C．染色前要充分固定 D．染色时间必须充分 E．37℃条件下染色

80．网织红细胞计数采用的染色方法是 A．碱性亚甲蓝染色 B．煌焦油蓝染色 C．吉姆萨染色 D．H-E染色 E．瑞氏染色

81．不会引起网织红细胞目视计数法误差的是 A． 网织红细胞的识别 B． 染色质量的好坏 C． 计数红细胞数量 D．骨髓增生情况 E． 计数方法

82．目前临床上血沉测定常用的抗凝剂是 A．肝素

B．枸橼酸钠 与血液的比例1∶4 C．枸橼酸钠 与血液的比例1∶9 D．EDTA-K2 E．草酸盐

83．能使血沉减慢的是 A．纤维蛋白原 B．三酰甘油 C．胆固醇 D．清蛋白 E．球蛋白

84．影响血沉的最主要因素为 A．血浆中清/球蛋白比例倒置 B．抗凝剂的种类与用量 C．血沉管的内径 D．室温 E． 时间 三、问答题

1．简述红细胞计数的方法学评价。 2．简述红细胞的生理性变化及评价。 3．简述血红蛋白测定的方法学评价。 4．简述Hct检测的方法学评价。

5．简述网织红细胞分型及特征。 6．简述网织红细胞计数的方法学评价。 7．简述血沉测定的方法学评价。

参考答案

一、名词解释

1．靶形红细胞：红细胞中央染色较深，其外围为苍白区域，而到细胞边缘又深染，形如射击之靶。有的中央与红细胞边缘深染区延伸相连成半岛状或柄状称不典型靶形细胞。靶形细胞直径可比正常红细胞稍大，但厚度变薄，因此体积可正常。主要是由于红细胞内血红蛋白组合和结构发生变异，其生存时间约仅为正常红细胞的一半或更短。常见于各种低色素性贫血，尤其是珠蛋白生成障碍性贫血 地中海贫血 常超过20%，也见于阻塞性黄疸、脾切除后状态。血涂片制作中未及时干燥固定也可引起红细胞此类形态改变。

2．豪焦小体：又称为染色质小体。成熟红细胞或幼红细胞的胞质内含有一个或多个直径为1～2μm的暗紫红色圆形小体，为核碎裂或溶解后所剩残余部分。可见于脾切除术后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病和某些贫血患者；在巨幼细胞贫血时，更易见到。

3．卡波环：在红细胞的胞质中出现的紫红色细线圈状结构，呈环形或8字形。其来源有人认为是核膜的残余物，出现此环表示核分裂异常；也有人认为是纺锤体的残余物质电镜下可见此时形成纺锤体的微细管着色点异常 ；还有人认为是胞质中脂蛋白变性所致。卡波环常与豪焦小体同时存在。可见于白血病、巨幼细胞性贫血、增生性贫血和脾切除后。

4．MCH：是指红细胞群体中单个红细胞血红蛋白含量的平均值，以皮克 pg 为单位单位。

MCH?二、选择题

Hb(g/L)?1012pgRBC(/L)

1.A 2.B 3.C 4.E 5.A 6.D 7.B 8.D 9.A 10.E 11.D 12.B 13.B 14.E 15.C 16.A 17.C

18.D 19.C 20.C 21.C 22.B 23.D 24.C 25.C 26.D 27.B 28.B 29.C 30.B 31.B 32.C 33.D 34.D 35.D 36.E 37.C 38.A 39.B 40.B 41.E 42.C 43.C 44.C 45.A 46.A 47.B 48.D 49.D 50.C 51.B 52.C 53.C 54.E 55.C 56.C 57.B 58.A 59.A 60.B 61.D 62.B 63.C 64.B 65.C 66.E 67.A 68.D 69.D 70.A 71.A 72.B 73.D 74.E 75.B 76.A 77.D 78.D 79.C 80.B 81.D 82.B 83.D 84.A

三、简答题

1． 红细胞计数的方法学评价

方法 优点 缺点 适用范围

①通过规范操作，可校正血液分析仪。②核对异常标本（如细胞大小、形态改变）的检查结果

显微镜计数法

传统方法，设备简单，试剂价廉易得

操作繁琐，费时费力，精密度低

血液分析仪法

操作简便、快速、易于标准化，精密度高

①应进行质量鉴定和校正。②电阻抗法影响因素多

①健康人群的普查。②大批量标本的集中检测

2．红细胞的生理性变化及评价 变化 增多

状态

新生儿、高山地区居民和登山运动员、剧烈运动和体力劳动等

评价

机体缺氧致EPO代偿性增高

新生儿较成人约增加35%，高海拔约增加14% 男性雄激素水平较高，刺激EPO的产生 肾上腺皮质激素增多，红细胞暂时性增高 碳氧血红蛋白浓度可达10% 红细胞增加约10% 红细胞增加约10%～15% 上午7时测定值最高

红细胞与血红蛋白含量一过性增加

减少

成年男性（15～40岁）高于女性 精神因素，如情绪波动等 长期重度吸烟 静脉压迫时间＞2min

毛细血管血比静脉血测定结果高 日内差异

某些药物如毛果芸香碱、钴、肾上腺素、糖皮质激素等 生理性贫血

6个月～2岁婴儿 老年人 孕妇

生长发育迅速致造血原料相对不足 造血功能减退

适应胎盘循环的需要，血容量增加而致红细胞相对减少。妊娠期约减少16%

长期饮酒 红细胞减少约5%

3．血红蛋白测定的方法学评价 测 定 方 法 HiCN测定法

优 点 ①参考方法 ②操作简单

③反应速度快、产物稳定 ④可检测除SHb之外的所有Hb ⑥参考品性质稳定，便于质控

缺 点

①试剂中的KCN有剧毒

②高白细胞、高球蛋白血症标本可致浑浊 ③对HbCO的反应慢（100min） ④不能测定硫化血红蛋白

SDS-Hb测定法

①次选方法

②操作简单，呈色稳定，试剂无毒，结果准确，重复性好

①SDS质量差异大，SDS-Hb消光系数未确定 ②SDS易破坏白细胞，不适用于同时进行白细胞计数的血液分析仪

①575nm波长比色，不便于自动检测 ②HbF不能转化

①试剂毒性为HiCN的1/7，仍存在公害问题 ②对HbCO转化慢（20min）

AHD575测定法 试剂简易，不含毒性，呈色稳定。准确性与精确性较高

HiN3测定法 准确度、精密度较高

CTAB测定法 溶血性强且不破坏白细胞，适用于血液分析仪检测

精密度、准确性略较低

4．Hct检测的方法学评价

方法 温氏法 微量法

优点

应用广泛，无须特殊仪器

缺点

难以完全排除残留血浆（可达2%～3%），需单独采血，用血量大。已渐被微量法取代

WHO推荐为常规方法。标本用量少，需微量血液离心机 相对离心力高，结果准确、快速、重复性好

血液分析仪法 放射性核素法

5．网织红细胞分型及特征

分型

Ⅰ型（丝球型） Ⅱ型（网型） Ⅲ型（破网型） Ⅳ型（点粒型）

6．网织红细胞计数的方法学评价

检 测 方 法 普通显微镜法

玻片法 试管法

评 价

简便、成本低，可直观细胞形态；影响因素多，重复性差 水分易蒸发，染色时间短，结果偏低 易掌握，重复性较好，可复查

形态特征

RBC几乎被网织物充满 位于RBC中央线团样结构松散 网状结构稀少，呈不规则枝点状排列 嗜碱性物质少，呈分散的细颗粒、短丝状

正常存在部位

仅在正常骨髓

大量存在于骨髓，外周血很难见到 外周血中少量0.2～0.3 主要在外周血0.7～0.8

无须单独采血进行测定，检查快速，精密度高

最为准确，ICSH规定为参考方法

方法繁琐，不适用于临床常规检查 准确性不及微量离心法，需定期校正仪器

米勒窥盘计数法 规范计算区域，减少了实验误差。ICSH推荐的方法

仪器法

易标准化，检测细胞多，精密度高，与手工法相关性好。但仪器昂贵；在出现