4．14．2．3 有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定。 个环节药品的质量。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有制度保证药品质量监控人员工作的独立性。 2．定期对药库、调剂室药品质量进行抽检，合格率达99．8％。 3．每月对各临床科室备用药品的管理与使用进行一次检查。 4．对药品质量抽查结果及科室备用药品管理检查情况进行分析、总结，落实整改措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．医院有药品质量监测网络（平台）。 2．库房发出药品质量合格率100%。 【Ｃ】 1．有药品贮存相关制度，定期对库存药品进行养护和质量检查。 2．药品贮存基本设施与设备符合符合卫生部《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》中“二级综合医院药剂科门基本标准”中相关条款的要求。 3．有药品效期管理相关制度与处理流程。效期药品先进先用、近期先用，对过期、不适用药品及时妥善处理，有控制措施和记录。 5

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4．14．2．4 执行“特殊管理药品”管理的有关规定。 4．有高危药品目录，各环节贮存的高危药品设置有统一警示标志。 5．防腐剂、外用药、消毒剂等药品与内服药、注射剂分区储存。 6．药品名称、外观或外包装相似的药品分开放置，并作明确标示。 7．实行药品采购、贮存、供应计算机管理，药品库存量及进出量、调剂室库存量及使用量定期盘点、账物相符。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 药库管理由药学专业人员负责，科室或病区备用药品应指定专人管理。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 药品管理资料完整、详实，有可追溯措施，如实行条形码管理。 【Ｃ】 1．麻醉药品、精神药品、医用毒性药品、放射性药品等“特殊管理药品”按照法律法规、规章制定相应的管理制度。 2．有“麻、精”药品实行三级管理和“五专”管理的制度与程序。 3．有“麻、精”药品实行批号管理的制度与程序，开具的药品可溯源到患者。 4．有“特殊管理药品”的应急预案。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 6

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4．14．2．5 对全院的急救等备用药品进行有效管理，确保质量与安全。 4．14．2．6 落实药品调?

1．药剂科定期对“特殊管理药品”检查，至少每月1次。 2．各相关科室有相应的“特殊管理药品”管理制度，并严格实行。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 “特殊管理药品”管理各环节措施得当，有持续改进措施，原始记录完整。 【Ｃ】 1．有存放于急诊科、病房（区）急救室（车）、手术室及各诊疗科室的急救等备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程。 2． 药剂科和各相关科室有急救等备用药品目录及数量清单，有专人负责管理急救药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 药剂科对急救等备用药品管理情况定期检查，对存在问题及时整改。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 各科室备用急救等备用药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时及时获取。 【Ｃ】 1．按《医疗机构药事管理规定》和《处 7

剂制度，遵守药品调剂操作规程，保障药品调剂的准确性。 4．14．2．7 制剂的配制与使用符合有关规定。（可选） ?

方管理办法》等有关规定制定药品调剂制度和操作规程。 2．药品调剂时，认真审核处方或用药医嘱后调剂配发药品 3．有病房（区）不需要使用的药品定期办理退药的相关规定，对退药进行有效管理，确保质量并有记录。 4．为急诊科及病房应急用药，提供24小时X7天的药学调剂服务。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有措施避免药品分装，如需药品分装，应有操作规程、适当的容器，外包装有药品名称、剂量及原包装的批号、效期和分装日期。 2．对病房（区）口服制剂药品实行单剂量配发，注射剂按日剂量发药。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 职能部门对调剂工作督导检查、追踪评价，持续改进调剂工作。 【Ｃ】 1．若医院配制制剂，应持有《医院制剂许可证》，取得制剂批准文号，有制剂质量标准。 2．有保证制剂质量的设施、设备和管理 8