XXX科室医疗质量与安全指标（医务处制定） 科室医疗质量安全数据指标（第一批）

项目 床位使用率 平均住院日 床位周转次数 住院患者满意度 甲级病案率 入出院诊断符合率 手术前后诊断符合率 临床主要诊断病理诊断符合率 尸检率 处方合格率 输血适应症合格率 开展成分输血比例 CT检查阳性率 MRI检查阳性率 大型X光检查阳性率 完成政府指令性任务比例(包括义诊、医疗保障、突发事件应急) 法定传染病报告率 重大医疗过失行为和医疗事故报告率 医疗不良事件报告例数 检查治疗履行告知率 临床路径管理病种入组率（进入临床路径比例） 临床路径管理病种完成率 科室单病种质控病种数及科室患者人数 单病种质控网络上报例数及完成率 院内急会诊到位时间 急救物品完好率 危重症患者例数 危重症患者比例 抢救例数 抢救成功率 科室重点疾病平均住院日（最常见两种疾病） 科室重点疾病治愈好转率 科室重点疾病平均住院费用 住院时间超30天人数 15天内在住院人数 目标值 85%-93% ≥95% ≥90% ≥95% ≥95% ≥80% ≥1.5% ≥95% ≥90% ≥90% ≥70% ≥70% ≥70% 100% 100% 100% 100% ≥50% ≥70% 完成率100% ≤10分钟 100% ≥80% ≥90% 统计 备注 依照科室化目标 31天内再住院人数 外科科室手术比例（产科剖宫产率） 清洁手术切口甲级愈合率 择期手术患者术前平均住院日 手术后并发症例数 手术后感染例数 离体组织病理送检率 住院重点手术例数 非计划再手术例数 住院重点手术平均住院日 住院重点手术患者平均住院费用 住院重点手术患者手术死亡例数 重大手术申报例数 门诊患者抗菌药物使用率 住院患者抗菌药物使用率 住院患者抗菌药物使用强度 使用抗菌药物住院患者微生物送检率 使用特殊使用级抗菌药物患者人数及微生物送检率 外科围手术预防应用抗菌药物比例 Ⅰ类切口预防使用抗菌药物比例 甲状腺、乳腺、疝等第一组Ⅰ类切口预防使用抗菌药物比例 医疗纠纷发生例数 ≥98% ≤3天 100% <20% >30% 送检率>80% <30% ≤5% 依照科室化目标 依照科室化目标

XX科医疗质量与安全目标（科室自行制定）

XX科医疗质量与安全管理小组工计划（科室自行制定）

医疗质量与安全管理小组工作记录本（见1号蓝皮本）

医疗质量与安全管理考核标准（科室自查可用医务处300分标准）

工作质量考核评分标准

项目 考核内容 1、科主任按要求参加科主任会（10分） 科主任不请假缺席1次扣10分，副主任不请假缺席1次扣5分 2、科主任按要求开本科室科务会（5分）科主任每月至少开1次科务会，记录在科务会记录本中科务会记录内容要落实，要在科室后续管理中有体现，落实效果要在下次科务会记录中有记录 有会议记录，无参会人签名，无落实证据不得分 考核标准与扣分标准 考核 部门 3、a.科室医师排班表内各班次标示清晰、听班人员在排班表中明确标出，附带联系方式（6分） 原则科室每周排班1次交b.科室排班表每周在规定时间内交医务处（4分） 1次排班表，个别科室可每月检查一次科室全月排班 每月排班1次 4、a.有科室人员品字架构图（医疗、护理）（1分），职责分工（2） 科室人员紧急替代方案（3分） b.科室评审工作小组组长、成员、联络员明确，职责清晰（4分） c.按评审进度要求建设科室人员档案，完成医院要求的月度或阶段任务（5分） 医 务 处 科室管理 （75分） 5、科室业务学习和全员培训（25分） a.科室“三基三严”培训季度计划（1分），科室全员服务质量和安全教育培训所用材料（2分） b.科室“三基三严”培训季度考核档案完备真实，有每人参加考试的试卷等（6分） c.科室业务学习本记录全员服务质量和安全教育培训、重点文件学习、核心制度学习等内容，参加培训人员签字，要求参加培训率达100%（2分） d.科室业务学习记录本（4分）科室业务学习记录本要求每月至少记录4次，每缺1次扣1分。每次记录内容空洞或抄书扣1分 e.转科医师有专门带教上级医师，有培训目标。科室月底对转科医师进行理论、技能考核、民主测评。要求资料齐全，并按时交医务处（8分）。医务处定期向转科医师了解科室带教质量（2分） 6、医师定期考核制度（10分） 每年进行一次考核，科室参加考试人员平均考核成绩折算后计入 科室医疗质量安全考核档案完备真实得分标准为：有2012年季度真实考核试卷（理论、技能），至少1季度考1次可得分，无试卷或试卷不真实不得分，每季度最后一月查该项。安全培训学习记录至少1月1次，可得分，无记录不得分 医疗核心制度知晓情况 14项核心制度知晓性考试 按卷面得分折算 (5分） 名主治医师、住院医师各1名各抽取1份题目，现场闭卷考试，并签名 医 务