电子病历系统建设方案 下载本文

相应科室的医生才可以查阅。已经归档的病人病历资料由病案室负责保存和管理,如果临床科室有需要借阅病历,需要通过病案室的借阅审核,临床人员才可以查看到。同时,每一次的借阅过程都会被系统记录。

4.9 扩展性强

电子病历系统要采用分立化、模块化功能设计,扩展性强,能够适合不同客户需求。即能够适应各种规模医院的需要,不仅能满足大中型医院高强度、高复杂性的业务需要,也能满足小型医院基础的业务需求。

在医院实施信息化管理的过程中,医院要求可以在不同的阶段,选用一些软件产品进行实施,并在条件成熟的情况下,进一步实施其他的软件产品,同时保证整个信息建设的无缝连接与整合。以电子病历为基础构架的医院信息系统,能够切实地集成实验室信息系统(LIS)、医学影像处理系统(RIS/PACS)、医院管理信息系统(HIS)、远程医疗等众多应用系统。电子病历系统中提供了数据接口,为其它系统扩展使用,以满足用户的不同需要。

用户可以根据自己需求,进行局部调整,并通过外挂模块,增强系统功能。

4.10 满足医院分布式应用的要求

随着医院集团化的不断发展,电子病历系统也要能够满足医院分布式的应用模式。集团医院下的多个院区虽然处于不同的地理位置,但可以都统一使用电子病历系统,并通过网络实现数据交换和共享。同时,系统中采用了特有的权限控制方案和加密技术,完全能够满足各个分院数据的保密性、安全性和不能随意调取的总体需求。

4.11 临床决策支持

电子病历系统具备准确、完整的以多媒体病历为核心的临床医疗数据库。临床医师详细了解病人病情之后,把诊断、治疗、预防、预后、病因等方面的临床情况转换成问题形式。然后进入系统的数据库进行检索,收集问题的相关资料,包括设计较好的病例对照研究、随机对照实验、病例报告或有缺点的临床实验及个人的临床经验。再对这些资料进行分析,评价它们的正确性和有用性,以及作用的大小和临床上的实用性,从而找出针对这些问题的最佳证据。最后将最有力的病因、最适宜的诊断方法、最精确的预后估计及最安全有效的治疗

- 13 -

方法用于病人。这也为今后循征医学和临床路径方法更好的应用于临床提供了可能。

决策支持系统的内核是包括所有知识和经验的知识库,推理程序可以根据这些知识库中的知识和经验生成建议以支持决策。决策支持系统生成建议的质量取决于知识库中医学知识的质量。医学知识一般有两个来源,医学文献(指记录已归档的知识)和某一领域的专家(指专家的临床经验)。现在电子病历系统中所有的医学知识库内容也都是通过这两种方法来获得。针对任何一种医学知识,系统先通过知识采集引擎把知识采集进来,然后通过解释引擎利用知识模型在知识库中查找相应的解决方案,逐步缩小目标范围,最后由知识库系统判定归于何种类别的医学知识,并存储于知识库中相应的位置。

4.12 支持临床科研、数据挖掘及随访

病历作为医院的财富,它的研究价值在于“长期、大量”的临床数据积累的基础上的,不同的科研项目都能够从病历中获取到所需的内容,因此病历中作为科研中有用的数据都应该以标识的方式保存下来。

电子病历系统特有的结构化设计方式,完全能够达到今后医院的临床科研与数据挖据要求,为临床提供辅助诊断,为科研、管理提供有价值的统计数据。病人随访功能是对每个系统中的病人建立随访表,并以随访表的方式对病人的随访数据进行查询。系统根据每个进入系统的病人所采集的数据项目建立随访表,随访表以数据项目为纵轴,以时间为横轴对随访数据进行查询。

4.13 支持数字医疗设备

电子病历系统提供接口模块,可以直接采集数字医疗设备中的各类数据(图形、声音、数值等)。这些设备包括:ICU、血液净化仪、脑电图机、心电图、数字听诊器、数字体温计等。

4.14 支持无线应用

由于医生和护士的许多工作都在病人的床边进行,因此,电子病历系统能够完全支持各种移动应用。

系统支持PDA、平板电脑、移动查房车等多种移动设备,临床医护人员可以使用这些

- 14 -

设备访问电子病历系统,查阅病人的病历资料,医生可以直接下达医嘱信息,而护士可以使用PDA进行医嘱执行,并记录体温、脉搏等生命体征信息。

无线临床信息系统运用高效、实时、移动化的信息处理方式,实时记录医院各个环节的医疗信息、医疗和收费过程,便于医院管理者及时准确地掌握医院各项信息,从而利于管理层根据情况实时做出决策判断,完善医院的考核体系,提高了医院管理效率和管理力度。

4.15 技术先进,运维简单

电子病历系统采用最先进的技术架构,利于今后的系统功能升级。

支持目前的各种主流数据库,如DB2、Oracle、SQLserver等,减少用户在数据库上的投资。

系统运维简单,用户维护人员仅需花精力维护服务器部分,改变了以往在大量终端上维护的麻烦。提供大量的跟踪日志功能,帮助维护人员处理操作失误和系统故障。

- 15 -

5 电子病历系统主要功能模块

5.1 门诊管理模块

门诊管理功能模块要能够满足门诊诊疗工作的实际需要,主要用于帮助门诊医生查阅历次病历,记录病人的诊疗经过及随访资料,下达医嘱,申请检验检查项目并查看报告,开处方等。通过门诊系统的使用,医护人员可以减少许多不必要的工作环节,从而提高医院工作效率。

- 16 -