b）.应投切的相关直流电源（空气开关、熔断器、连接片）、低压及二次回路：填写投切直流电源（空气开关、熔断器、连接片）、联锁开关、“远方/就地”选择开关、低压及二次回路等设备名称和状态。

c）.应合上的接地刀闸 （双重名称或编号）、装设的接地线（装设地点）、应设绝缘挡板：填写调度或运行单位负责管辖的接地刀闸、接地线、绝缘挡板。“接地刀闸”应注明双重名称或编号，“接地线”应注明装设处的具体位置、装设组数；“绝缘挡板”应注明装设的具体位置。

d）.应设遮栏、应挂标示牌（位置）:填写装设遮栏、围栏和悬挂标示牌的具体位置和内容。 e）.是否需线路对侧接地:需要时在“是”前打勾，不需要时在“否”前打勾。

f）.是否需办理二次设备及回路工作安全技术措施单：需要时在“是”前打勾，并在“共 张”处张数，不需要时在“否”前打勾。

g）.其他安全措施和注意事项：填写工作班组自行负责组织实施防止用户侧反送电的安全措施，或并入配网发电厂的机械安全措施，及具体注意事项等。 3.11. 签发：按一般规定填写相应人员姓名、时间。 3.12. 接收：按一般规定填写相应人员姓名、时间。 3.13. 工作许可：

a）.安全措施是否满足工作要求:满足时在“是”前打勾，不满足时在“否”前打勾。 b）.需补充或调整的安全措施：上述a）选择“否”时，在“工作要求的安全措施”基础上填写需增减或改变的安全措施。

c）.是否需以手触试：需要时在“是”前打勾，不需要时在“否”前打勾。

d）.以手触试的具体部位：上述c）选择“是”时，填写以手触试设备的名称和具体部位。 e）.线路对侧安全措施：需线路对侧做安全措施的本站工作，经与值班调度员（配电网运维人员）确认对侧安全措施实施，填写调度员（配电网运维人员）姓名。

f）.工作地点保留的带电部位：填写工作地点相邻的带电母线、导线、隔离开关及其它设备的具体部位。其中，隔离开关填写电压等级和双重名称，母线、导线及其他设备填写电压等级和设备名称。

g）.其他安全注意事项：填写需提醒工作负责人及工作班人员的提示性等有关安全注意事项。

h）.配电管理运检合一时，应由工作负责人和工作班成员之外，掌握现场设备、环境等情况

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且具备资质的许可人许可。

3.14. 指定 为专责监护人: 工作负责人持有的工作票，当有专责监护人时，应填写专责监护人姓名，并由专责监护人签名确认，否则无需填写；工作许可人持有的工作票均无需填写。

3.15. 安全交代：作业开工前，工作班人员或分组负责人在接受工作负责人安全交代后签名；作业过程中，工作班计划的其他相关人员及分组变化后的分组负责人，在工作负责人后续安全交代后，在备注栏中签名。工作许可人所持有工作票无需填写。

3.16. 工作间断：按一般规定要求填写相应人员姓名、时间，工作许可人和工作负责人所持有的工作票均需填写。

3.17. 工作变更：按一般规定要求填写相应人员姓名、时间，工作许可人和工作负责人所持有的工作票均需填写。若工作许可人或工作票签发人认为有必要，应履行双签发手续，并在备注栏中办理会签手续。

3.18. 工作延期：工作票安全措施涉及调管设备时，工作许可人需经调度确认后再填写许可人姓名、时间，如需电话办理延期时，需工作负责人和工作许可人互相确认并代签名。工作许可人和工作负责人所持有的工作票均需填写。 3.19. 工作票的终结：

a）.作业终结：由工作负责人向工作许可人报告作业完工情况，双方办理相应的作业终结手续并签名。工作许可人和工作负责人所持有的工作票均需填写。

b）.许可人措施终结：工作许可人明确非调度管辖临时遮拦和标示牌等已经拆除、常设遮拦已经恢复后，签名确认。该栏目仅在工作许可人所持有的工作票上填写。

c）.汇报调度：值班负责人填写调度管辖的未拉开接地刀闸编号、数量，未拆除接地线地点及编号、数量并签名确认，并填写当值调度员姓名。该栏目仅在工作许可人所持有的工作票上填写。

3.20. 备注（工作转移、安全交代补充签名等）： a）.工作转移的说明。

b）.作业过程中后续接受安全交代的人员签名并填写时间。

c）.因设备试验等原因进行的安全措施临时变更及恢复情况（需工作许可人和工作负责人签名确认及时间）。

d）.工作范围涉及通信设备的，工作票签发前，工作负责人应在备注栏中填写通信专业管理

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