

5.6.1 病案号管理

病案号在病人入院的时候产生，由入院登记处产生病案号。病案号生成时，能对病人身份进行确认，同一病人使用同一个病案号。病案号按照顺序号自动递增的方式自动生成，病案号的管理支持条码方式的管理。

5.6.2 病案的提交、审签、归档和召回

病人出院后，病案经个人和科室审核后，可提交到病案室。系统默认规定3天内要将病历送到病案科进行归档保存，并可以根据病人出院时间自动判断归档时间，对临床医生事先提醒需要归档的病历。对于特殊情况，可在系统中调整病历归档时间的设定。归档后的病历将不允许修改。

检查通过后的病历，系统能够自动对诊断和手术进行编目，编目支持ICD-10，ICD-9 CM3，以及医院自定义的诊断和手术编码。为了保证诊断和手术编目的顺利进行，医生在电子病历中下达诊断和申请手术的时候，使用的名称必须要求从相应的编码库中进行选择。病案编目后，系统还能够对病人的基本信息进行核对，病案中的病人基本信息要求与入院登记时的信息完全一致。

如果要对病历进行修改，则执行召回操作，待审批通过后，再由医生完成病案的修改。修改的内容由系统自行记录相应的日志。

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5.6.3 病历的网上查询和监控

病案管理人员可以通过系统，在网上查询全院所有在院病人的住院病历以及各种诊疗文件。当病人出院后，管理人员还可以对待归档的病历进行编码质控，发现医生未写的遗漏项目时可以退回科室补充完整。当然，病案室人员也可以检索查看全部已归档病历。

5.6.4 电子病案借阅

病案管理系统可以管理全院医生的电子病历的借阅申请、授权电子借阅、续借与收回。医生可以通过借阅申请借阅已归档病历，到期后自动归还到病案室。病案室可以及时了解病历的借阅情况。

5.6.5 病案信息统计

系统可与病案管理系统进行接口，能自动生成各类符合卫生部、省卫生厅、市卫生局要求的统计报表，满足医疗管理的需要。

所有的统计结果都是以报表形式进行展现。

统计报表中的计算公式都能够以参数化的方式进行调整，通过调整参数，来调整统计的结果。

5.7 院内感染（传染病）控制模块

5.7.1 院内感染（传染病）上报

系统能够根据病历资料及相关辅助检验检查的结果自动提示临床医生填写和生成院感申请单，并上报到院内感染管理部门。

院感办可对上报的单据进行审核和打印。

5.7.2 分类统计

系统提供多种分类统计功能，可以对院感信息统计，如各科室医院感染部位统计、各科室手术切口感染率统计等。并支持以图表的方式显示给院感办人员查看。

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