机械刺激迷走神经：通过做Valsalva动作，刺激咽反射，颈动脉窦按摩，压迫眼球，冷水面部浸浴等方法兴奋迷走神经，约50%的患者可终止折返性室上性心动过速发作。2）药物治疗：a.腺苷b.普罗帕酮c.维拉帕米d.胺碘酮e.毛花苷丙f.β受体阻滞剂3）经食管心房调搏复律4）导管射频消融术。

六、急性疼痛

1.颅内病变所致头痛的常见病因有哪些？

1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿。2.血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎。3.占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病。4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。5.其他：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛。

2.颅内压升高临床表现是什么？如何救治？

头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的三大主征，严重者可导致脑疝从而危及生命。

良性颅内压增高多指存在头痛和视乳头水肿等颅内压增高的表现，而无局灶性神经系统定位体征，颅内无占位性病变，预后较好。

主要救治措施为：保持呼吸道通畅、控制血压、脱水降颅压，根据病因予以手术、引流，对症处理，防治并发症。 3.高血压危象分为哪两项，其降压原则是什么？

1.高血压急症2.高血压次急症。原则：1.高血压急症：高血压急症选择静脉滴注速效降压药物，降压目标是静脉滴注降压药后1小时使平均动脉血压迅速下降，但不超过25%，其后2～6小时内血压约降至160/100～110mmHg。血压过度降低可引起肾、脑或冠状动脉缺血。24～48小时逐步降低血压达到正常水平。下列情况应除外：1）急性缺血性卒中；2）主动脉夹层应将收缩压迅速降至

100mmHg左右；3）如肾功能正常，无脑血管病或冠心病者则血压可降至正常；4）如患者60岁以上，有冠心病、脑血管病或肾功能不全，其安全血压水平是160～180/100～110mmHg。静脉用药者1～2日内应加上口服降压药，争取短期内停用静脉给药。2.高血压次急症应口服速效降压药物，如卡托普利、硝苯地平、拉贝洛尔等，在24～48小时内降血压逐渐降低至目标水平。 4.急性冠脉综合征的概念及其临床基本特点是什么？

急性冠脉综合征（ACS）是由于冠状动脉粥样斑块表面出现破溃，血小板黏附并聚积在破溃斑块表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛(UA)。

临床特点：1.症状：主要表现为胸痛或胸部不适，胸痛表现为憋闷、压迫感、紧缩感和针刺样感等；疼痛变化可逐渐加重，有间歇却不能完全缓解；疼痛可向肩背、左上肢或下颌等部位放射；疼痛可反复发作。并较前发作频繁，与原有的

缓解方式不同，或持续不缓解。须注意不典型胸痛或只表现为胸闷、呼吸困难及眩晕的高危患者，如老年糖尿病患者。2.体征：注意神志变化，皮肤灌注状况，动脉血压变化；检查肺部湿性啰音及出现部位（killips分级评估），颈静脉是否怒张，心率和节律的改变；如闻及第三心音（S3）、第四心音（S4）,心音减弱，收缩期杂音等常提示有心肌收缩力改变。3.心电图：1）STEMI(1)ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；(2)宽而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；(3)T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。在背向梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。2）NSTE-ACS ST-T波动态变化是NSTE-ACS最有诊断价值的心电图表现。

5.急性ST段抬高心肌梗死的治疗原则和方法有哪些？

对STEMI强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。1.监护和一般治疗2.解除疼痛3.再灌注心肌4.消除心律失常5.控制休克6.治疗心力衰竭7.其他治疗。

6.主动脉夹层与急性冠脉综合征临床的鉴别要点有哪些？

急性冠脉综合征：临床表现 (1)症状：ACS患者主要表现为胸痛或胸部不适，其特点包括：胸痛表现为憋闷、压迫感、紧缩感和针刺样感等； (2)体征：注意神志变化，皮肤灌注状况，动脉血压变化；检查肺部湿性啰音及出现部位（Killip分级评估），颈静脉是否怒张，心率和节律的改变；如闻及第3心音(s3)、第4心音（s4），心音减弱，收缩期杂音等常提示有心肌收缩力改变。 (3)心肌损伤标志物 1)磷酸肌酸同工酶：CK-MB升高提示有心肌坏死。 (4)超声心动图：急诊超声心动图检测可发现心肌缺血时节段性运动减弱，甚至消失；可观察到受损心肌的收缩功能减退，以及左室射血分数下降，心肌受损亦可导致心室舒张功能障碍。 主动脉夹层：1.临床表现多见于中老年患者，突发撕裂样胸、背部剧烈疼痛，90%有高血压病史。AD常可表现为主动脉夹层累及分支动脉闭塞，导致脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：①累及主动脉瓣产生严重反流可出现急性心力衰竭、心脏压塞、低血压和晕厥；②累及冠状动脉可出现心绞痛或心肌梗死； 7.根据常见病因及病变性质不同可将急性腹痛分为哪几类？其各自的临床基本特点是什么？

1.炎症性腹痛 腹痛+发热+压痛或腹肌紧张。2.脏器穿孔性腹痛 突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹。3.梗阻性腹痛 阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍。4.出血性腹痛 腹痛+隐性出血或显性出血+失血性休克。5.缺血性腹痛 持续性腹痛+随缺血坏死而出现的腹膜刺激征。6.损伤性腹痛 外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群。7.功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 腹痛无明确定位+精神因素+全身性疾病史。

8.急性腹痛患者剖腹探查指征是什么？

1.弥漫性腹膜炎而病因不明者。2.腹膜炎刺激征经观察无好转，反而恶化或加重者。3.腹部症状和体征局限，但非手术治疗后范围不断扩大和加重者。4.腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴失血性休克或休克再度出现者。5.疑有空腔脏器穿孔无局限趋势，且有明显转移性浊音者。6.腹膜刺激征不典型，观察中腹痛、腹胀加重、体温和白细胞技术上升、脉速、全身炎症反应严重者。7.疑有脏器绞窄者。8.腹内病变明确，伴有感染性休克，尤其难以纠正或逐渐加重者。 9.试述胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点及急诊处置措施。

临床特点：既往多有溃疡病史。穿孔前数日腹痛加重，或有情绪波动、过度疲劳等诱因。常在夜间空腹或饱食后突然发生剑突下、上腹部剧烈疼痛，呈撕裂或刀割样，难以忍受。患者表情痛苦，出现面色苍白、冷汗、脉搏细速等，常伴有恶心、呕吐，疼痛快速波及全腹。仰卧位时不愿变换体位，腹式呼吸减弱或消失，腹肌紧张呈“木板样”强直，全腹压痛、反跳痛，右上腹压痛明显，叩诊有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音明显减弱或消失。80%的患者立位X线检查可见右膈下游离气体影。

急诊处置：1.非手术治疗：适于一般情况好，年轻，主要脏器无病变、溃疡病史较短、症状和体征轻的空腹穿孔患者。酌情采用胃肠减压术、输液及抗生素治疗。经非手术治疗6～8小时后病情加重则应立即行手术治疗。对非手术治疗痊愈患者，需行胃镜检查排除胃癌，对幽门螺杆菌阳性者应加用清楚该菌和制酸剂治疗。2.手术治疗：包括单纯穿孔缝合术和彻底性手术两类。前者操作简单易行，手术时间短，风险较小。彻底性手术包括：胃大部切除术、十二指肠溃疡穿孔行迷走神经切断加胃窦切除术等。 10.简述重症急性胰腺炎的急诊处置。

监护，营养支持，禁食，胃肠减压，静脉输液、积极补足血容量、维持水电解质和酸碱平衡，止痛，抗生素的应用，抑酸治疗，减少胰液分泌，抑制胰酶活性，胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者行内镜下Oddi括约肌切开术，中医治疗，外科治疗（腹腔灌洗、手术）。

七、出血

1.大、中、少量咯血的分类原则是什么？

小量咯血，即每日咯血量在100ml之间；等量咯血，即每日咯血量在100~500ml之间；大量咯血，即每日咯血量500ml以上，或一次性咯血300~500ml 2.咯血的临床特点与鉴别诊断是什么？

临床特点 病因 气管、肺部感染 心血管病 肺栓塞 病史 有发热，咳嗽，咳痰，流行病学及接触史 体检 肺部啰音或实变等 有心脏瓣膜病或高血压心脏杂音、颈静脉怒张、病史，肺动脉高压、肺水肿 肺部啰音、心衰表现 起病急、胸痛、创伤或手术、深静脉炎史 心动过速、发绀、胸腔积液、静脉炎等 出血性疾病 肺癌 贫血、血液病、血小板异常史 注意年龄、吸烟史、呼吸道症状 面色苍白、出血倾向 肺部及转移征象 鉴别诊断：1.支气管扩张2.肺结核3.肺癌4.先天性肺囊肿5.咯血与呕血的鉴别。

3.咯血窒息如何进行急救处理？

重点是保持呼吸道通畅和纠正缺氧。如果自主呼吸极弱或消失，即给氧，行气管插管或机械通气，心脏骤停即行心肺复苏。 4.出血量与出血程度如何判断？

1.出血量在5-10ml时大便隐血试验阳性；2.出血量50-100ml以上可出现黑便；3.出血量达1000ml可出现暗红色血便 5.咯血与呕血的区别是什么？

(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。(6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。 6.出血原因如何判断？

1.咯血：肺部疾病，口腔出血等2.呕血：消化性溃疡，胃底食管静脉曲张，肝硬化，肝癌，胃癌等3.便血：下消化道出血，结肠溃疡，直肠癌等4.皮肤黏膜出血：过敏性紫癜，血液病等。 7.血尿的常见病因是什么？

1.肾脏及尿路疾病（1）炎症 （2）结石 （3）肿瘤 （4）外伤 （5）先天畸形。

2.全身性疾病（1）出血性疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。（2）结缔组织病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。（3）感染性疾患 钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。（4）心血管疾病 充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。（5）内分泌代谢疾病 痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症。（6）物理化学因素 。

3.邻近器官疾病 子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路。 8.血尿如何进行鉴别诊断？