(三)案例分析题
男性，67岁，排尿困难5年，夜尿3～5次，入院治疗。一般情况好，直肠指诊示前列腺明显增大。B超示前列腺5.0cm×5.0cm×4.5cm。在硬膜外麻醉下行TURP手术。术中出血lOOml。回病房后膀胱冲洗通畅，冲洗液呈淡血色。术日晚出现烦躁不安，不合作，血压
+＋—
230／130mmHg。血红蛋白150g／L,血Na128mmol／L, K4.7mmol／L，Cl112mmol／L。
请分析：
(1)可能出现何种并发症?依据是什么?可能的原因? (2)如何处理?
【参考答案】 (一)选择题 A1型题
1.B 2．D 3．E 4．E 5．D 6．B 7．D 8．D A2型题
1．C 2．E A3型题
1．(1)D (2)A (3)D (4)B 2．(1)B (2)E (3)D (4)C A4型题
(1)D (2)A (3)B (4)C (5)C (6)E
答：(1)该病人可能出现了TUR综合征。病人术中出血不多，术后引流通畅，引流液淡血色，目前血压高，血红蛋白正常，因此不考虑出血。但病人出现烦躁不安、血钠低于正常，应考虑发生了稀释性低钠血症、水中毒。主要因术中及术后大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加、血压升高、稀释性低钠血症，致脑水肿，因而出现烦躁不安。
(2)应减慢输液速度，使用利尿剂脱水，静脉滴注高渗溶液和使用镇静剂；持续观察生命体征的变化。
第四十章 泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理
(一)选择题 A1型题
1．肾癌常发生于
A．肾小球 B.肾小球血管
C.肾小管 D．肾乳头 E．肾小盏 2．对肾癌最有效的处理是
A.放疗 B．化疗
C.免疫治疗 D．生物素治疗 E．根治性手术治疗 3．中晚期肾癌的表现是
A.乏力 B.血压升高 C.尿频 D．发热 E．血尿
4．与晚期肾癌病人的护理诊断：营养失调相关的因素是
A.发热 B．血压升高 C.恐惧 D.继发感染 E．反复血尿、癌肿消耗
5．泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤是
A.肾癌 B．肾盂癌
C.输尿管癌 D．肾上腺皮质癌 E．膀胱癌
6．膀胱癌发生的部位最多的是
A.三角区 B．两侧区 C.顶壁 D．后壁 E．膀胱颈部 7．膀胱癌的最具意义的临床症状是
A.尿频 B.尿急
C.尿痛 D．无痛性肉眼血尿 E．下腹疼痛
8．膀胱癌病人的临床表现中对诊断有较大帮助的是
A.尿频 B．尿急
C.发热 D．血尿中带有血凝块 E．尿痛
9．与膀胱癌病人的护理诊断：自我形象紊乱直接相关的因素是
A.手术损伤较大 B．出血较多 C.继发感染 D．营养不良 E．尿流改道造瘘
10．确诊前列腺癌的最主要的方法是
A．B超 B．CT C．肿瘤穿刺活组织病理检查 D．尿化验 E．MRI A2型题
1．男性，40岁，B超、CT均提示右肾癌，直径约5cm，以下不合适的治疗方法是 A.支持疗法 B.根治性肾切除 C．放疗 D.生物学治疗 E．免疫治疗
2．男性，50岁，膀胱癌，行经尿道膀胱肿瘤电切术后3日，不正确的护理措施是 A.心理护理 B．导尿管护理
C.饮食指导 D.鼓励病人用力排尿 E．加强尿漏病人的护理
3．83岁，男性，因腰痛就诊，X线摄片证实腰椎有转移癌破坏，考虑最有可能来自前列腺癌，下列对前列腺癌诊断无意义的检查是
A. B超 B．CT
C.血清PSA测定 D．癌胚抗原测定 E．前列腺穿刺活检 A3型题
1．男性，53岁，平素体健，B超发现右肾上极有一个直径约3cm的占位性病变，CT平扫及增强证实右肾上极占位性病变，增强剂不敏感。 (1)首先应考虑：
A．肾囊肿 B．肾血管瘤 C．肾错构瘤 D．肾癌 E．肾脂肪瘤 (2)诊断明确后应采取何种方法治疗：
A.放疗 B．化疗
C.介入治疗 D．生物素治疗 E．根治性手术切除
(3)预防此病人术后继发感染的护理措施中最重要的是：
A.观察体温变化 B．记尿量 C.镇静 D．镇痛 E．保持切口引流管引流通畅 (4)手术后最适宜的辅助治疗措施是：
A.放疗 B．化疗 C．介入治疗 D.生物学治疗 E．内分泌治疗
2．女性，72岁，抽烟50年，30支／日。发生无痛、间歇、全程，肉眼血尿1周，尿中有血凝块，来院就医。体检：全身情况良好，未发现异常体征。 (1)首先应考虑：
A.膀胱炎 B．膀胱结核 C．肾盂，肾炎 D.膀胱肿瘤 E．膀胱结石
(2)膀胱镜发现肿瘤位于膀胱左侧壁，直径约2cm，为确定上尿路是否存在肿瘤，再需要作的检查项目是：
A．B超 B. CT
C. MRI D．血尿常规化验 E．IVP
(3)该病人健康史中与疾病相关的因素是：
A.性情孤僻 B.爱食海产品 C．喜饮矿泉水 D．吸烟 E．饮酒 (4)对该病人选用何种治疗方式最合适： A.放疗 B．化疗 C.经尿道肿瘤电切术 D．膀胱全切 E．药物灌注治疗
(5)术后可有效预防复发的辅助治疗方式是： A.放疗 B．冷冻
C.激光 D．化疔药物灌注膀胱 E．消融治疗 A4型题
1．男性，50岁，间断血尿3个月，近1个月觉右腰痛，就医，入院检查：面色苍白，消瘦，生命体征无异常，右肋缘下可扪及一个包块，大小不确定。血常规：Hb 85g/L，
9
WBC9.2×10／L，中性0.72。尿常规：RBC满视野。B超：右肾中下极占位性病变，大小约8cm～9cm。CT示右肾中下极占位性病变。 (1)该病人的诊断应考虑为：
A.肾癌 B．肾血管瘤 C.肾错构瘤 D.肾囊肿 E.肾脂肪瘤 (2)要进一步明确诊断还需要做的检查是： A. B超 B．IVP C. MRI平扫 D. CT增强 E．尿脱落细胞病理检查
(3)应立即采取的有效治疗方法是：
A.放疗 B.肾癌根治性切除术 C．化疗 D.冷冻治疗 E．消融治疗
(4)若该病人已发生营养失调，其可能的相关因素是： A.发热 B．尿频 C.尿急 D．尿痛 E．癌肿消耗、手术创伤
(5)针对此病人的护理措施不恰当的是：
A．心理沟通消除疑虑 B．饮食指导
C.观察引流管是否通畅 D.尽早拔出尿管，避免尿路刺激 E．做好导尿管的护理
2．男性，81岁，因反复血尿1个月就医。入院检查：生命体征无异常。血常规：Hb 89g/L，
9
WBC 6.8×10／L。，中性粒细胞比例0.73。尿常规：RBC满视野。专科检查：肛门指诊发现前列腺增大，质硬，表面不光滑结节状。PSA＞100ng/mL。B超：前列腺增大，内有不均等回声光团。
(1)该病人的诊断应考虑为：
A.前列腺增生症 B．前列腺炎 C.前列腺癌 D.膀胱炎 E．膀胱癌
(2)该病人血尿的原因是：
A.膀胱炎 B.膀胱癌 C.肾癌 D.前列腺癌 E.尿道癌 （3）最合适的确诊方法是：
A. B超 B. CT
C. MRI D.经直肠前列腺穿刺活检 E.膀胱镜加活检
（4）若该病人拟接受经直肠前列腺穿刺活检术，检查前不恰当的护理措施是：
A.告知病人选择无渣饮食 B.穿刺前日起口服抗生素肠道准备 C.解释穿刺的必要性及安全性 D.鼓励病人多进食增加营养 E.穿刺前灌肠
（5）对该病人应采用的治疗方法是：
A.放疗 B.根治性手术治疗 C.化疗 D.去势治疗 E.消融治疗
（6）此病人出院复查中最重要的检查是：
A.血清PSA B.血常规 C. B超 D.尿常规 E. CT （二）简答题
1．何谓肾癌根治性切除术？
2．肾癌根治术后的主要护理措施有哪些？ 【参考答案】 （一）选择题 A1型题
1．C 2．E 3．E 4．E 5．E 6．B 7．D 8. D 9．E 10. C A2型题
1．C 2。D 3．D A3型题
1．(1)D (2)E (3)E (4)D
2．(1)D (2)E (3)D (4)C (5)D A4型题
1．(1)A (2)D (3)B (4)E (5)D
2．(1)C (2)D (3)D (4)D (5)D (6)A
第四十一章 肾上腺疾病病人的护理
（一）选择题
A1型题
1．皮质醇增多症的病变处于肾上腺的什么部位
A.皮质球状带 B.皮质束状带 C.皮质网状带 D.髓质 E.肾上腺嗜铬组织
2．引起原发性醛固酮增多症病人软瘫的主要原因是
A.高血压 B.高血脂 C.高血钠 D.低血钾 E.低血钙
3．肾上腺皮质球状带的腺瘤导致下列哪种病症
A.原发性醛固酮增多症 B.皮质醇增多症 C.性腺瘤综合征 D.肾上腺皮质脂肪瘤 E.嗜铬细胞瘤
4．儿茶酚胺症病人术前护理的关键性措施是 A.降低代谢率 B.心理护理
C.遵医嘱服用α-1受体阻滞剂降血压 D.控制血糖 E.限制饮食
5．皮质醇增多症病人自我形象紊乱与下列哪项因素有关
A.高血压 B.高血糖 C.高代谢 D.肥胖 E.低血钾
6．原发性醛固酮增多症病人的护理诊断：体液过多与下列哪项因素相关 A.高血压 B.高血糖 C.低血钾 D.钠水储留 E.高血脂
7．嗜铬细胞瘤病人的护理诊断：活动无耐力与下列哪项因素有关 A.尿量增多 E.高血脂 C.低血钾 D.周期麻痹 E.高血压
8.嗜铬细胞瘤病人护理诊断：体液不足与下列哪项因素有关
A.高血压 B.高血糖 C.低血钾 D.高代谢 E.术后血管扩张 A2型题
1.女性病人，33岁，月经不调，婚后数年未育。体检：“满月脸”，面部有痤疮，“水牛背”、呈向心性肥胖、体毛浓密。首先考虑该病人为
A.内分泌紊乱 B.肥胖 C.皮质醇症 D.不孕症 B.性功能紊乱
2．王姓病人，经常在持续高血压的基础上血压突然再升高，常表现为头痛、出汗、心动过速等；经各项检查，诊断为嗜铬细胞瘤，拟作手术治疗。下列对该病人的术前护理措施中哪一项不恰当
A.遵医嘱服降压药 B.心理护理 C.限制其活动范围 D.限制液体摄入 E.预防感染 A3型题
女性，52岁，一年内反复因情绪波动突发高血压，昏倒，发作时曾自测血压达
220／130mmHg。就医求治。入院体检：神清合作，神情自若，血压110／70mmHg，P72次／分钟， R 16次／分钟，血尿常规检验无异常。B超示左肾上腺占位病变，直径约6cm。
（1）该病人的高血压继发于何种疾病：