XXX人民医院电子病历系统

建设方案

信息科 2012年05月

- 1 -

目 录

1 2

概述 ...................................................................... 5 医院信息系统总体功能结构 ................................................... 5 2.1 2.2 2.3 3

整体结构 ................................................................ 5 临床资料数字化 .......................................................... 6 系统之间互连互通 ........................................................ 7

发展电子病历系统的价值 ..................................................... 8 3.1 3.2

电子病历在临床应用中的益处 ............................................... 8 电子病历在费用上的好处 .................................................. 9

4 电子病历系统功能要点 ...................................................... 10 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9

以病人为中心的设计 ..................................................... 10 结构化病历 ............................................................. 10 整合临床医疗信息系统 ................................................... 11 病历质量控制 ........................................................... 11 统计查询 ............................................................... 12 数据的安全性和稳定性 ................................................... 12 支持数字签名技术 ....................................................... 12 严格、安全的权限管理 ................................................... 12 扩展性强 ............................................................... 13

4.10 满足医院分布式应用的要求................................................ 13 4.11 临床决策支持 ........................................................... 13 4.12 支持临床科研、数据挖掘及随访 ............................................ 14 4.13 支持数字医疗设备 ....................................................... 14 4.14 支持无线应用 ........................................................... 14 4.15 技术先进，运维简单 ..................................................... 15 5

电子病历系统主要功能模块 .................................................. 16 5.1

门诊管理模块 ........................................................... 16

门诊医生工作站 ..................................................... 17 门诊护士工作站 ..................................................... 19 住院医生工作站 ..................................................... 21 住院护士工作站 ..................................................... 25 符合中医特色的病历模板 ............................................. 26 中医知识库 ......................................................... 26 标准化的数据元素定义 ............................................... 27 标准化的中西医诊断名称 ............................................. 27 中医特色的护理内容 ................................................. 28 病历规范化 ......................................................... 28

- 2 -

5.1.1 5.1.2 5.2 5.2.1 5.2.2 5.3 5.3.1 5.3.2 5.3.3 5.3.4 5.3.5 5.4 5.4.1

住院管理模块 ........................................................... 20

中医电子病历 ........................................................... 26

病历质量管理模块 ....................................................... 28

5.4.2 5.4.3 5.4.4 5.4.5 5.4.6 5.4.7 5.4.8 5.4.9 5.5 5.6

病历书写时间 ....................................................... 28 病历书写流程 ....................................................... 29 病历完整性 ......................................................... 29 三级质控 ........................................................... 29 病历修改控制 ....................................................... 29 病历冻结 ........................................................... 30 病历安全存储 ....................................................... 30 病历查阅管理 ....................................................... 30

5.4.10 诊疗数据的准确性控制 ............................................... 30

院内会诊管理系统 ....................................................... 31 电子病案管理模块 ....................................................... 31

病案号管理 ......................................................... 31 病案的提交、审签、归档和召回 ....................................... 31 病历的网上查询和监控 ............................................... 32 电子病案借阅 ....................................................... 32 病案信息统计 ....................................................... 32 院内感染（传染病）上报 ............................................. 32 分类统计 ........................................................... 32 业务流程 ........................................................... 33 路径制定功能 ....................................................... 34 路径执行功能 ....................................................... 34 路径统计功能 ....................................................... 34

5.6.1 5.6.2 5.6.3 5.6.4 5.6.5 5.7 5.7.1 5.7.2 5.8 5.8.1 5.8.2 5.8.3 5.8.4 5.9

院内感染（传染病）控制模块 .............................................. 32

临床路径功能模块 ....................................................... 33

病人随访模块 ........................................................... 34

5.10 单病种管理模块 ......................................................... 35 5.11 临床指南模块 ........................................................... 36 5.12 临床科研数据分析模块 ................................................... 36 5.12.1 科研项目管理 ....................................................... 36 5.12.2 项目定义 ........................................................... 36 5.12.3 数据查询 ........................................................... 37 5.12.4 数据统计 ........................................................... 37 5.12.5 多种样式的输出方式 ................................................. 37 5.12.6 支持多种医学专业统计软件格式 ....................................... 37 5.13 临床诊疗智能提醒 ....................................................... 38 5.13.1 概述 ............................................................... 38 5.13.2 核心组件和系统功能 ................................................. 38 5.14 临床医疗质量评价与控制系统 .............................................. 40 5.14.1 概述 ............................................................... 40 5.14.2 医疗质量控制 ....................................................... 41 5.14.3 医疗质量监测分析系统 ............................................... 41 5.14.4 报表浏览模块 ....................................................... 42 5.15 临床数据挖掘与管理决策支持系统 .......................................... 42 5.15.1 医学数据的特点及数据仓库的构建 ..................................... 43

- 3 -

5.15.2 临床数据挖掘功能 ................................................... 44 5.15.3 管理决策支持功能 ................................................... 44 5.16 系统管理模块 ........................................................... 45 5.16.1 基本功能管理 ....................................................... 45 5.16.2 医疗数据维护 ....................................................... 45 5.16.3 基础数据维护 ....................................................... 45 5.16.4 人员维护 ........................................................... 45 5.16.5 模板制作功能 ....................................................... 46 6

电子病历项目实施方案 ...................................................... 47 6.1

项目管理 ............................................................... 47

项目实施组织机构 ................................................... 47 机构组成 ........................................................... 48 项目管理 ........................................................... 48 工作交付文件 ....................................................... 49 电子病历项目实施范围 ............................................... 49 项目准备 – 任务0 .................................................. 49 项目启动 - 任务1 ................................................... 50 业务需求分析确认 – 任务2 .......................................... 50 系统接口开发 – 任务3 .............................................. 50 临床业务实施 – 任务4 .............................................. 51 用户上线操作培训 - 任务5 ........................................... 51

6.1.1 6.1.2 6.1.3 6.1.4 6.2 6.2.1 6.2.2 6.2.3 6.2.4 6.2.5 6.2.6 6.2.7

实施流程 ............................................................... 49

- 4 -