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(4)低渗性缺水引起体液容量的变化为：

A.以血浆减少为主 B.只有组织间液减少 C.细胞内外液同时减少 D.以细胞内液减少为主 E.以细胞外液减少为主 (5)下列关于低渗性缺水伴轻度缺钠的描述不妥的有： A.疲乏，头晕 B.口渴不明显 C.尿中Na+、Cl-正常 D.血清钠<135mmol/L E.手足麻木

(6)审理盐水和10%葡萄糖溶液对人体细胞内液来说：

A.两者都是等渗液 B. 两者都是高渗液 C.前者是等渗液、后者是低渗液 D.两者都是低渗液 E.前者是等渗液、后者是高渗液

(7)该病人经治疗后，血清钠恢复至135mmol/L，但病人主诉四肢无力，EKG监护出现ST段降低和U波，应检测：

A.体重 B.血清镁 C.血清钾 D.血清钙 E.二氧化碳结合力 （二）简答题

1.简述正常人体体液的组成.

2.简述针对体液不足病人的护理措施. 3.简述低钾血症的主要临床表现. 4.简述人体对酸碱平衡的调节途径. （三）案例分析题

1.男性，48岁.因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气.

体检示：脉搏108次/分钟，血压112/88mmHg,体温波动于37.0～37.5℃.全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音.

实验室检查：WBC5800/mm3,中性70%，血钠140mmol/L，血清钾3.0mmol/L. EKG检查示：T波平坦，ST段降低.

影像学检查：腹部X线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面. 临床诊断：肠麻痹. 请分析：

(1)导致肠麻痹的主要原因是什么？

(2)针对该病人应采取哪些针对性护理措施？

(3)通过对该病人的护理，希望达到何预期目标？

2.女性，40岁，体重50kg，因急性胰腺炎入院，原有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心功能代偿不全史.入院后除腹痛、呕吐外，还有心悸、气急.测得CO2结合力为30vol%，血PCO228mmHg,血pH7.30,血钙1.9mmol/L. 请分析：

(1)该病人存有哪些代谢紊乱?

(2)请针对该病人目前情况提出2个主要护理诊断，并制定相应的护理措施.

参考答案 ㈠选择题 A1 型题

1.E 2.A 3.B 4.B 5.A 6.C 7.D 8.E 9.A 10.D 11.C 12.E 13.C 14.E 15.B 16.C 17.D 18.C 19.B 20.C A2型题

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1.C 2.D 3.D 4.D 5.B 6.B A3型题

1. (1) B (2) A (3) B (4) C (5) B 2. (1) D (2) D (3) D 3. (1) A (2) C (3) B 4. (1) C (2) D (3) D A4型题

1. (1) B (2) A (3) E (4) E (5) A (6) D 2. (1) E (2) D (3) A (4) E (5) C (6) E (二)简答题

1.答：正常人体体液由细胞内液和细胞外液两部分组成.细胞内液约占体重的35%～40%；细胞外液约占体重的20%.细胞外液包括血浆和组织间液两部分；其中血浆量约占体重的5%，组织间液量占体重的15%. 2.答：体液不足病人的护理措施包括： (1)去除病因：采取有效预防措施或遵医嘱积极处理原发疾病，以减少体液的丢失. (2)实施液体疗法：对已发生脱水和缺钠的病人，依其生理状况和实验室检查结果，遵医嘱及时补充液体.补液时须严格遵循定量、定性和定时的原则.

(3)记录液体出入量：对水、钠代谢紊乱者应准确记录24小时出入水量，包括各次饮食量、饮水量、静脉补液量、大小便量、呕吐和引流液量等，为临床医师及时调整补液方案提供参考.

(4)疗效观察法：病人补液过程中，护士必须严密观察治疗效果和注意不良反应. 3.答：低钾血症的主要临床表现：①肌无力：一般出现四肢软弱无力；后延及呼吸肌和躯干肌，课出现吞咽困难、进食或饮水时呛入呼吸道；累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息；严重者可有腱反射减弱、消失或软瘫.②消化道功能障碍：胃肠道蠕动缓慢，有恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症.③心脏功能异常：主要为传导阻滞和节律异常.④代谢性碱中毒：表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足搐搦、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫.⑤典型心电图改变为早期T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT延长和U波.

4.答:人体主要依靠体液中存在的缓冲对和具有调节作用的器官进行代偿调节.①缓冲系统：血浆中主要的缓冲对为HCO3-/H2CO3、HPO42-/H2PO4-和Pr/HPr，以HCO3-/H2CO3最为重要.②器官调节：主要为肺和肾.肺主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡；肾主要通过Na+-H+交换、HCO3-重吸收、分泌NH4+和排泌有机酸4种方式调节体内酸碱失衡. (三)案例分析

1.(1)导致该病人肠麻痹的主要原因是低钾血症.依据：①血清钾低于正常值（<3.5mmol/L），心电图变化符合低钾血症；②术后体温不高，说明无感染存在；③腹部无腹膜炎体征，可排除穿孔、梗阻所导致的肠麻痹等因素. (2)针对低钾血症，主要的护理措施包括： 1)加强对血清钾浓度和EKG变化的动态监测. 2)加强对病人腹部体征的观察和评估.

3)根据医嘱正确补钾.补钾原则：①尽量口服补钾；②静脉滴注补钾；③“见尿补钾”，一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾；④补钾量：依血清钾水平，每天补钾60～80mmol；⑤补液中钾浓度不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/L)；⑥补钾速度不宜超过20～40mmol/h.

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(3)预期护理目标：①血清钾水平维持在正常范围；②病人腹部体征缓解：表现为腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门有排便和（或）排气. 2.(1)该病人目前存在的代谢紊乱有酸中毒和低钙血症.

(2)该病人目前存在的2个主要护理诊断为：①有受伤的危险与低钙血症有关；②潜在并发症：心力衰竭.相应的护理措施：

1)提高血清钙水平，降低受伤的危险：①监测血清钙的动态变化，一旦发现异常及时通知医师，并遵医嘱给予及时补充.②加强观察呼吸频率和节律，并做好气管切开的术前准备、术中配合和术后护理.③建立安全的活动模式和防护措施，以防意外发生.

2)采取有效措施，防治心力衰竭：①加强对动脉血气分析结果的动态监测；②遵医嘱及时纠正酸中毒；③加强心电监护；④准确记录和控制24小时出入水量；⑤严格控制补液输注速度和量；⑥半卧位；⑦遵医嘱正确落实强心、利尿和扩血管的治疗和护理.

第三章 外科休克病人的护理

㈠选择题 A1 型题

1.休克早期的最主要临床特征是

A.血压下降 B.脉压缩小 C.脉搏细数 D.四肢冰冷 E.尿量减少 2.感染性休克的处理原则是

A.先控制感染再纠正休克 B.先纠正休克再控制感染 C.先去除病因再纠正感染 D.先去除病因再纠正休克 E.纠正休克的同时抗感染 3.休克病人最理想的体位为

A.头低足高位 B.头高足低位 C.侧卧中凹位 D.平卧位 E.侧卧位 4.治疗和抢救低血容量性休克的最基本和首要的措施是

A.积极去除病因 B.维持呼吸道通畅 C.应用血管活性药物 D.迅速补充血容量 E.改善微循环灌注 5.以下哪项符合休克代偿期临床表现的特点

A.血压下降，脉压显著缩小，心率加快，尿量减少 B.血压下降，脉压轻度缩小，心率加快，尿量减少 C.血压正常的，脉压无变化，心率加快，尿量正常 D.血压轻度降低，脉压无变化，心率加快，尿量减少 E.血压正常或稍升高，脉压缩小，心率加快，尿量正常或减少

6.关于低血容量性休克，下列哪项陈述不正确

A.病因包括失血、失液、创伤等 B.不一定伴有严重创伤 C.创伤后疼痛严重者需适当给予镇痛剂 D.治疗首先考虑输血以补充血容量 E.治疗首先考虑静脉快速滴注平衡液

7.休克最基本的病理生理改变为

A.有效循环血容量锐减和组织灌注不足 B.有效循环血容量锐减和微循环障碍 C.微循环障碍和代谢障碍 D.组织灌注不足和细胞受损 E.微循环障碍和组织灌注不足

8.失血性休克，补液应首选

A.新鲜全血 B.平衡盐液 C.血液制品 D.新鲜血浆 E.5%葡萄糖液 9.在休克治疗中，应用血管扩张剂前应注意

A.控制感染 B.纠正水电解质失衡 C.控制原发病 D.补足血容量 E.采用休

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克体位

10.休克补液治疗中，循环灌注改善与否的重要判断指标是

A.血压回升 B.皮肤红润 C.尿量增加 D.呼吸、脉搏减慢 E.肢端湿暖 A2 型题 1.男性，49岁，因急性腹膜炎手术治疗后第2天，BP80/56mmHg,心率130次/分钟，CVP 1.18kPa(12cmH2O)，血pH 7.33，此时的治疗应首选

A.快速大量补液 B.应用缩血管药物C.纠正酸中毒 D.应用强心剂 E.快速补充全血或血浆

2.男性，18岁，左胸部刀刺伤半小时，意识处于浅昏迷状态、口唇明显发绀、血压58/40mmHg、P148次/分钟，估计失血量为

A.800～1000ml B.1000～1200ml C.1200～1400ml D.1400～1600ml E.>1600ml

3.女性，26岁，因右下腹疼痛1小时就诊，诊断为宫外孕.此时病人烦躁不安、皮肤苍白、湿冷，BP 90/70mmHg，P118次/分钟，应属于

A.休克前期 B.休克早期 C.休克期 D.休克晚期 E.DIC期 A3型题

1.男性，22岁，2小时前车祸致腹部撞伤，双下肢骨折.体检：神志淡漠、面色苍白、四肢冰冷；右上腹皮肤瘀斑并有较多血迹附着、腹部膨隆、右上腹及中下腹有明显压痛、反跳痛；双下肢明显肿胀，有多处伤口.测血压62/46mmHg，心率146次/分钟.

(1)病人目前处于：

A.休克前期 B.休克早期 C.休克期 D.休克晚期 E.DIC期 (2)导致病人休克的原因不包括：

A.剧烈疼痛 B.大量失血C.外周血管过度收缩 D.多发性创伤 E.有效循环血量下降

(3)此时，首要的急救措施是：

A.立即行剖腹探查止血术 B.即刻应用止血药 C.立即应用升压药 D.迅速补充血容量 E.立即纠正酸中毒

(4)抢救过程中，病人每小时尿量达到多少毫升以上时，说明休克已纠正？ A.20ml B.25ml C.30ml D.35ml E.40ml (5)以下哪项护理措施不正确？

A.保持呼吸道通畅、吸氧 B.双下肢骨折固定、制动 C.留置导尿管、记录每小时尿量 D.按医嘱应用镇痛剂、抗生素 E.先输新鲜全血、再输平衡液 2.男性，20岁，腹部闭合性损伤2小时.血压52/40mmHg，P150次/分钟，R36 次/分钟.病人神志淡漠、口唇发绀.Hb68g/L腹腔穿刺抽出不凝血. (1)估计病人失血量占全身血容量的：

A.10%以上 B.20%以上 C.30%以上 D.40%以上 E.50%以上 (2)此时首要的处理措施是：

A.应用血管收缩剂 B.立即行剖腹探查止血术 C.应用大剂量止血药物 D.快速补充新鲜全血 E.快速补充晶体液和人工胶体液 (3)目前对病人最佳的治疗方案是：

A.快速大量输血补液 B.立即行剖腹探查止血术C.快速输血补液同时行剖腹探查止血术 D.待休克纠正后行剖腹探查止血术 E.尽早应用血管收缩剂

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