★【调查项目】：一般项目、健康状况项目、问卷调查项目 ★【调查方法】：

（1）普查——应查率要求在95%以上

（2）抽样调查——单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多阶段抽样

（3）捷径调查 ：是推荐的调查方法。其目的是为了在短时间内了解某群体口腔健康状况，并估计在该群体中开展口腔保健工作所需的人力和物力。这种方法只调查有代表性的指数年龄组的人群（5、12、15、35-44、65-74）

（4）试点调查 ：又称预调查，为在开展大规模流行病学调查前先进行小规模的调查，一般是对有代表性的1-2个年龄组少数人群进行调查

★【样本含量】：样本量小则抽样误差大，样本量太大则造成浪费

22 ——t值为2，P为某病预期现患率，1， d为允许误差

★【误差及预防方法】：

随机误差 ——是在抽样调查过程中产生的变异，由于机遇不同所造成，不能完全避免，但可测量其大小，并能通过抽样设计和扩大样本来加以控制

偏倚——是由于某些原因造成检查结果与实际情况不符，属于系统误差，应设法防止 （1）选择性偏倚：随意选择样本所造成。防止方法是严格按照随机抽样的设计方案抽样 （2）无应答偏倚：防止方法是调查前做好组织宣传工作，改善调查方式使受检者积极配合 （3）信息偏倚：

A、因检查器械等造成的测量偏倚：如检查器械不规范，现场工作条件差，如光线不足等，防止的办法是按规定使用标准检查器械，并保持稳定的环境条件

B、因调查对象引起的偏倚：包括回忆偏倚及报告偏倚。防止的办法是调查中尽量设计可能的回忆目标，对一些敏感的问题选用间接询问法、对象转移法等技术以保证信息的可靠 C、因检查者引起的偏倚：防止的办法一是疾病的诊断标准要准确，二是调查前要认真培训，三是调查前要做标准一致性试验（值小于0.4，可靠度不合格；0.41-0.6可靠度中等；0.61-0.8可靠度优；0.81-1完全可靠）

★★口腔健康状况调查设计表（考题）

（1）一般项目：如姓名、性别、出生日期等

（2）健康状况项目：包括口外检查、颞颌关节评价、口腔黏膜情况、釉质发育不全、氟牙症、社区牙周指数、附着丧失、牙列状况及治疗需要、修复状况、牙合畸形等

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（3）问卷调查项目：研究对象的属性；口腔健康知识态度和行为；口腔健康相关生活质量

临床试验应符合三个基本原则——随机、对照、盲法

第四章 龋病的预防

龋活性试验——以致龋菌及酸性产物为指标，检测龋发生危险因素的试验称为～

（1） 试验——观察唾液中每毫升菌落形成单位的变形链球菌数量来判断龋的活性。结果判断：“0和1”＜10^5 “2”＜ 10^5-10^6 “3”＞10^6（3为高龋活性） （2） 试验——主要观察乳杆菌在唾液的数量。＞10^4为高龋活性

（3） 试验——检测牙表面菌斑内产酸菌的产酸能力。结果判断：蓝紫色（-）、绿色（+）、黄绿色（+ +）、黄色（+ + +）。（+ +）培养管内为5.0-5.5为危险龋活性，（+ + +）为明显龋活性

（4） 试验——了解唾液的缓冲能力。结果判断：试条从黄色变成蓝色，表示＞6说明唾液有缓冲能力，颜色不变则缓冲能力差

★龋病的三级预防

（1）一级预防——①进行口腔健康教育：普及口腔健康知识，了解龋病发生的知识，树立自我保健意识，养成良好口腔卫生习惯 ②控制及消除危险因素：合理使用各种氟化物及其他防龋方法，如防龋涂料、窝沟封闭等

（2）二级预防——早期诊断早期处理，定期临床检查及X线检查，发现早期龋及时充填 （3）三级预防——①防止龋病的并发症：对龋病引起的牙髓炎、根尖周炎应进行恰当的治疗，防止炎症继续发展 ②恢复功能：对牙体缺损及牙列缺损及时修复治疗

★★龋病预防方法（考题）

（1）菌斑控制——包括机械、化学、生物、免疫方法 机械方法：牙刷、牙膏、牙线、牙签、牙间隙刷及牙间清洁器 化学方法：氯己定、三氯生等

生物方法：主要指酶类，有蛋白酶类和葡聚糖酶类 免疫方法：防龋疫苗，为主动免疫

（2）控制糖的摄入和使用糖代用品——减少食糖频率，少吃粘性食物

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（3）增强牙抗龋力——注意孕妇和儿童的营养和保健，避免出现乳恒牙的发育缺陷。同时，通过应用氟化物、窝沟封闭等措施，增加牙齿的抗龋力

（4）定期进行口腔健康检查，做到早发现早治疗——学龄前儿童建议每3-6个月定期检查；学龄儿童每6个月定期检查；成人每6-12个月进行口腔检查

第五章 氟化物与牙健康

【人体氟来源】：①饮水（占65%） ②食物（占25%） ③空气 ④其他

适宜摄氟量：防龋和维护其他正常生理功能的生理需要量（每千克体重每天0.05~0.07） 【人体氟分布】：

①血液、乳汁和软组织——75%的血氟存在于血浆中，其余主要存在于红细胞。乳汁氟为血浆氟的1/2。软组织一般低于血浆水平。胎盘有部分屏障作用。氟不易通过血脑屏障。 ②骨和牙——机体内约99%的氟沉积在钙化组织中。牙氟含量相对低于骨氟含量。 ③唾液和菌斑——唾液中氟浓度约为血浆氟的2/3，菌斑中氟含量远大于唾液，100-200倍 【人体氟排泄】：肾脏是主要排泄途径（4060%），还有粪便、汗腺、泪液、头发指甲排氟。 氟化物可能中毒剂量（5），摄入量在5以下服用钙铝镁作为解毒剂；超过5采取急救，住院观察；接近或超过15应进行心电监护，抗休克治疗

★★氟化物防龋的机制（考题）

（一） 降低釉质的脱矿和促进釉质再矿化

√正常情况下——氟化物浓度达0.05时会减少釉质的溶解量；在羟磷灰石饱和溶液中，氟可结合游离的而成为氟羟磷灰石重新沉积在釉质，即再矿化；若溶液中的未达到饱和，氟可吸附于上直接进入晶体形成或与釉质中的羟离子交换形成氟磷灰石

√牙受酸侵蚀时——值下降，导致牙脱矿，同时也使氟化钙溶解向唾液中释放氟离子和钙离子。当唾液中的钙磷离子饱和时，将提供使矿物质再矿化的动力，部分溶解的晶体将作为再矿化核，氟化物通过吸附在其表面并吸引钙离子来加速这一再矿化过程 （二） 氟对微生物的作用

a、对糖酵解的影响——能抑制与糖酵解和细胞氧化有关的酶 b、抑制细菌摄入葡萄糖——影响胞外多糖的合成以及胞内多糖的贮存

c、抑制细菌产酸——氟化物以进入细胞，在碱性的胞浆中分解和，会产生三种结果：①降低细胞中的浓度，刺激更多的进入细胞②增加细胞内的氟离子浓度，通常成为酶的抑制剂③增加细胞内浓度，使产酸减少，甚至中止。

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【氟斑牙临床特点】：①多发于恒牙，乳牙较少。②患氟牙症的牙数多少取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间的长短③釉质白色斑纹，甚至整个牙为白垩色釉质；黄褐色色染；严重者实质性缺损④牙釉质和牙本质变脆，耐磨性差，抗酸性差 釉质发育不全 氟牙症 表现 受累牙数 高氟区生活史 无 有 色斑周界明确，与生长线吻合 单颗牙或一组牙 散在云雾状，周界不明显，与生长线不吻合 多颗牙，上前牙多见 生活史 四环素服用史 高氟区生活史

四环素牙 氟牙症 表面有无光泽 有、黄褐色 无 氟化物防龋的全身应用

■饮水氟化 ——是将饮用水的氟浓度调整到最适宜的水氟浓度，以达到既能防止龋病的发生，又不引起氟牙症流行的目的。

①饮水的适宜氟浓度一般应保持在0.7～1之内

②低氟区饮水含量在0.5以下，应根据该地区氟牙症流行情况决定是否加氟 ③饮水氟含量超过1.5或氟牙症指数超过1时，应采取措施，减少氟的摄入量 ④饮水含氟量应按季节、气温的变化进行调整

⑤自来水加氟需要严格的管理和检测系统，保证安全有效

■食盐氟化：适用于没有开展饮水氟化或没有自来水的低氟区，一般为90-350 ■牛奶氟化：牛奶含氟浓度可根据年龄、当地饮水含氟量等适当调整，3-6岁0.5 ■氟片：适用于未能实施其他全身性用氟防龋的低氟区。需要家长的高度重视和积极配合，要有专人负责实施和监督。每次处方总量不超过120。 服用后半小时内不漱口不进食 ■氟滴剂：适用于2岁以下的幼儿

★★氟化物的局部应用（考题）

（1）含氟牙膏——氟化钠牙膏（不能使用碳酸钙或磷酸钙做摩擦剂）、单氟磷酸钠牙膏、氟化亚锡牙膏（有牙染色，避免与磷酸氢钙配方）

6岁以上儿童或成人，每天用浓度高于1000的牙膏刷牙两次，每次用量约1克。3~6岁儿童，用量约“豌豆“大小，家长监督与指导以免过多的吞咽牙膏。患病率降低24%

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