患者教育题

一、案例：患者女性，42岁，患鼻炎、咽炎，耳鼻喉科医生为其开具布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特），患者取药后向药师咨询使用方法。患者：这个药怎么用，是喷鼻子的吗？医生说每天喷4次，是每侧鼻孔喷4次吗？回家后怎么保存，有什么注意事项?（易）

答题要点：药物的使用方法、保存、注意事项。

患者教育：这个药是喷鼻用的，能改善鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等鼻炎症状。 （考点一）：使用方法：1）这个药物在第一次使用之前，首先要振摇药瓶几次，然后打开棕色的保护盖，食指和中指放在喷头两侧的白色按压帽处、拇指抵住瓶底、使药瓶垂直向上，然后食指和中指向下按压、向空气中喷压药剂数次（5～10次），以获得均匀的喷雾。

2）之后应擤鼻，将喷头插入鼻孔，喷压处方规定的剂量。同法在另一鼻孔喷药。

3）喷药完毕后，盖上棕色瓶盖，将药瓶妥当存放即可。

4）注意：如果一整天不使用，再次使用前需重复1）操作，但只需要对着空气喷压一次即可；喷药次数不要超过医生处方量。

（考点二）：药物每天喷4次，是两侧鼻孔一天共喷4次，您可以早晨每个鼻孔内各喷2次，或者早、晚每个鼻孔内各喷1次。

（考点三）：这个药的保存应低于30℃，放在屋内即可，尽量不要放在阳光充足的地方，不可放在冰箱里。

（考点四）：喷药时，朝鼻外侧喷出，尽量不要喷到鼻中隔。

喷药时尽量保证喷头不要接触鼻粘膜，如果不慎碰到，可拧开白色喷头，在温水中清洗塑料部分，在空气中晾干然后重新装上药瓶。平时使用时最好能定期清洁药瓶上部的塑料部分。

喷药时注意药物不要接触到眼睛，如果不慎接触了，立刻用水冲洗眼睛。

二、患者，男性，44岁，患者11年前于夏季无明显诱因出现夜间睡眠中憋醒，伴喘息、胸闷、出汗，无发热、咳嗽、咳痰、咯血，无胸痛、心悸，双下肢

不肿，坐起后休息约半小时缓解，后每月症状发作4-5次，多发生于劳累或闻到刺激性气味后，开始程度较轻，休息或离开该环境后可自行缓解，未予重视，未予明确诊断。后症状发作逐渐频繁，程度逐渐加重，就诊于呼吸科。行肺功能、胸片等检查后确诊为“支气管哮喘”。医生为其开具爱全乐（异丙托溴铵气雾剂）控制哮喘症状。请对该患者进行用药教育。

答题要点：爱全乐的使用方法（用前摇匀、呼气、缓慢吸气、吸完后屏住呼吸5-10秒、漱口）；哮喘的患者教育：提高患者依从性(嘱患者坚持用药)、生活中的注意事项(避免接触过敏原等)

用药教育：（考点一）：爱全乐用于缓解哮喘急症发作，包括支气管痉挛。它的正确使用方法为：①移去套口的盖，使用前轻摇贮药罐使之混匀。②头略后仰并缓慢地呼气，尽可能呼出肺内空气。③将吸入器吸口紧紧含在口中，并屏住呼吸，以食指和拇指紧按吸入器，使药物释出，并同时做与喷药同步的缓慢深吸气，最好大于5秒钟(有的装置带笛声，没有听到笛声则表示未将药物吸入)。④尽量屏住呼吸5～10秒钟，使药物充分分布到下气道，以达到良好的治疗效果。⑤将盖子套回喷口上。⑥用清水漱口，去除上咽部残留的药物。）并应让患者正确复述一遍要点。

（考点二）：哮喘是一种常见的呼吸道疾病，气道炎症反复发作导致气流受限、粘液产生和咳嗽，不可以根治，但是可以控制，相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作。

（考点三）：生活中需要注意：①室内尤其是卧室内要保持通风；②饮食清淡可口，避免冷饮冷食，避免食用会引起过敏症状的食物；遇刺激性气味及时避开；避免接触其他过敏原。③消除精神紧张；④合理用药；⑤在季节交替、气温骤变时，应及时增添衣物，同时衣物要经常晾晒消毒。

三、患者，男，60岁，家中饲养牛羊，经常与流产或病死家畜密切接触。2014年2月被确诊为布氏杆菌病，开始服用四环素片0.75g（3片）q12h，联合利福平0.6g（4粒）qd治疗，服用约10天后发热盗汗等症状缓解，自行停药。2014年3月，右踝部出现肿物，每次饮酒后肿物增大、发热盗汗症状明显，再次服用上述药物后病情缓解，如此反复。2015年7月肿物增大明显，到我院手术治疗，

因我院无四环素制剂，临床药师制定布病治疗方案为：米诺环素胶囊100mg（2粒） q12h，联合利福平胶囊0.6g（4粒）qd，临床药师做用药教育时应向患者交代哪些方面的内容？（易）

答提要点：药物的用法、不良反应、注意事项、肝肾功能的监测。 1、药师应向患者交代米诺环素胶囊和利福平胶囊的用法。

2、告诉患者主要的不良反应和服药注意事项：如服用利福平期间分泌液呈橘红色，劝解不要惊慌；服用米诺环素后会出现牙齿黄染，并可能出现食道溃疡，应多饮水，立位或坐位服药，不要立即躺下。

3、服药期间忌酒，避免机器操作及高空作业。 4、提高患者用药依从性。 5、服药期间注意监测肝肾功能。

四、患者52岁女性，肾移植术后2年，抗排异用药方案为他克莫司（FK 506） 1mg q12h，吗替麦考酚酯片1g q12h、醋酸泼尼松10mg qd，请对该患者进行他克莫司及吗替麦考酚酯的用药教育。（易）

答题要点：服药时间、不良反应、服药期间监测肝肾功能等、生活方式教育。 患者教育： 1、服药时间：

（1）食物会影响FK506的吸收，特别是高脂饮食影响最大，故建议在空腹或至少餐前1h或餐后2h服用；

（2）吗替麦考酚酯片：食物对其影响不大，故可以与食物同服。 2、不良反应：

（1）服用他克莫司时有可能导致高钾血症或加重原有的高钾血症，因此服药期间应避免摄入大量的钾或服用保钾利尿剂，如螺内酯；同时其主要不良反应为肾毒性，也可见头痛、失眠、震颤、肌痛、乏力等神经毒性；

（2）吗替麦考酚酯最常见的不良反应为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，其次为以贫血、白细胞、血小板减少为代表的血液系统毒性。 3、用药期间应定期监测：

肝、肾功能，血常规，电解质水平，血压等

4、服用免疫抑制剂期间，会增加感染的风险，故应避免到人多的场合。

五、患者，目前诊断为焦虑抑郁状态。曾就诊于某海军总医院，诊断为抑郁症。曾服用药物草酸艾司西太普兰10mg/早；米氮平30mg/晚。现用药：罗拉 0.5mg/次 3次/日；米氮平（瑞美隆）30mg/晚。患者担心药物长期服用有不良反应，于是觉得恢复不错的时候，就停药了，然后就头晕、难受不太舒服。停药不久后病情再次复发，询问长期用药是否会有不良反应发生？（中） 答题要点：药师应从以下两方面跟患者进行沟通：

1.患者怕长期服用药物有不良反应，便在状况好转的时候擅自停药，还诱发了停药反应。

2.依从性差：患者私自停药后，引起疾病复发。 患者用药教育：

（考点一）：抗抑郁药物需要遵医嘱服用，不能随意减量或停药，易引发药物不良反应，引起疾病复发。突然停药会引起头晕头痛、出汗、肠胃不适、手脚震颤等不适。嘱咐患者遵医嘱规律服用药物，不要盲目的害怕不良反应，不服用药物而导致病情加剧恶化，定期复查监测。

（考点二）：1）.抗抑郁药物的治疗期分为三个阶段：急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗。2）在巩固期治疗时，有些患者情况不错，恢复的很好，但是也需要继续沿用急性期治疗有效的药物，期间停药，复发风险大。3）维持期小剂量药物治疗是为了防止复发，此期间更不宜停药。

六、患者女性，58岁。三年前行二尖瓣，主动脉瓣置换术。置入金属瓣。在家长期口服华法林抗凝治疗。检查国际标准化比值INR为1.53。患者自诉华法林有时吃一片半，有时半片。根据血液的粘稠度凭感觉调整，未进行INR监测。 请对该患者进行用药教育。（中）

答题要点：患者需INR、监测的时间间隔、INR值、注意事项。 患者教育：

1）患者需建立INR监测卡，定期抽血化验，检查凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）。

2）监测INR时间间隔：门诊患者剂量稳定前应数天至每周一次，平稳后改为每2周一次，而后一月一次，逐渐加长时间间隔，但间隔最好不要超过3个月。如需调整剂量，应重复前面所述的监测频率，直到剂量再次稳定。（答出初始时