Pediatrics. 21st ed. New York: McGraw-Hill, 2003. 2156-2162 三、骨质疏松症诊断和鉴别诊断 （一）诊断标准

目前诊断骨质疏松症的主要依据：测量骨密度数值下降及/或低能量外伤后出现的骨折（脆性骨折）。骨质疏松症的实验室检查作为对其诊断和鉴别诊断的有益补充。因为临床上没有直接测量骨强度的设备和方法，目前并未以骨强度数值直接作为诊断标准。

脆性骨折即为：受轻微的外力而发生骨折。好发部位为胸腰段椎体、桡骨远端、股骨近端、踝关节等；有些脆性骨折X线检查可见，有些脆性骨折产生微骨折，X线检查未表现，但核磁共振检查往往可见骨挫伤表现。

骨密度测定是直接对骨质的量化指标，常用于诊断骨质疏松症、预测骨折风险和评定治疗效果。由于不同国家、不同地域、不同种族、不同测量部位和不同性别，在峰值骨量上，表现并不一样，使用的骨密度测量仪器也不一样，因此，得到骨密度的数值往往有些差异，临床诊断有时会出现偏差。

为统一诊断标准，世界卫生组织（WHO）在1998年和2004年发布诊断骨质疏松症的诊断标准（见表6）。其明确表述为：绝经后女性和50岁以上男性使用双能X线设备（DEXA）测得的股骨颈骨密度，参照白种人年轻女性峰值骨量减少2.5标准差（-2.5SD），作为诊断标准。因为黄种人峰值骨量低于白种人，有文献报道，日本推荐使用骨量丢失百分率作为诊断标准，因此，国内也推荐使用低于峰值骨量2标准差（-2SD），或者骨量下降25%作为诊断标准。

( 源自：WHO: GUIDELINE FOR PRECLINICAL EVALUATION AND CLINICAL TRIALS IN OSTEOPOROSIS，1998，GENEVA; WHO:

WHO SCIENTIFIC GROUP ON THE ASSESSMENT OF OSTEOPOROSIS AT PRIMARY HEALTH CARE LEVEL，SUMMARY MEERING REPORT，Brussels，Belgium，5-7 MAY 2004.)

（OCCGS：中国老年学学会骨质疏松委员会）

（二）骨质疏松诊断常用方法和仪器 1、X线照像法

骨质疏松患者由于骨量减少、骨密度下降、X线片的光密度增加，骨小梁减少、稀疏或消失。一般X线片骨密度下降30%时可以看出骨质疏松表现。

X线片的光密度增加，骨小梁减少、稀疏或消失

2、光子吸收法

常用的单光子骨密度仪(SPA)、双光子骨密度仪(DPA)由于同位素放射源发射的射线强度低、扫描时间长、图像不清晰，故至80年代末已基本为DEXA和pDEXA所取代。

刘忠厚研究组曾在 1987年应用SPA进行4万例前臂骨密度测量的研究，此图为我国研制的单光子骨密度仪(SPA)

3、X线吸收法

在X线吸收法中，常用的有单能X线骨密度仪(SXA)、双能X线骨密度仪中枢型(DEXA)、双能X线骨密度仪周围型（pDEXA）、定量CT(QCT)和周围骨定量CT(pQCT)、放射吸收法（RA）。由于DXA和pDEXA精确度高、准确度好，速度快，辐射剂量小，所以应用广。

周围型双能X线骨密度仪(pDEXA)是以测量前臂为主的双能X线骨密度仪，由于前臂骨折比较常见，以及为避免脊柱和髋部的一些软组织的影响因素而选用前臂pDEXA进行测量。并且前臂骨周围软组织相对少的多，因此，测量结果的准确性和精确性比较好。虽然前臂pDEXA能够很好的预测各个部位骨折，但预测髋部骨折最好还是使用髋部的BMD，没有必要间接推算。pDEXA测量BMD的放射剂量小，建议操作人员与仪器保持1米距离即可。pDEXA的优点是:测量仪器小、设备费用低，辐射剂量低，体积小便于携带和搬运、扫描程序简单实用。故此类设备适于中小医院使用。

4、骨形态计量学方法

由于此项分析技术属于创伤性检测，故一般很少用于病人的诊断，但在动物实验和药物疗效观察中经常采用。 5、超声诊断法

超声诊断是应用超声波在不同密度和结构的介质中传播速度(SOS)及其波幅的衰减 (BUA)的差异，测定结果可代表骨量和强度的参数，从而显示骨量变化，多用于体检筛查和儿童、孕妇的骨量检查。目前临床中主要使用跟骨和周围骨超声测量仪。 6、生化鉴别诊断法

骨形成主要标志物：碱性磷酸酶、骨碱性磷酸酶、骨钙素、Ⅰ型原胶原氨基端（N－端）延长肽等；骨吸收主要标志物：抗酒石酸酸性磷酸酶、Ⅰ型原胶原交联羧基端（C－端）肽、胶原吡啶交联（吡啶啉）、羟脯氨酸等。用上述生化标志物看骨吸收和骨形成的态势。

7、生理年龄预诊法

刘忠厚主编，《骨矿与临床》，科学技术出版社，2006年，257

女性骨量减少诊断的年龄域应该是52-66岁，骨质疏松诊断的年龄域应该是62-76岁，严重骨质疏松诊断的年龄域应该是72-86岁，变化幅度±7岁，男性参照此表也可理解。