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1.腹直肌肌腹及腱划；腰椎椎体及骶骨岬；乙状结肠粪块；横结肠；盲肠；右肾下极；腹主动脉

2.视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。 触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。

叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水>1000ml时，移动性浊音阳性。 3.视诊：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆。

触诊：皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛。 叩诊：有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，有积液时可叩出移动性浊音。 听诊：肠鸣音减弱或消失。

4.视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝。 触诊：脾肋下可扪及，液波震颤阳性。 叩诊：腹水移动性浊音阳性。

听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。 5．测量法：第一测量（又称甲乙线）：指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以厘米表示，脾轻度肿大只作第一测量。第二和第三测量：脾明显肿大时，加测第二线（甲丙线）和第三线（丁戊线），第二线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离（应大于第一测量），第三线指脾右缘与前正中线的距离。如脾肿大向右越过正中线，测量脾右缘至正中线的最大距离，以“＋”表示，未超过正中线，则测量脾右缘至正中线的最短距离，以“－”表示。临床将脾肿大分为轻、中、高三度，深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大，超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。 6. 触诊方法：（1）浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感；（2）深部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合；（3）双手触诊法：主要用于肾的触诊，也可用于脾触诊；（4）深压触诊法：用于检查压痛及反跳痛；（5）冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块；（6）钩指触诊法：适于腹壁薄软者和儿童 7．（1）上腹部常见的包块：胃癌、胰腺癌及囊肿、肝左叶癌；（2）左上腹部常见包块：主要是肿大的脾、肾和横结肠脾曲及胰腺尾部的癌肿；（3）右上腹部常见包块：肝、胆囊、右肾肿大及结肠肝曲的癌肿。 8. （1）腹壁紧张度；（2）压痛及反跳痛；（3）脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺；（4）腹部包块：正常腹部可触及的包块及异常包块；（5）液波震颤；（6）振水音 六 病案分析

1.诊断：十二指肠球部溃疡并幽门梗阻 诊断依据：

症状：上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。

体征：可见胃型及胃蠕动波，剑突下偏右手掌大区域压痛，上腹可听到振水音。 2． ⑴诊断：十二指肠球部溃疡并穿孔 ，继发性腹膜炎 诊断依据：

症状：年轻男性，反复上腹痛10余年，加重并上腹剧痛4小时，伴夜间痛。

体征：急性痛苦面容，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。

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⑵腹部平片有膈下游离气体，腹腔穿刺有液体 3．⑴诊断：高位小肠梗阻 诊断依据：

症状：腹部剧烈阵发性绞痛4小时，呕吐早，为胃内容物，含胆汁

体征：腹膨隆，可见肠型及蠕动波，腹壁紧张，有压痛，肝脾未扪及，肠鸣音10次/分钟，伴金属音。

⑵腹部平片示肠管有液气平面 4.诊断：急性阑尾炎 诊断依据：

症状：青年女性，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐及低热 体征：脐上区轻压痛，右下腹压痛，反跳痛

实验室检查：WBC 13.5×109，N 0.90 L0.10, Hb135g/L ,Pt156×109 剖腹探查术 脊柱与四肢

一、名词解释 反甲。 二、选择题 A1型

1. 关于水肿的描述，下列哪次不正确：（ ） A 全身性水肿时双下肢水肿较上肢明显； B 右心衰竭常为凹陷性水肿；

C 单侧肢体水肿多为静脉血或淋巴液回流受阻； D 甲状腺机能低下常出现胫前凹陷性水肿； E 淋巴液回流受阻常出现非凹陷性水肿。 B型2～3

A 近端指间关节对称性肿胀；

B 远端指间关节背部内外侧坚硬的结节；

C 腕关节背面或桡侧圆形无痛形包块，移动好； E 手指关节呈鸟爪样变形。 2. 类风湿关节炎 （ ） 3. 骨关节炎 （ ） C型题 4～5

A 单侧膝关节红、肿痛反复急性发作 B 血尿酸增高 C 两者均有 D 两者均无

4. 骨关节炎 （ ） 5. 痛风 （ ） X型题

6. 脊柱腰椎段活动受限常见于（ ） A 腰部肌纤维织炎及韧带劳损； B 腰椎椎管狭窄； C 椎间盘突出；

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D 结核或肿瘤浸润腰椎； E 腰椎骨折。 三、问答题

试述杵状指的临床意义？

【参考答案及题解】 一、名词解释 反甲：反甲又称为匙状甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹。常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病。 二、选择题

1. D 2. A 3. B 4. D 5. C 6. A、B、C、D、E 三、问答题

杵状指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，称为杵状指或鼓槌状指(趾)。杵状指(趾)发生机制一般认为与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。杵状指(趾)临床常见于：(1) 呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病等。(2) 某些心血管病症：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。(3)营养障碍性疾病：如肝硬化等。

神经系统

一、填空题：

1.舌前2/3的味觉由 支配，舌后1/3的味觉由 支配。 2.舌下神经一侧麻痹时伸舌偏向 侧，双侧麻痹时伸舌 。 3.肌张力增高分为 和 。 二、是非题：

1. 肌力共分为6级，5级为正常。（ ）

2. 上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下运动受限，均提示动眼神经麻痹。（ ） 3. 三叉神经受损可出现角膜反射障碍。（ ） 4. 竖毛反射是用来判断副交感神经功能。（ ）

5. 皮肤划痕试验中，白色划痕持续超过5分钟，提示交感神经兴奋性增高。（ ） 三、名词解释：

1. 直接与间接对光反射 2. 偏瘫

3. 动作性震颤 四、选择题： A型题：

1. 下列哪项不参与共济运动：（ ）

A 前庭神经 B 视神经 C 锥体外系 D 小脑 E 大脑 2．关于眼球运动，下列哪个错误：（ ） A上睑下垂提示动眼神经麻痹

B 眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害 C 眼球向外转动受限提示展神经受损

D 眼球向内、向上及向下运动受限提示动眼神经受损

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E 视神经参与眼球运动

3。下列哪项不属于交感神经的功能（ ）

A 心率加快 B 支气管扩张 C 胃肠道蠕动减慢 D 皮肤血管收缩 E 瞳孔缩小 五、问答题：

试述自主神经对内脏器官的作用？ 【参考答案与题解】 一、 填空题：

1. 面神经 舌咽神经 2. 患侧 不能 3. 痉挛性 强直性 二、 是非题： 1.√ 2.√ 3.√ 4.× 5.√

三、 名词解释：参见内容精要。 四、 选择题： 1.E 2.E 3.E

五、 问答题：参见内容精要。

神经反射检查

一、填空题

1. 浅反射是剌激_ ___或__ __引起的反应。

2. 深反射是剌激___ _、_______________引起的反应。 二、是非题

一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。（ ） 三、名词解释 Hoffmann征 四、选择题 A1型

1. 有关病理反射的描述哪项不正确？（ ） A 病理反射出现提示锥体束受损；

B 下肢病理反射的阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开； C 任何人出现这种反射都属于病理性的； D 下肢5种病理征临床意义相同； E Hofffmann为上肢病理反射。 B型2～3

A 直接与间接角膜反射均消失； B 直接角膜反射消失；

C 直接角膜反射消失，间接角膜反射存在。 2. 三叉神经病变 （ ） 3. 病侧面神经瘫痪 （ ） C型4～5

A Babinski征阳性 B 颈项强直 C 两者均有 D 两者均无 4. 脑干出血 （ ）

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