一、诊断及诊断依据 (一)诊断

1.急性白血病 2.肺部感染 (三) 诊断依据

1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和plt减少，外周血片见到20%的原幼细胞

2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿罗音 二、鉴别诊断

1.白血病类型鉴别 2.骨髓增生异常综合征 三、进一步检查

1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检 2.进行MIC分型检查 3.胸片、痰细菌学检查 4.腹部B超、肝肾功能 四、治疗原则

1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案 2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染 3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植 病例分析(十二) 病例摘要

男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周

半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常(具体不详)，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。 查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。

化验：Hb82g/L,网织红细胞0.5%,WBC：5.4×109/L，原幼细胞20%，plt：29×109/L, 尿粪常规(-)。

一、诊断及诊断依据 (一)诊断

1.急性白血病 2.肺部感染 (三) 诊断依据

1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和plt减少，外周血片见到20%的原幼细胞

2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿罗音 二、鉴别诊断

1.白血病类型鉴别 2.骨髓增生异常综合征 三、进一步检查

1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检

2.进行MIC分型检查 3.胸片、痰细菌学检查 4.腹部B超、肝肾功能 四、治疗原则

1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案 2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染 3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植 病例分析（十三） 病例摘要

男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余

6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予“氟呱酸”“环丙沙星”等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。家族史无特殊。

体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。 化验：血常规正常，尿蛋白（++），红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶.B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片(-),静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。 一、诊断及诊断依据

(一)诊断 左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩 (二)诊断依据

1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿

2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效 3.左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑 4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶 5.B 超、IVP 提示左肾结核 二、鉴别诊断 1.非特异性膀胱炎 2.泌尿系肿瘤 3.泌尿系外伤 三、进一步检查

晨尿检查结核杆菌，连续三天 四、治疗原则

1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除 2.术后继续联合用药抗结核治疗

3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除 模拟试题

第一站:病史采集与病例分析

1、简要病史：女性，34岁。腰痛伴血尿2天。

（要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以下简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。） 时间：10分钟 2、病例分析

女性，48岁。反复发作右上腹15年。

患者于10年前开始右上腹隐痛，常因进油腻饮食后加重，向左肩部放射，无发冷发热，服消炎利胆片能缓解。食欲尚可，二便未见异常。体检发现胆囊结石10年。

查体：T 36.4℃，P 84次/分， R20次/分， Bp 100/60mmHg，无病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染，Murphy征(+)，肝胆肋下未及，B超示胆囊壁增厚欠光滑，腔内多发性小结石，总胆管直径0.6cm。

（要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上） 时间：12分钟

第二站：体格检查、基本操作技能

1、胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表）

2、患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术（在医学模拟人上操作） 第三站：医德医风、X线、心电图

1、腹痛患者，三次门诊未得确诊，患者着急又气愤，家属也不依不饶，你如何接诊？ 2、X线、心电图随机抽考。