41 / 100
128. 中度脾肿大常见于：（ ）
A. 肝硬变 B. 疟疾后遗症 C. 慢性淋巴细胞白血病 D. 淋巴瘤 E. 慢性溶血性贫血
129. 关于腹部压痛、反跳痛，下列叙述哪些正确？（ ） A. 胃溃疡常剑突下疼痛
B. 十二指肠溃疡多剑突下偏右疼痛 C. 急性胆囊炎时，右上腹胆囊点压痛
D. 阑尾炎时，脐至右髂前上棘连线内1/3处压痛 E. 弥漫性腹膜炎时，可出现全腹压痛、反跳痛 130．脾脏触诊内容包括：（ ）
A. 大小 B. 质地 C. 表面情况 D. 有无压痛 E. 有无摩擦感
131. 易误为肝下缘的其他腹腔内容包括：（ ） A. 横结肠下缘 B. 十二指肠 C. 右肾下极 D. 腹直肌键划 E. 胰腺 132. 使脾向下移位的因素包括：（ ）
A. 内脏下垂 B. 左侧胸腔积液 C. 肺气肿 D. 阻塞性肺不张 E. 左侧肺实变 133. 触及肝时，应详细描述的内容包括：（ ） A. 大小 B. 质地 C. 压痛 D. 表面状态和边缘 E. 搏动 134. 腹部振水音可见于：（ ）
A. 幽门梗阻 B. 胃酸分泌过多 C. 胃扩张 D. 正常人餐后6-8小时以上 E. 正常人饮进多时液体时 135. 腹部包块的常见原因有：（ ）
A. 实质脏器的病理性肿大 B. 空腔脏器的扩张 C. 炎症性包块 D. 肿瘤 E. 肠蛔虫病
136. 肾区叩击痛见于：（ ）
A. 肾炎 B. 肾盂肾炎 C. 肾结石 D. 肾结核 E. 肾周围炎
137. 胃泡鼓音区（Traube区）明显缩小或消失可见于：（ A. 脾肿大 B. 左侧胸腔积液 C. 心包积液 D. 左叶肝肿大 E. 左下肺炎 138. 肝浊音界扩大见于：（ ）
A. 肝癌 B. 肝脓肿 C. 急性肝坏死 D. 肝淤血 E. 多囊肝 139. 脾浊音区缩小见于：（ ）
A. 左侧气胸 B. 左侧积液 C. 胃扩张 D. 鼓肠 E. 脾大 140. 腹部叩诊其主要作用在于：（ ） A. 叩知某些脏器的大小和叩痛 B. 胃与膀胱的扩大程度 C. 胃肠道充气情况
41
） 42 / 100
D. 腹腔内有无积气、积液 E. 腹腔内有无包块
141. 腹部听到收缩期血管杂音有以下哪些可能？（ ） A. 主动脉腹部狭窄 B. 腹主动脉瘤 C. 肾动脉狭窄 D. 肝硬变门静脉高压 E. 肝囊肿 142. 肠鸣音减弱见于：（ ）
A. 老年性便秘 B. 腹膜炎 C. 低血钾 D. 大量腹水 E. 胃肠动力低下 143. 下列哪些疾病常有蜘蛛痣？（ ）
A. 肝硬变 B. 伤寒 C. 慢性肝炎 D. 出血性疾病 E. 急性肝炎 144. 引起肝硬变的主要病因有：（ ）
A. 病毒性肝炎 B. 慢性酒精中毒 C. 血吸虫病 D. 营养不良 E. 药物及工业中毒 145. 肠梗阻分为下列哪些类型？（ ）
A. 机械性肠梗阻 B. 动力性肠梗阻 C. 血管性肠梗阻 D. 单纯性肠梗阻 E. 绞窄性肠梗阻
146. 失代偿期肝硬变门静脉高压的表现包括：（ ） A. 腹水 B. 男性乳房发育
C. 静脉侧支循环的建立与开放 D. 脾肿大及功能亢进 E. 食欲不振、消化不良
147. 急性弥漫性腹膜炎常见于：（ ）
A. 消化性溃疡穿孔 B. 外伤性胃肠穿孔 C. 内脏破裂 D. 结核性腹膜炎 E. 肝硬化并原发性腹膜炎 148. 无菌性腹膜炎常见于：（ ）
A. 胃、十二指肠急性穿孔 B. 急性胰腺炎 C. 尿液漏入腹腔 D. 肝硬化并原发性腹膜炎 E. 脾自发破裂 149. 消化性溃疡主要的并发症有：（ ）
A. 穿孔 B. 上消化道出血 C. 恶性贫血 D. 幽门梗阻 E. 癌变 150. 继发性腹膜炎包括：（ ）
A. 肾病综合症并腹膜炎 B. 肝硬化并腹膜炎 C. 腹内脏器穿孔 D. 腹部手术感染 E. 腹部外伤 151. 腹腔积液的体征包括：（ ）
A. 蛙腹 B. 水波感 C. 移动性浊音 D. 振水音 E. 脐疝
五 问答题
1. 简述正常腹部可触到的包块 2. 如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿 3. 简述急性腹膜炎的体征 4. 简述肝硬化的体征
5．简述脾肿大的测量法及临床分度 6. 简述腹部常用的触诊法及适应征
42
43 / 100
7. 简述九区法两肋弓下缘连线以上的腹部常见的包块 8．简述腹部触诊的内容
六 病案分析
1.某男，38岁，因反复上腹痛3年，呕吐3天入院。3年前出现上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。3天前无原因出现上腹饱胀，反复发作呕吐，呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。体查：生命体征平稳，心肺无异常，腹平坦，可见胃型及胃蠕动波，触诊软，剑突下偏右手掌大区域压痛，未扪及包块，肝脾肋下均未扪及，上腹可听到振水音，肠鸣音4次/分钟，未叩出移动性浊音。 问：该患者最可能的诊断及诊断依据？
2.某男，30岁，反复上腹痛10余年，加重并上腹剧痛4小时，近10天每半夜出现上腹痛，昨夜12点突发出现持续性上腹剧痛。体查：急性痛苦面容，面色苍白，出冷汗，仰卧位，两下肢屈曲，脉细速，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。
问：⑴该患者最可能的诊断及诊断依据？ ⑵明确诊断的最佳检查？
3．某男，32岁，腹部剧烈阵发性绞痛4小时，伴呕吐，为胃内容物，含胆汁。体查：急性痛苦面容，腹膨隆，可见肠型及蠕动波，腹壁紧张，有压痛，肝脾未扪及，肠鸣音10次/分钟，伴金属音。
问：⑴该患者最可能的诊断及诊断依据？ ⑵明确诊断的最佳检查？
4. 某女，22岁，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐一次，为胃内容物，自觉低热，月经未干净。体查：腹软，脐上区轻压痛，右下腹McBurney点压痛，反跳痛，未扪及包块，肝脾未扪及，移动性浊音阴性。血常规提示WBC 13.5×109，N 0.90 L0.10, Hb135g/L ,Pt156×109；尿常规提示 RBC ++/HP，WBC 0-2/HP。
问：⑴该患者最可能的诊断及诊断依据？ ⑵进一步的处理？
【参考答案与题解】 一 填空题
1. 腹部外形，呼吸运动，腹壁静脉，胃肠型及蠕动波，腹部的皮疹、疝、腹纹、瘢痕、上腹部搏动等
2. 肝下缘，微量腹水，扩张的胃界 3. 4-5, 10
4. 左腋中线第9-11肋，4-7
5. 位置，大小，形态，质地，压痛，搏动，移动度，与腹壁和皮肤的关系
6. 脾缘不超过肋下2cm，超过肋下2cm至脐水平线以上，超过脐水平线或前正中线。 7. 单手触诊法，双手触诊法，钩指触诊法
8. 阑尾周围脓肿，增生性肠结核，回盲部的癌肿、类癌及局限性肠炎，右侧卵巢及输卵管包块 9.1，3
10. 肝硬化，上下腔静脉梗阻
43
44 / 100
11.右心室肥大，腹主动脉瘤，肝血管瘤 12.急性腹膜炎，膈肌麻痹
13.单手深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触诊法，冲击触诊法，钩指触诊法 14.腹肌紧张增强，腹壁压痛，反跳痛 二 判断题
1(√) 2(√) 3(×) 4 (×) 5 (√) 6(√) 7(×) 8(×) 9(√) 10(√) 11(×) 12(×) 13(×) 14(×) 15(×) 三 名词解释
1.当腹腔内有大量积液时，平卧位腹壁松施，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状。 2.患者仰卧时前腹壁水平明显低下，严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、趾骨联合显露，腹外形如舟状，见于消瘦和脱水者。
3.胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。
4.结核性，癌性腹膜炎炎症发展缓慢，对腹膜刺激缓渐，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷。
5.当医师用收触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。 6.当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显。
7.胆囊疾患时，医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为Murphy征阳性。
8.腹腔内有较多的液体时，因重力关系，液体多潴积于腹腔的低处，通过改变体位，使液体流动，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象。
9.患者仰卧，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压。以鉴别卵巢囊肿和腹水，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则硬尺无此种跳动。
10.肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。 四 选择题 A型题
1 C 2 D 3 B 4 D 5 C 6 E 7 B 8 E 9 C 10 E 11 B 12 C 13 B 14 C 15 B 16 E 17 B 18 C 19 C 20 A 21 C 22 E 23 C 24 D 25 B 26 C 27 D 28 D 29 B 30 E 31 E 32 B 33 A 34 D 35 D 36 E 37 D 38 E 39 C 40 E 41 A 42 A 43 D 44 B 45 E 46 E 47 C B型题
48 B 49 A 50 B 51 A 52 D 53 E 54 B 55 C 56D 57 A 58 B 59 C 60 D 61 D 62 C 63 E 64 E 65 A 66 C 67 B 68 A 69 D 70 B 71 C 72 A 73 D 74 C 75 E 76 E 77 D 78 A 79 C 80 B 81 C 82 D 83 E 84 A 85 D 86 C 87 B 88 C 89 E
C型题
90 C 91 A 92 B 93 A 94 D 95 B 96 A97 B 98 A 99A 100 B 101 D 102 C 103 A 104 A 105 C 106 D 107 A 108 C 109 A 110 C 111 A 112 A 113 C 114 C 115 A 116 B 117 D 118 A X型题
119 ABDE 120 AE 121 ABCE 122 ABCE 123 ABCD 124 ABCD 125 AB 126 ABCD
127 ABCD 128 ABCDE 129 ABCE 130 ABCDE 131 ACD 132 ABC 133 ABCDE 134 ACE 135 ABCDE 136 ABCDE 137ABCD 138 ABDE 139 ABCE 140 ABC 141 ABCDE 142 ACE 143 ABCDE 144 ABC 145 ACD 146 AB 147 ABCE 148 ABDE 149 CDE 150 ABCE 五 问答题
44