0.2g/kg.d) 1/2静脉 1/2口服.静脉滴注时间不应短于6～8小时。（补钾量一般为200~300mg /kg*d）。对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20-30ml/d。不严重缺钾时,24h补钾也不宜超过6-8g(10%氯化钾10ml为1g),但特殊情况例外。

五、时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于8h。不得静脉推注 六、疗程：补钾应持续4~6天，不需静脉者可改用口服补充 钙和镁的补充：

2 在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙5~10ml/次，用5~10%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程5天。

2 若用钙剂无效应考虑低镁可给25%硫酸镁0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小时1次，每日3~4次，症状缓解后停用。 静脉补钙时注意事项 :

①推注速度不能快,边推边听心率,过快可引起呕吐、心率减慢。甚至心脏停搏； ②钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死,留下疤痕； ③不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中钙离子浓度降低; ④不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔至少4h 以上；

⑤不能与输血浆及输全血同时进行,因血浆蛋白越高,则血中可弥散钙越少,钙离子亦相应减少而加重惊厥。 代谢性碱中毒：用盐酸精氨酸静滴，剂量取决于碱中毒严重情况、年龄、体重和临床状况等因素。可下列公式计算剂量：即25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*体重（kg）,加入葡萄糖中稀释后缓慢静滴。（每支5g：20ml） 1份SB+2-3份GS

5% NaHCO3 （4张） 1.4%NaHCO3 （1张），书上写3.5张（5/1.4=3.5）

17mmol Na+相当于1g钠盐。（成人每天正常需要量4.5g） 代谢性酸中毒：（纠正）

1）使用混合液

2）重度酸中毒可按以下公式计算

5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的CO2CP）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6） =（22 – 测得的CO2CP）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）

补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）

先给1/2量(机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量).

3)估算法: 无条件测定血酸碱情况，可先暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg*次。

注意：补碱时应扣除补液中所用的碱性液量。

代谢性酸中毒用碱性液的指征有二：（《实用儿科学7版》）

1. HCO3ˉ丢失过多或肾小管排酸障碍，不能产生新的HCO3ˉ所致的代酸；

2. 无论何种病因，只要酸中毒严重，适当用碱性液纠正，可争取抢救时间，以便弄清病因，进一步进行治疗。

一般主张PH<7.2时，才是应用碱性液的指征，使PH纠正到7.2-7.3为宜。多数情况下碱性液剂量可按每次1-2mmol/kg(相当于1.4%NaHCO3 or. 1/6mol乳酸钠溶液6-12ml/kg)计算，此量约提高血HCO3ˉ3-6mmol/L,以1/2-等渗碱性液配方数小时内由静脉滴注。根据病情需要，可重复给药。

备注：以腹泻所引起的脱水、代谢性酸中毒为例，酸中毒并非单纯由粪便丢失HCO3ˉ所致，脱水时，肾及组织循环不良可引起酸性代谢产物堆积及高乳酸血症，饥锇可致酮症，均是引起代谢性酸中毒的原因，因此病人的AG值可正常也可增高，病儿用3：2：1或3：4：2等纠正脱水，代谢性酸中毒可同时被纠正。因上述液体可补充粪便中HCO3ˉ丢失；可扩充血容量，改善肾循环，使体内堆积的酸性代谢产物从尿排出，组织循环恢复，溶液含有葡萄糖能供给热卡，使体内酮体及乳酸能进一步被代谢，根据血HCO3ˉ或CO2-CP 用上述公式计算出所需的NaHCO3予以补充，有可能会引起高钠血症或代谢性碱中毒。

纠正酸中毒的同时，应注意同时纠正水、电解质紊乱。如纠正低血钾和低血钙，如严重腹泻造成的酸中毒

时由于细胞内K+内流，往往掩盖了低血钾，补碱纠正酸中毒后，K+又返回细胞内，可明显地出现低血钾。酸中毒时游离钙增多，酸中毒纠正后，游离钙明显减少，有时可出现手脚抽搐，因为Ca2+与血浆蛋白在碱性条件下可生成结合钙，使游离钙减少，而在酸性条件下，结合钙又可离解为Ca2+与血浆蛋白，使游离钙增多。

Ca2++血浆蛋白------------结合钙

高血钾的治疗：快速静脉用NaHCO3 1-3mmol/kg, or.GS+RI(0.5-1g Glucose/kg,每3g Glucose+1u RI)（多用10%GS）沙丁胺醇5ug/kg,经15min静脉应用or. 2.5-5mg雾化吸入常能有效地降低血钾，并能持续2-4h。10%葡萄糖酸钙0.2-0.5ml/kg,缓慢IV（2-10min以上）。（摘自六版《儿科学》） 0票

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? ? 【讨论】葛兰素史克制药公司进行违规疫苗实验致9名儿童死亡

lst750923 2008-08-03 23:57消息引用收藏分享

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八、脱水的处理

脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、

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皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴

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为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。 补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d

粉丝

中度失水：120-150 ml/kg*d

加关注

重度失水：150-180 ml/kg*d

第一阶段：扩容头8小时，补1/2总量（速度为：10ml/kg *hr）

等渗性脱水用1/2张（2 : 3 : 1液 NS : 5%GS : 1.4%SB）（SB为NaHCO3） 低渗性脱水用2/3张（4 : 3 : 2液NS : 5%GS : 1.4%SB） 高渗性脱水用1/3张（2 : 6 : 1液NS : 5%GS : 1.4%SB）

（重度脱水者用2 : 1液（NS : 1.4%SB 等张液）10-20 ml/kg于半小时内快速扩容）

第二阶段：补累积损失量后16小时，补1/2总量补1/3张（2 : 6 : 1）（速度为：5 ml/kg*hr）

重度酸中毒（HCO3ˉ<9mmol/L）时，需要的5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7*体重（kg ）给需要量的一半，滴注约4hr 见尿补钾：10%KCl 3-4ml/kg*d （100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml）

抽搐补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml加入等量10%GS稀释后慢推 （心率下降超过20次/min以上者停用。不能与西地兰同用）(iv or. VD,5y以上5-10ml/次，新生儿低钙血症1-2ml/kg,最大量不超过10ml/次，成人10-20ml/次，以等量25%GS稀释后IV or. +5%-10%GS 250-500ml VD 慢！) 个别无效者考虑补镁：25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg*次 im（深部肌肉注射）