度，遵循相关2．有药师按照《处方管理办法》对处方技术规范。 进行适宜性审核和调配发药，并根据具体情况对患者进行用药交代的制度与程序。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有超说明书用药管理的规定与程序明示，相关医师、药师、护士均知晓。 2．临床用药监控和超常预警体系，对临床超常用药趋势及时干预，有干预和改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 改进措施落实情况有追踪评价，有持续改进的成效。 4．14．3．3 【Ｃ】 1．有根据《处方管理办法》，制定本院处方管理实施细则，对注册执业医师处方权、医师开具处方、药师调剂处方有明确规定。 医师开具处2．医师处方签名或签章式样，分别在医方、应按照疗管理、药学部门留样备案。医师在处方《处方管理和用药医嘱中的签字或签章与留样一致。 办法》的要求3．按“医院基本用药供应目录”开具处执行。 方，药品品规和药品生产企业与“医院基本用药供应目录”一致。 4．处方书写规范、完整，开具处方全部使用经药品监督管理部门批准并公布的?

13

4．14．3．4 护士抄（转）录用药医嘱及执行给药医嘱应遵守操作规程，必须经过核对，确保准确无误。 药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。 5．处方用量和麻醉、精神等特殊药品开具符合《处方管理办法》规定。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．不合理处方≤1%。 2．处方药品通用名使用率达≥95%。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 职能部门定期对处方书写、调剂、发药的服务质量进行检查，有改进措施成效的评价记录。 【Ｃ】 1．经过资格认定及相关培训的护理人员方可执行给药医嘱。 2．用药医嘱抄（转）录须经核对，确保准确无误，并有转抄者签名。 3．有防范给药差错的措施，护士根据处方或医嘱给药时须对药品名称、用法用量、给药途径、药品效期、外观质量等进行核对与检查，并签字确认。 4．护士在给药前后应当观察患者用药过程中的反应并记录 5．有特殊情况使用患者自带药品的相关规定。凡住院患者治疗需要的药品均由药学部门供应，一般不得使用患者自带药 14

?

品。确需使用应符合规定。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．给药前要尊重患者对药物使用的知情权。 2．护士按照给药时间分次为患者发放口服药，并说明用法 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有给药差错分析、整改和持续改进。 【Ｃ】 1．患者就诊前和正在使用的所有处方及医嘱用药应在病历中记录。 2．护士对患者的每次给药均应记录。 3．所有的用药信息在出院或转院时归入其病历留存。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 住院患者病程记录中有用药依据及分析。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 药师为“实施临床路径与单病种质控病例、重点肿瘤住院患者”建立药历。 【Ｃ】 1．药师及以上人员承担审核处方工作，依据《处方管理办法》的相关要求审核处方/用药医嘱是否规范、适宜。 2．对不规范处方、用药不适宜处方进行 4．14．3．5 已开具处方，并遵医嘱使用的药品应记入病历。 4．14．3．6 药师应按照《处方管理办法》对处方进行适宜性?

15

审核、调配发药，对临床不合理用药进行有效干预。医院有可行的监督机制与措施。 有效干预，及时与医生沟通。 3．调剂处方流程合理，按有关规定做到“四查十对”。调剂过程有第二人核对，独立值班时双签字核对。 4．发出的药品标有用法用量和特殊注意事项。 5．发药时对患者进行用药交代和用药指导，关注特殊群体的用药指导。必要时为患者提供书面用药指导材料。 6．设有用药咨询窗口（台），有主管药师及以上人员提供合理用药咨询服务。 7．住院医嘱单按照处方管理，药师依据完整的用药医嘱作为调剂的依据，确保用药适当性及正确性。 8．有发药差错登记、报告的制度与程序，并执行。 9．对药师进行定期的、有针对性的药学技能培训。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有差错分析制度和改进措施。定期进行差错防范培训。 2．调剂室年出门差错率≤0．01%。 3．由专职药学人员为患者提供用药咨询，有咨询记录，并针对患者咨询的常见问题开展合理用药宣传工作。 16

?