文件类别：质量记录

记录编号：WGZX/JL-YWK-20

母乳喂养管理督查记录

督查时间： 督查人员： 得分 序号 1 检查内容 制定并落实母乳喂养管理制度、母婴安全管理制度 产科、儿科医护人员掌握母乳喂养知识，能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题 医护人员按时参加母乳喂养培训：新员工18小时培训，对产科、儿科、行政、后勤人员复训3小时 产科、儿科医护人员掌握母乳喂养技巧，具备指导哺乳的能力 医护人员帮助母婴进行新生儿1小时内早接触早吸吮，且不少于30分钟 营造母乳喂养宣传氛围，张贴《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》《医疗机构新生儿安全管理制度》 多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能：4种途径宣教（门诊、病房、产房、孕妇学校等）；住院后责任护士； 定期开展孕妇学校，孕妇学校场地、设施、课程齐全 病房是否有奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴 病房是否有奶粉（母婴分离奶粉管理：需要加奶的新生儿，奶粉医院提供） 新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时。 产妇是否掌握喂哺技巧 产妇喂哺姿态正确 产妇对婴儿实行按需哺乳 婴儿含接姿态正确 实行24小时母婴同室 严格母婴分离指征 产妇知晓母乳喂养支持组织及热线电话；热线电话，线路畅通 产妇掌握保持泌乳的方法 有无书面母乳喂养宣教 母乳喂养指导正确及时 产妇知晓母乳喂养相关知识，能够正确回答以下9个问题中的7个（母乳喂养、纯母乳、早接触、母婴同室、喂奶姿势和含接姿势、按需哺乳、充足的乳汁、特殊的母乳喂养、上班后的母乳喂养） 产妇无奶涨、乳头皲裂 产妇挤奶方法正确 建立母乳喂养咨询门诊，有专人负责 合计 分值 3 扣分标准 无制度不得分；未落实1处扣0.5分；新生儿离开产房、手术室或病房与产妇或家属无交接或记录，1处扣0.5分 随机抽问5人次，1人次未掌握扣1分 存在问题及扣分 2 5 3 3 抽查查看培训计划、课程表、培训教材、培训考核记录、考核试卷，无扣5分；培训记录不全， 1次扣2分；人员未全部参加或培训课时未完成，少一人次扣0.2分 随机抽问5人次，1人次未掌握哺乳、含接、挤奶/吸奶、泌乳方法扣1分； 随机抽问产妇5人次，1例未进行，或时间未达到30分钟扣1分 随机查看病房及走廊、产房、产科门诊、手术室等至少4个区域张贴，一处无宣传扣1分；推销代乳品不得分 宣传途径少一种扣1分；住院后责任护士未宣传不得分；宣传不到位1例扣1分 查课表、授课记录、签到、课件内容，无不得分；计划内缺1次扣1分；资料不全缺1项扣0.2分 随机抽查，1例无指征使用奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴不得分 查看母乳代用品配置和使用管理制度，询问孕产妇5人，1例无指征使用奶粉，或奶粉未由医院提供，或院内人员推销者不得分； 1例未落实扣1分；有2名以上产妇做不到不得分。 4 5 5 5 6 3 7 3 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 3 3 3 2 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 随机抽问产妇5人次，1例未掌握扣1分 随机抽问产妇5人次，1例未实行母婴同室不得分 随机抽问产妇5人次，1例无指征分离不得分 随机抽问产妇5人次，1例不知晓扣1分；拨打热线电话，线路不通不得分； 随机抽问产妇5人次，1例未掌握扣1分；1例无书面宣教扣3分；；1例未及时或正确进行宣教扣1分 22 5 随机抽问产妇5人次，1例不知晓扣1分；如产妇奶涨、乳头皲裂未处理1例扣1分；1例挤奶方法不正确；1例回答不全扣0.5分 23 24 25 5 5 3 100 无门诊不得分；无专人负责扣2分 得分

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记录编号：WGZX/JL-YWK-20

母乳喂养督查反馈表

督查人员： 日期： 督查科室： 责任人： 督查项目： 母乳喂养管理 存在问题 分析原因： 整改措施： 科主任签名： 日期： 备注：此表请科室于1周内提交整改措施，并上交预防保健科；1个月内科室整改自查；母乳喂养管理小组将在本季度督查核实整改落实情况。 母乳喂养管理小组评价： 母乳喂养管理小组评价签名： 评价日期：

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