三、项目负责人简况

序号 姓名 级别 专业 发证单位 安全生产考核合格情况 发证时间 证书编号 证书有效期 四、专职安全生产管理人员简况

安全管理机构负责人 姓名 职务 固定电话 安全生产考核 合格发证单位 证书编号 性别 职称 最高学历 专 业 移动电话 发证时间 证书有效期 专职安全生产管理人员 序号 姓名 专业 发证单位 安全生产考核合格情况 发证时间 证书编号 证书有效期 注：本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。

五、特种作业人员简况

序号 姓名 工种 发证单位 特种作业操作资格证书 发证时间 证书编号 证书有效期

六、安全生产许可证延期审批情况

市州建设行政主管部门意见 负责人签字： （公章） 年 月 日 安全生产许可证颁发管理机关审批意见 负责人签字： （公章） 年 月 日 安全生产许可证正本、副本载明的内容 单位名称 单位地址 经济类型 发证日期 证书有效期 许可范围 主要负责人 证书编号 年 月 日至 年 月 日 建筑施工