病史采集

★题号1.男孩,3天,皮肤黄染2天急诊入院. 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无发热,喂养不当.

(2)皮肤黄疸出现的时间,程度,范围,色泽. (3)伴随症状:有无抽搐,两眼凝视,呕吐. (4)精神状况、睡眠、喂奶量,大小便颜色. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胆红素 (2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何. 二其他相关病史

1.母亲孕期情况,胎龄(足月或早产)

2.出生史:第几胎第几产,分娩方式,出生体重,有无窒息. 3.父母亲血型、籍贯

★题号2，男孩，2岁，发热1天，惊厥1次急诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无接触其他发热病人,有无外伤. (2)发热程度,体温升高及变化情况,有无寒战.

(3)惊厥发作时有无意识障碍,大小便失禁,口周发青,肢体抽动部位 和抽动次数,持续时间

(4)发热与惊厥的关系,发热多久后出现惊厥当时体温度数,发作后精神意识状态 (5)伴随症状:有无咽痛,咳嗽,流涕,有无头痛,呕吐. (6)发病以来饮食,睡眠及大小便情况 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规 (2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何. 二其他相关病史

1出生时有无窒息,生长发育情况,喂养情况 2有无药物过敏史,预防接种史

3与该病有关的其他病史,既往有无发热惊厥史,有无发热惊厥家族史. ★题号3.男孩,3岁,反复发热1个月,昏睡3天门诊入院. 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因,有无受凉,疲劳,接触其他发热病人. (2)发热出现的时间,程度,热型,有无寒战.

(3)昏睡:意识障碍出现的时间,表现,有无抽搐,呕吐

(4)伴随症状,有无咳嗽,咳痰,盗汗,有无头痛,精神状况,有无性格改变. (5)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胸部X线片,脊髓液检查,PDD试验 (2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何. 二其他相关病史

1有无药物过敏史,预防接种史 2生长发育情况,喂养情况

3与该病有关的其他病史:有无结核病人接触史,既往有无类似情况,有无遗传疾病家族史.

★试题4.女性,22岁,停经43天,恶心,呕吐5天入院. 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无饮食不当，精神因素，服用药物。 （2）月经情况，停经与恶心，呕吐发生的关系

（3）呕吐发生的时间，频率，是否呈喷射性，呕吐物气味，性状，量。加重或缓解因素 （4）伴随症状有无咽痛，发热，有无乏力，头晕，头痛心悸。 （5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：尿妊娠试验，腹部B超 (2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何. 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无胃肠道疾病史，婚育史，性生活史。 ★题号5.女性，19岁，腰痛伴低热，盗汗半年门诊就诊 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因:有无腰扭伤，受凉

(2)腰痛的部位，性质，程度，发作频率，有无放射，是否进行性加重，加重或缓解因素. （3）体温波动情况，盗汗情况

(4)伴随症状:有无间歇性跛行，下肢麻木，无力 (5)发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血沉，C-反应蛋白，结核菌素试验，腰椎X线片，CT,MRI (2)治疗情况:是否接受过治疗，疗效如何 二其他相关病史 1.有无药物过敏史

2.与该病有关的其他病史，有无外伤，肿瘤病史，有无结核病患者接触史，月经史。 ★题号6，女性，15岁，寒战，高热伴右膝关节红肿热痛1周。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无右膝外伤，过度劳累，上呼吸道感染。 （2）寒战与高热的关系，发热的规律。

（3）右膝关节肿痛，红热的顺序，发展情况，有无功能障碍情况 （4）伴随症状有无其他关节肿痛，有无盗汗，消瘦，乏力。 （5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，血沉，C-反应蛋白，右膝关节X线片 (2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何. 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无牙龈炎等感染性疾病病史，有无结核病患者接触史，月经史。 ★题号7，男性，40岁，腰痛伴右下肢疼痛5天门诊入院 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，腰痛前有无急性外伤，有无反复弓腰工作生活经历，及其与发病时间的关系。

（2）腰痛伴右下肢疼痛发生及加重的时间，何种方法和体位可以缓解疼痛。

（3）大小便情况，有无排尿和排便无力。 （4）伴随症状有无发热，间歇性跛行。 （5）发病以来饮食,睡眠及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：腰椎正侧位X线片，腰椎CT，MRI (2)治疗情况:是否用过止痛药及外用药，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无肾脏疾病，盆腔疾病病史。 ★题号8，男性，45岁，咳嗽，发热3天，咳大量浓痰1天 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无误吸，受凉，劳累，上呼吸道感染。

（2）咳嗽与咳痰：咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化，咳嗽和体位的关系，痰的形状，量和气味，

（3）发热的情况：程度和热型，有无畏寒，寒战。 （4）伴随症状有无咯血，胸痛，呼吸困难。 （5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，胸部X线片 (2)治疗情况:有无使用抗生素，退热药，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无慢性肺部疾病病史，有无心脏病，糖尿病，肝病，肾病病史，有无牙周疾病病史，饮酒量，有无吸烟史。

★题号9，男性.35岁，间断咳嗽，咳痰10年，加重2天入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染

（2）咳嗽与咳痰：咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化，咳嗽和体位的关系，痰的形状，量和气味，发作有无季节性，加重或缓解因素。

（3）伴随症状有无发热，乏力，盗汗，有无胸痛，咯血，呼吸困难，有无心悸，双下肢水肿。

（4）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：胸部X线片，肺功能，痰病原学检查 (2)治疗情况:有无使用抗生素及止咳，祛痰治疗，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，儿时是否患过麻疹，支气管肺炎，有无肺结核等慢性非部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病及血液系统疾病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。 ★题号10，男性，18岁，反复喘息16年，加重3天门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无接触过敏原，上呼吸道感染，胸腔运动，服用阿司匹林。

（2）喘息的特点：本次发作的严重程度，持续时间，加重或缓解因素，与体位的关系，有无夜间发作，以往喘息的发作特点（诱因，有无季节性，程度和发作频率）

（3）伴随症状有无咳嗽，咳痰，发绀咯血，胸痛，有无发热，有无心悸，水肿，大汉，意识障碍。

（4）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，胸部X线片，肺功能，心电图，血气分析。 (2)治疗情况:有无使用抗生素，吸入糖皮质激素和支气管舒张剂，疗效如何 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无过敏性鼻炎病史，有无慢性肺部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病及糖尿病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。 ★题号11，男性，58岁，咳嗽伴咯血1月余门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染

（2）咳嗽与咳痰：咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化，有无咳痰，痰的性状及痰量。 （3）咯血的特点：咯血发生的急缓，咯出血的性状和量

（4）伴随症状有无声音嘶哑，有无发热，胸痛，呼吸困难，有无头晕，头痛昏厥，有无双下肢水肿，有无皮肤黏膜出血。

（5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：胸部X线片，痰病原学检查，痰脱落细胞检查，支气管镜检查

(2)治疗情况:有无使用抗生素及止咳，止血药，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无慢性肺部疾病，心脏病，糖尿病，肝病，肾病，血液系统疾病，下肢深静脉血栓病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。

◆题号12，男性，18岁，右侧胸痛10余天，活动后气促5天，门诊以“右侧胸腔积液待诊”收入院。

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无外伤，劳累，上呼吸道感染

（2）胸痛：具体部位，性质，程度，起病急缓，有无放射，加重或缓解因素，与呼吸及体位的关系。

（3）呼吸困难的程度，加重或缓解因素。

（4）伴随症状有无发热，乏力，盗汗，有无咳嗽，咳痰，咯血。 （5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，胸部X线片，PPD试验，胸腔积液检查。

(2)治疗情况:是否行胸腔穿刺抽液，抽液次数及量，有无使用抗感染或抗结核治疗，疗效如何。

二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无慢性肺部疾病，心脏病病史，有无结核病患者接触史，有无卡介苗接种史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。

★题号13，男性，咳嗽，咳痰1周，发热2天门诊入院。