这个方子里，要注意一味药。“茯苓，甘淡而平。主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。”要注意“忧恚惊恐”、“寒热烦满”这八个字。诸多的抑郁症，有水饮参与的，要重用它。水饮盛，津液亏，它最合适。 2010.4.27. 复诊

刻诊：诸症显著缓解，自感心胸舒畅。便微溏，纳食不香，腰脊痛，手足凉。适逢月经来潮，平时月经正常，此次月经量多，有黑血块，口唇干红偏紫，舌淡红苔薄白，双手脉寸关缓弱，尺沉细。

月经的这个问题，该是气滞造成的，下黑血块，是气机通了的表现。便微溏，纳食不香，腰脊痛，手足凉，舌淡红苔薄白，双手脉寸关缓弱，尺沉细，这是寒饮表现出来了。口唇干红偏紫，这是上焦还有部分郁热。效不更方，原方四付，加细辛30克。对治她的“腰脊痛，手足凉”。细辛，辛温，主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。其实，这个时候，从脉象和舌象看，已经是将病“衰其大半”了。疾病一旦被去掉一半以上，你就是不治了，好好调养的话，也会自我恢复的。自身的调节能力会开始对付那一小半的。就像出兵帮助别人，剿灭了大部分敌人，小部分敌人，人家自己也有能力清除的。

《刘志杰经方医案》-头痛案21

头痛案

徐某，男，30岁 初诊日期：2010.4.18. 主诉：头痛，呕吐一周。

刻诊：头痛，头晕，胸胁满闷，呕吐泛酸，唇红，咽干，身冷无汗，二便正常，舌淡胖苔白腻，双手脉寸关沉细弦，尺脉沉偏紧。 分析一下吧？ 王荣生：饮 滞 少阳太阴 吴茱萸汤+小柴胡汤。 王芳平：太阴阳明合病，属厥阴，吴茱萸汤。 许家栋：少阴阳明太阴属厥阴，温经汤。

代志蓉：少阳太阴合病，吴茱萸汤+柴胡桂枝干姜汤。

梁晓光：太阴少阴病，吴茱萸汤、小半夏加茯苓汤。 冉鹏飞：太阴饮，吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤。 无所执着：我选半夏泻心汤+吴茱萸汤。 慈济堂：厥阴病，吴茱萸汤。 高海荣：吴茱萸汤+苓桂术汤。

呵呵，终于有个说对的。就是吴茱萸汤+苓桂术甘汤。这个病，可以定为太阴病，也可以定为属太阴病，属厥阴也可以，但是不太严谨。 梁晓光：考虑了苓桂术甘汤，但见到呕吐就选择了半夏的方证。

是的，是要加半夏的。病人以太阴病为主，一派水饮上逆，因为呕吐，伤了些许津液。唇红，咽干，这是伤津液的表现，有热也不明显。因此，定为太阴病或者属太阴病，比较合适。我们在太阴病提纲里，讲了吴茱萸汤证，是太阴病上焦水饮的问题。吴茱萸汤的条文我们再看看：

1、食谷欲呕，属阳明（注：胃虚寒）也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦。 2、吐利，手足逆冷，烦燥欲死者，吴茱萸汤主之。 3、干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 4、呕而胸满者，吴茱萸汤主之。

凡是太阴或者厥阴上焦水饮，伤了津液，出现头痛头晕，呕吐，口干、耳鸣，胃中反酸的，都是吴茱萸汤所主治的。病人“身冷无汗”，这也是表现出了虚寒津亏的问题。胃中反酸，这个问题要注意，一般都是水热夹杂导致的。栀子豉汤、泻心汤，都可以解决，虚寒偏盛的，吴茱萸汤有特效。要结合整体症状去求对证方剂。“头晕，胸胁满闷，脉沉紧”，这又是个苓桂术甘汤证。

“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。 “心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。

这个病人，水饮很盛，怕单纯的吴茱萸汤不能胜任，因此，同时考虑对证使用苓桂术甘汤。在此基础上，又考虑病人痛苦的呕吐，难以进食，就根据药症，加了旱半夏。加了半夏后，方子里又暗含了小半夏加茯苓汤方义。 “卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”。 小半夏加茯苓汤方

半夏（一升） 生姜（半斤） 茯苓（三两） 处方如下：

人参30 吴茱萸40 生姜30 炙甘草20 云苓40 桂枝30 白术20 旱半夏60 大枣12个 四付水煎服

吴茱萸汤的药量，做了调整。病人寒逆不重，况且吴茱萸太苦，因此减量。生姜当时随着吴茱萸也减了量。人参和大枣按原量，为了补充津液，养胃气。病人折腾了一周，很虚弱，因此大苦大辛的药，就轻用了。怕降逆效果不好，就加了半夏。身冷无汗，是不是表证？这个不该是表证。表证是恶寒，而虚寒证，是畏寒，症状不同的。并且表证也要有其它表证症状来支持的，这个病人，没有充足的表证证据来支持。即使它是表证，我们也不怕，因为方子里，吴茱萸、生姜、桂枝，都能解表的。方药十分对证，疗效当然满意，药后告知，彻底痊愈。 顺便说一下经方方剂相关的几个概念。 一、原方

1、定方：原药，原比例，原量。 2、变量方：原药，原比例，药量改变。 二、变方：原药，某味药药量变化。 三、加减方：对原方进行药症以及药量加减。 四、合方。

今后对外讲课，要用这些概念去表述，更严谨些。

《刘志杰经方医案》-痞胀便溏案20

标签： 健康 生姜泻心汤 肾着汤 便溏 太阴 痞胀便溏案 张某，男，46岁 初诊日期：2010.4.18 主诉：腹胀便溏近1年

刻诊：腹中雷鸣胀满而便溏，心下痞闷，气冲胸胁，心悸，口渴多饮，项强微恶风，腰酸凉沉重，尿频，舌红边有齿痕，苔薄白而剥。左脉沉弦，右脉弦大有力。

分类： 医案

这个病例简单，你们分析一下？

袁超明：厥阴病，生姜泻心汤，肾着汤。

俞坤琴：厥阴中风+太阴阳明，生姜泻心汤+柴胡桂枝干姜汤。

许家栋：太阴阳明为主，兼有表证，属厥阴。生姜泻心汤+甘姜苓术汤。 禤宝子：生姜泻心汤+肾着汤+真武汤。

呵呵，水平还行，都很接近，疗效肯定也会很好。 王芳平：太阴阳明合病，半夏泻心汤加真武汤。 王荣生：痞饮 阳明太阴，生姜泻心汤+肾着汤+葛根。

你就认定葛根了？你们目前的问题，就是方证还求得不够精确。主症的方子，选对了，疗效就会满意的。这个病，主症，就是痞证，是生姜泻心汤证。 “伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之”。

注意真武汤，里面有芍药，下焦虚寒，还是久利，要慎用芍药。病人没有四逆，要慎用附子。“心下痞闷，气冲胸胁，心悸”，这个，更符合苓桂术甘汤证。 “心下逆满.气上冲胸.起则头眩.脉沉紧，发汗则动经，身为振振揺者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。

苓桂术甘汤，也可以解决水逆心悸。这个病人，典型的阳明太阴合病，属厥阴。那个项强恶风的表证，就随属厥阴中风。腰酸凉发沉，尿频，是下焦寒湿，属于肾着汤证。舌红边有齿痕，苔薄白而剥。左脉沉弦，右脉弦大有力。这都是水饮问题，单弦为饮。右脉弦大有力，是属于革脉，一个是代表水饮上逆的厉害，一个是因为久利而成虚劳的脉。舌苔薄白而剥，是中焦水热不化过久造成的。那么，我们就用生姜泻心汤和苓桂术甘汤合方，里面暗含了肾着汤。 处方如下：

生姜40 炙甘草30 人参30 干姜10 黄芩30 半夏60 黄连15 大枣12个 茯苓40 桂枝30 白术40 四付水煎服。

苓桂术甘汤，也是对药量做了加大调整。黄连也按比例加了5克。病人口渴多饮，是津亏表现，越喝越加重水饮不化，越下利和尿频，越丢失津液。人参和茯苓，能很好的解决这个问题。茯苓本身就化水饮为津液，止渴。半夏这个药，要记住，生用，是辛烈，拔痰涎。水煎了之后，就没有了辛性，反而是甘淡了，和茯苓差