不多，降逆除水饮。因此，用少了无效。人们都不懂，认为它水煎了也还是有毒，有刺激性。都不敢重用。

学生：师父妙解 ，生旱半夏这个药入煎剂降饮除逆宣通之功无药可代，还安全高效。 黄连用15克，是为了加大止协热利的功效。这个病人，我本以为病程接近一年，要复诊几次的，结果一周后告知，基本痊愈。表证，生姜和桂枝，就对治了。干姜偏于温里，附子偏于温表。不要见到有虚寒，就单纯想到附子。都说经方人傲，牛气，原因就在这。很多重病，要是得病就找经方大夫治疗，就都不成问题。可惜，得了重病急病，都是先去医院，信不着中医。久治不愈了，才没办法的来看中医。这个时候，往往中医也没办法了。

19《刘志杰经方医案》-眩晕失眠案19

标签： 健康 苓桂术甘汤 栀子豉汤 真武 吴茱萸汤 分类： 医案 眩晕失眠案 赵某，女，25岁 初诊日期：2010.4.17. 主诉：眩晕，失眠一个月。

刻诊：头痛，起则头晕目眩，耳鸣，呕恶，心悸气短，心烦不眠，恶风寒，手足逆冷。舌淡胖，尖红赤，苔薄黄而腻。左脉寸微浮而滑，关尺沉弱。右脉寸弦，关浮滑，尺沉弱。 你们分析一下吧？ 学生：少阴太阴阳明合病。 辨证对了，方子呢？

袁超明：真武汤，苓桂术甘汤，泽泻汤，栀子豉汤。 王荣生：烦饮 少阴太阴阳明 吴茱萸汤+栀子豉汤。

慈济堂：少阴太阴阳明合病，滞、饮、烦证，真武汤、苓桂术甘汤、栀子豉汤。 朴玲玲：真武汤+栀子豉汤 景方建：我同意慈济堂的。

李锋：真武汤、苓桂术甘汤、栀子豉汤。

许家栋：真武汤为主，可以合用苓桂术甘汤、干姜附子汤之类。

淮国栋：当归四逆+小半夏茯苓+黄连+附子 许玉龙：小半夏加茯苓、酸枣仁汤？ 杜圣昌：真武汤、苓甘五味姜辛夏。 俞坤琴：真武汤+栀子豉汤

荣生和慈济堂的比较接近，因此，他们的方疗效也会好些。这个病，大家辨证是对了，就是在方证对应选择上，差别大了一些。对于心烦失眠，呕恶，大家选择栀子汤是对的。病人呢，有个阳明热的问题。

“虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒心中懊憹，栀子豉汤主之。”

舌尖红赤，苔薄黄而腻，这是阳明热象。栀子汤证，该是阳明热与水饮夹杂，可以认为是阳明里热，水饮重的，可以定为厥阴病。重的话，水热互结于心下，就成了痞证。看病人的两个关脉，一个沉弱，一个浮滑。沉弱为水饮，浮滑为有热。水饮与里热夹杂了。

那么，太阴的这个水饮证，也有一系列症状为依据，如：“起则头晕目眩，耳鸣，呕恶，心悸气短，舌淡胖，苔腻，脉沉弱”等。这是明显的苓桂术甘汤证。你们把四逆加到了这个症候群里面，就必然会想到真武汤的。“恶风寒，手足逆冷”，这该是认为表虚寒，是有表证存在的。寸脉也是浮，也证明有表证存在。可以认为是少阴中风，因为病人汗出正常。

那么，大家一致认为，是少阴太阴阳明合病，属厥阴了，我们考虑方证的时候，就该向厥阴方面考虑。“头痛，耳鸣，呕恶，手足逆冷”，这一组症状，符合吴茱萸汤证。

1、吐利，手足逆冷，烦燥欲死者，吴茱萸汤主之。 2、干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

吴茱萸汤，对于头痛头晕，耳鸣呕吐，四肢逆冷，烦躁不安者，有特效。西医叫美尼尔综合症。吴茱萸汤，严格讲，是对治厥阴病的，对于太阴的上焦虚寒，也是对证方。它的六纲界定方面，不要过于死板。一味吴萸，功同四逆。吴茱萸还能解表。苓桂术甘汤中的桂枝，更可以解表。因此啊，我们用了吴茱萸汤、苓桂术甘汤、栀子豉汤合方。 处方如下：

人参30 吴茱萸60 炙甘草20 生姜60云苓40 桂枝40 白术40 栀子20 豆豉

50 大枣12个 四付水煎服。

苓桂术甘汤的药量，也是做了调整，加大降逆除水饮的力度。也是一付药煎三碗，一日两次，可以吃一天半，四付药，吃六天。二诊诸症基本痊愈，停药。 要是按照时方派的用量，不知道要吃多少付药。病人的症状，就像是零件，你要反复分辨组合，求得最佳方证。你们求得了真武汤证，但是，忘记了人家的那个“头痛”了。

18《刘志杰经方医案》-闭经案18

标签： 健康 瘀血 柴胡 枳实 桃仁 分类： 医案 闭经案

杨某，女，41岁 初诊日期：2010.4.14. 主诉：闭经两月余。

刻诊：闭经两月余，胸闷气短，心下痞闷反酸，善太息，口干渴，饮水不多，口苦，咽干，腰痛，尿黄，便秘，舌绛苔微黄腻，边尖有瘀点，脉沉缓。 病人两个多月没来月经，感到很害怕，听朋友介绍，来诊所求诊。之前去过医院检查，没有实质性病变，说是功能性闭经，患者拒绝服用西药，要求中药治疗。从病人的整体症状上看，是以瘀血为主，有典型的少阳和阳明症状。

少阳的症状，有“胸闷气短，心下痞闷反酸，善太息，口干渴，饮水不多，口苦，咽干”。这是小柴胡汤证。阳明的症状，有“尿黄，便秘，舌绛苔微黄腻”。瘀血呢，症状就是“闭经，腰痛，边尖有瘀点”。闭经问题，多从瘀血考虑，一般都伴有腰骶部酸痛，这是下焦瘀血造成的。脉沉缓，是主病在里，缓脉，有涣散的表象，说明病邪尚未严重结实。这个病，我们就断定，是瘀热互结了。辨证上，是少阳阳明并病。治疗上，初步考虑用大柴胡汤为主，因为大柴胡汤没有人参，也没有炙甘草，病人有明显口渴，因此，我们选了小柴胡汤。考虑到胸闷气短，胃中痞满气滞上逆，因此，又选用了柴胡芍药枳实甘草汤。

241、三阳合病，口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。（柴胡芍药枳实甘草汤主之）。（宋189）

这个方证，我们在《伤寒类编》里面详细讲过，是对治少阳阳明病里实不重而气

滞上冲的。在瘀血方面，我们选用了下瘀血汤。

师曰∶产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。（金匮） 下瘀血汤

大黄（二两） 桃仁（二十枚） 蟅虫（二十枚，熬，去足） 这样的话，合出来的方子，就自然包含了大柴胡汤的方义了。 处方如下：

人参30 柴胡80 黄芩30 半夏60 炙甘草30 白芍30 枳壳80 川军40 土虫40 桃仁40 生姜30 大枣12个 四付水煎服。

下瘀血汤，药量做了调整。加大药量的目的，就是增强通下瘀血的力度。桃仁这味药，经验上看，用到40克，破瘀的力量显著。下瘀血汤，三味药都用40克，这是我的常用量。 2010.4.20.二诊

月经来潮，下黑血块若干，大便通畅，余证均缓解，少腹微感发凉，予温经汤四付善后调理。

温经汤，对于月经紊乱，是一个很好的通用方。寒热并用，补泻兼施。女性平时，稍感妇科方面不适的话，都应该吃两付进行调整。

17《刘志杰经方医案》-颈项强痛案17

标签： 医案 根本 刘志 第一印象 症候 健康 分类： 医案 颈项强痛案 郝某，女，53岁 初诊日期：2010.4.13 主诉：颈痛10余天。

刻诊：颈项僵痛，难以回顾，恶寒无汗，腰痛乏力，四肢逆冷。伴口苦，胸闷，气短，胃痛泛酸，便溏，尿黄。舌质红，边缘齿痕，苔薄腻微黄。左脉寸尺沉弱，关弦紧。右脉细弱。

这个病人来诊时，脖子疼的很厉害，左右不敢回头，表情十分痛苦。问了一下，说是近来记忆力急剧减退，没有出现明显头晕，手臂也不麻不疼。从症状上看，