急诊与灾难医学习题答案 下载本文

机械刺激迷走神经:通过做Valsalva动作,刺激咽反射,颈动脉窦按摩,压迫眼球,冷水面部浸浴等方法兴奋迷走神经,约50%的患者可终止折返性室上性心动过速发作。2)药物治疗:a.腺苷b.普罗帕酮c.维拉帕米d.胺碘酮e.毛花苷丙f.β受体阻滞剂3)经食管心房调搏复律4)导管射频消融术。

六、急性疼痛

1.颅内病变所致头痛的常见病因有哪些?

1.感染:脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿。2.血管病变:蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎。3.占位性病变:脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病。4.颅脑外伤:脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。5.其他:偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛。

2.颅内压升高临床表现是什么?如何救治?

头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的三大主征,严重者可导致脑疝从而危及生命。

良性颅内压增高多指存在头痛和视乳头水肿等颅内压增高的表现,而无局灶性神经系统定位体征,颅内无占位性病变,预后较好。

主要救治措施为:保持呼吸道通畅、控制血压、脱水降颅压,根据病因予以手术、引流,对症处理,防治并发症。 3.高血压危象分为哪两项,其降压原则是什么?

1.高血压急症2.高血压次急症。原则:1.高血压急症:高血压急症选择静脉滴注速效降压药物,降压目标是静脉滴注降压药后1小时使平均动脉血压迅速下降,但不超过25%,其后2~6小时内血压约降至160/100~110mmHg。血压过度降低可引起肾、脑或冠状动脉缺血。24~48小时逐步降低血压达到正常水平。下列情况应除外:1)急性缺血性卒中;2)主动脉夹层应将收缩压迅速降至

100mmHg左右;3)如肾功能正常,无脑血管病或冠心病者则血压可降至正常;4)如患者60岁以上,有冠心病、脑血管病或肾功能不全,其安全血压水平是160~180/100~110mmHg。静脉用药者1~2日内应加上口服降压药,争取短期内停用静脉给药。2.高血压次急症应口服速效降压药物,如卡托普利、硝苯地平、拉贝洛尔等,在24~48小时内降血压逐渐降低至目标水平。 4.急性冠脉综合征的概念及其临床基本特点是什么?

急性冠脉综合征(ACS)是由于冠状动脉粥样斑块表面出现破溃,血小板黏附并聚积在破溃斑块表面,与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白,进而激活了凝血系统,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,包括急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)。

临床特点:1.症状:主要表现为胸痛或胸部不适,胸痛表现为憋闷、压迫感、紧缩感和针刺样感等;疼痛变化可逐渐加重,有间歇却不能完全缓解;疼痛可向肩背、左上肢或下颌等部位放射;疼痛可反复发作。并较前发作频繁,与原有的

缓解方式不同,或持续不缓解。须注意不典型胸痛或只表现为胸闷、呼吸困难及眩晕的高危患者,如老年糖尿病患者。2.体征:注意神志变化,皮肤灌注状况,动脉血压变化;检查肺部湿性啰音及出现部位(killips分级评估),颈静脉是否怒张,心率和节律的改变;如闻及第三心音(S3)、第四心音(S4),心音减弱,收缩期杂音等常提示有心肌收缩力改变。3.心电图:1)STEMI(1)ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;(2)宽而深的Q波(病理性Q波),在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;(3)T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。在背向梗死区的导联则出现相反的改变,即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。2)NSTE-ACS ST-T波动态变化是NSTE-ACS最有诊断价值的心电图表现。

5.急性ST段抬高心肌梗死的治疗原则和方法有哪些?

对STEMI强调及早发现,及早住院,并加强住院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围,保护和维持心脏功能,及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症,防止猝死,使患者不但能渡过急性期,且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。1.监护和一般治疗2.解除疼痛3.再灌注心肌4.消除心律失常5.控制休克6.治疗心力衰竭7.其他治疗。

6.主动脉夹层与急性冠脉综合征临床的鉴别要点有哪些?

急性冠脉综合征:临床表现 (1)症状:ACS患者主要表现为胸痛或胸部不适,其特点包括:胸痛表现为憋闷、压迫感、紧缩感和针刺样感等; (2)体征:注意神志变化,皮肤灌注状况,动脉血压变化;检查肺部湿性啰音及出现部位(Killip分级评估),颈静脉是否怒张,心率和节律的改变;如闻及第3心音(s3)、第4心音(s4),心音减弱,收缩期杂音等常提示有心肌收缩力改变。 (3)心肌损伤标志物 1)磷酸肌酸同工酶:CK-MB升高提示有心肌坏死。 (4)超声心动图:急诊超声心动图检测可发现心肌缺血时节段性运动减弱,甚至消失;可观察到受损心肌的收缩功能减退,以及左室射血分数下降,心肌受损亦可导致心室舒张功能障碍。 主动脉夹层:1.临床表现多见于中老年患者,突发撕裂样胸、背部剧烈疼痛,90%有高血压病史。AD常可表现为主动脉夹层累及分支动脉闭塞,导致脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状:①累及主动脉瓣产生严重反流可出现急性心力衰竭、心脏压塞、低血压和晕厥;②累及冠状动脉可出现心绞痛或心肌梗死; 7.根据常见病因及病变性质不同可将急性腹痛分为哪几类?其各自的临床基本特点是什么?

1.炎症性腹痛 腹痛+发热+压痛或腹肌紧张。2.脏器穿孔性腹痛 突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹。3.梗阻性腹痛 阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍。4.出血性腹痛 腹痛+隐性出血或显性出血+失血性休克。5.缺血性腹痛 持续性腹痛+随缺血坏死而出现的腹膜刺激征。6.损伤性腹痛 外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群。7.功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 腹痛无明确定位+精神因素+全身性疾病史。

8.急性腹痛患者剖腹探查指征是什么?

1.弥漫性腹膜炎而病因不明者。2.腹膜炎刺激征经观察无好转,反而恶化或加重者。3.腹部症状和体征局限,但非手术治疗后范围不断扩大和加重者。4.腹腔穿刺抽出不凝固血液,伴失血性休克或休克再度出现者。5.疑有空腔脏器穿孔无局限趋势,且有明显转移性浊音者。6.腹膜刺激征不典型,观察中腹痛、腹胀加重、体温和白细胞技术上升、脉速、全身炎症反应严重者。7.疑有脏器绞窄者。8.腹内病变明确,伴有感染性休克,尤其难以纠正或逐渐加重者。 9.试述胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点及急诊处置措施。

临床特点:既往多有溃疡病史。穿孔前数日腹痛加重,或有情绪波动、过度疲劳等诱因。常在夜间空腹或饱食后突然发生剑突下、上腹部剧烈疼痛,呈撕裂或刀割样,难以忍受。患者表情痛苦,出现面色苍白、冷汗、脉搏细速等,常伴有恶心、呕吐,疼痛快速波及全腹。仰卧位时不愿变换体位,腹式呼吸减弱或消失,腹肌紧张呈“木板样”强直,全腹压痛、反跳痛,右上腹压痛明显,叩诊有移动性浊音,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音明显减弱或消失。80%的患者立位X线检查可见右膈下游离气体影。

急诊处置:1.非手术治疗:适于一般情况好,年轻,主要脏器无病变、溃疡病史较短、症状和体征轻的空腹穿孔患者。酌情采用胃肠减压术、输液及抗生素治疗。经非手术治疗6~8小时后病情加重则应立即行手术治疗。对非手术治疗痊愈患者,需行胃镜检查排除胃癌,对幽门螺杆菌阳性者应加用清楚该菌和制酸剂治疗。2.手术治疗:包括单纯穿孔缝合术和彻底性手术两类。前者操作简单易行,手术时间短,风险较小。彻底性手术包括:胃大部切除术、十二指肠溃疡穿孔行迷走神经切断加胃窦切除术等。 10.简述重症急性胰腺炎的急诊处置。

监护,营养支持,禁食,胃肠减压,静脉输液、积极补足血容量、维持水电解质和酸碱平衡,止痛,抗生素的应用,抑酸治疗,减少胰液分泌,抑制胰酶活性,胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者行内镜下Oddi括约肌切开术,中医治疗,外科治疗(腹腔灌洗、手术)。

七、出血

1.大、中、少量咯血的分类原则是什么?

小量咯血,即每日咯血量在100ml之间;等量咯血,即每日咯血量在100~500ml之间;大量咯血,即每日咯血量500ml以上,或一次性咯血300~500ml 2.咯血的临床特点与鉴别诊断是什么?

临床特点 病因 气管、肺部感染 心血管病 肺栓塞 病史 有发热,咳嗽,咳痰,流行病学及接触史 体检 肺部啰音或实变等 有心脏瓣膜病或高血压心脏杂音、颈静脉怒张、病史,肺动脉高压、肺水肿 肺部啰音、心衰表现 起病急、胸痛、创伤或手术、深静脉炎史 心动过速、发绀、胸腔积液、静脉炎等 出血性疾病 肺癌 贫血、血液病、血小板异常史 注意年龄、吸烟史、呼吸道症状 面色苍白、出血倾向 肺部及转移征象 鉴别诊断:1.支气管扩张2.肺结核3.肺癌4.先天性肺囊肿5.咯血与呕血的鉴别。

3.咯血窒息如何进行急救处理?

重点是保持呼吸道通畅和纠正缺氧。如果自主呼吸极弱或消失,即给氧,行气管插管或机械通气,心脏骤停即行心肺复苏。 4.出血量与出血程度如何判断?

1.出血量在5-10ml时大便隐血试验阳性;2.出血量50-100ml以上可出现黑便;3.出血量达1000ml可出现暗红色血便 5.咯血与呕血的区别是什么?

(1)病史:呕血患者多有胃、十二指肠溃疡,肿瘤或肝硬变等病史;而咯血患者一般有结核,支气管扩张或心肺疾病等。(2)出血方式:呕血多随呕吐引起,咯血一般是咳嗽后吐出。(3)血液颜色:呕血的颜色呈紫红或咖啡色,无泡沫,咯血的则为鲜红,有泡沫。(4)内容物:呕血的食物残渣及胃液,咯血的混有痰液。(5)出血前症状:呕血前常先发生上腹疼痛,饱胀不适;咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。(6)血液反应:呕血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱碱性。(7)大便检查:呕血患者常拉柏油(黑色)样便,大便隐血试验阳性;咯血患者大便隐血试验常阴性,除非吞下血液外,一般粪便正常。 6.出血原因如何判断?

1.咯血:肺部疾病,口腔出血等2.呕血:消化性溃疡,胃底食管静脉曲张,肝硬化,肝癌,胃癌等3.便血:下消化道出血,结肠溃疡,直肠癌等4.皮肤黏膜出血:过敏性紫癜,血液病等。 7.血尿的常见病因是什么?

1.肾脏及尿路疾病(1)炎症 (2)结石 (3)肿瘤 (4)外伤 (5)先天畸形。

2.全身性疾病(1)出血性疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。(2)结缔组织病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。(3)感染性疾患 钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。(4)心血管疾病 充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。(5)内分泌代谢疾病 痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症。(6)物理化学因素 。

3.邻近器官疾病 子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路。 8.血尿如何进行鉴别诊断?