三、 企业安全生产业绩

企业近三年安全生产获奖情况 年份 奖项 工程项目名称 年份 罚项 企业近三年安全生产受处罚情况 工程项目名称 注：新设立的建筑施工企业不填此表

四、企业法定代表人和主要负责人简历

企业法定代表人简历 姓名 职务 性别 职称 身份证编号 最高学历 移动电话 何时/何校/何专业毕业 固定电话 由何年、何月至何年、何月 工 作 简 历 安全生产考核合格发证单位 证书编号 在何单位、从事何工作、任何职 证书有效期 企业经理简历 姓名 职务 性别 职称 身份证编号 最高学历 移动电话 何时/何校/何专业毕业 固定电话 由何年、何月至何年、何月 工 作 简 历 在何单位、从事何工作、任何职 安全生产考核合格发证单位 证书编号 证书有效期 注：法定代表人和经理为同一人，只填写“法定代表人”

五、企业分管安全副经理和安全生产管理机构负责人简历

企业分管安全副经理简历 姓名 职务 性别 职称 身份证编号 最高学历 移动电话 何时/何校/何专业毕业 从事安全管理资历 年 固定电话 由何年、何月至何年、何月 工 作 简 历 安全生产考核合格发证单位 证书编号 在何单位、从事何工作、任何职 证书有效期 企业安全管理机构负责人简历 姓名 职务 性别 职称 身份证编号 最高学历 移动电话 何时/何校/何专业毕业 从事安全管理资历 年 固定电话 由何年、何月至何年、何月 工 作 简 历 安全生产考核合格发证单位 证书编号 在何单位、从事何工作、任何职 证书有效期 六、企业安全生产管理机构人员名单

安全生产考核合格情况 序号 姓 名 性别 学历 技术职称 专业 发证单位 证书编号 证书有效期