10.梨形心见于：

A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.主动脉瓣狭窄 E.室间隔缺损 11.靴形心见于：

A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.房间隔缺损E.室间隔缺损 12.取坐位叩诊心界，心影呈烧瓶形见于：

A.心包积液 B.肥厚性心肌病 C.缩窄性心包炎 D.心肌炎 E.扩张性心肌病 13.第一心音的主要组成成分是：

A.半月瓣开放的振动 B.房室瓣关闭的振动 C.血流冲击大血管的振动 D.乳头肌收缩的振动 E.心室肌收缩的振动 14.第二心音的产生主要是：

A.心房收缩 B.心室收缩 C.二、三尖瓣关闭 D.主、肺动脉瓣关闭E.主、肺动脉瓣开放 15.确定第一心音最有价值的是：

A.与颈动脉搏动同时出现 B.音调较第二心音低 C.心尖部听诊最清楚 D.持续时间长 E.第一心音与第二心音之间距离短 16.心脏听诊出现“大炮音”应考虑哪种可能：

A.高热 B.运动 C.左心室肥厚 D.贫血 E.完全性房室传导阻滞 17.最易引起第一心音增强的疾病是：

A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.室间隔缺损 18.引起主动脉瓣区第二心音增强的疾病是：

A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.主动脉粥样硬化 19.引起肺动脉瓣区第二心音增强的疾病是 ：

A.肺动脉瓣狭窄 B.肺动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.高血压 E.主动脉硬化 20.开瓣音提示：

A.二尖瓣关闭不全 B.二尖瓣狭窄瓣叶硬化 C.二尖瓣狭窄兼关闭不全 D.二尖瓣狭窄且瓣膜弹性尚好 E.二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全 21.诊断二尖瓣狭窄下列哪项最有意义：

A.心尖区第一心音增强 B.肺动脉瓣区第二心音增强 C.心腰部向外膨出 D.心尖区舒张期隆隆样杂音 E.心尖搏动向左移位 22.奔马律提示：

A.心肌严重损害 B.心律不齐 C.心肌肥厚 D.心动过速 E.心腔扩大 23.二尖瓣关闭不全的杂音性质为：

A.机器样 B.吹风样 C.叹气样 D.隆隆样 E.鸟鸣样 24.室间隔缺损杂音听诊部位在：

A.心尖部 B.胸骨左缘第二肋间 C. 胸骨右缘第二肋间 D.胸骨左缘第三、四肋间 E.剑突上方 25.最易造成二尖瓣相对性狭窄的疾病是：

A.主动脉瓣关闭不全 B.主动脉瓣狭窄 C.扩张性心肌病 D.肥厚性心肌病 E.高血压病 26.水冲脉最常见于：

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A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣关闭不全 C.肺动脉瓣关闭不全 D.三尖瓣关闭不全 E.室间隔缺损 27.交替脉提示：

A.心房颤动 B.频发早搏 C.完全性传导阻滞 D.左心衰竭 E.窦性心律不齐 28.下列哪种疾病可有奇脉表现：

A.二尖瓣狭窄 B.心包积液 C.肥厚梗阻性心肌病 D.主动脉瓣关闭不全 E.右心衰 29.脉压增大可见于：A.主动脉瓣狭窄 B.休克 C.心包积液 D.严重贫血 E.右心衰 30.毛细血管搏动征最常见于：

A.甲状腺功能亢进 B.主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣关闭不全 D.甲状腺功能减退 E.二尖瓣狭窄 31.周围血管征不包括：

A.颈静脉怒张 B.颈动脉搏动增强 C.毛细血管搏动征 D.水冲脉 E.枪击音 32.心房颤动时可表现出：

A.交替脉 B.重搏脉 C.奇脉 D.水冲脉 E.短绌脉 33.第二心音反常分裂见于：

A. 左束支传导阻滞 B. 右束支传导阻滞 C.肺动脉瓣狭窄 D.二尖瓣狭窄 E.二尖瓣关闭不全 34.心浊音界缩小，甚至叩不出见于：

A.肺实变 B.胸腔积液 C.肺气肿 D.心包积液 E.腹腔积液 35.脉搏短绌是指：

A.脉率大于心率 B.脉率小于心率 C.脉率及心率缓慢 D.脉搏消失 E.脉搏减弱 36.右心功能不全与肝硬化的主要鉴别点是：

A.肝脏是否肿大 B.腹水的有无 C.有无消化系统症状 D.颈静脉有无怒张 E.有无水肿 37.诊断器质性心脏病最可靠的体征是：

A.心率加快 B.收缩期杂音 C.心音亢进 D.心音减弱 E.舒张期杂音 38.心包摩擦音与胸膜摩擦音的鉴别主要依据：

A.摩擦音的部位 B.摩擦音的性质 C.病变的程度 D.屏住呼吸时听诊 E.改变体位听诊 39.低血压的判断标准为：

A．＜90/60mmHg B．≤90/60mmHg C．＜80/60mmHg D．≤80/60mmHg E．＜80/50mmHg 40．Duroziez双重杂音常检查的动脉是： A．颈动脉 A2型题：

1.女，27岁，右上肢血压130/85mmHg、左上肢血压110/70mmHg、右下肢血压120/75mmHg、左下肢血压115/65mmHg，应考虑为：

A．主动脉缩窄 B．多发性大动脉炎 C．正常人 D．主动脉瓣狭窄 E．主动脉瓣关闭不全 四、简答题

1.心脏瓣膜听诊区有哪些？心脏听诊的基本顺序是什么？ 2.简述心脏杂音的产生机制。 3.简述二尖瓣狭窄的体征。 4.心脏听诊的主要内容是什么？

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B．锁骨上动脉 C．桡动脉 D．腘动脉 E．股动脉

5.开瓣音的特点及临床意义是什么？ 6.简述收缩期杂音的强度分级标准是什么？ 7.简述奇脉形成的原因？

8.简述血压测量Korotkoff 5期法的具体内容？ 9.怎样诊断高血压、成人高血压的分级标准是什么？ 10.简述脉压改变的临床意义？

11.周围血管征包括哪些体征？其临床意义是什么？ 12.简述主动脉瓣关闭不全的常见体征。 13.简述第一、第二心音的鉴别要点。

14.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？ 一、选择题：

A1型题： 1.A 2.B 3.E 4.B 5.D 6.C 7.B 8.C 9.E 10.C 11.B 12.A 13.B 14.D 15.A 16.E 17.C 18.E 19.C 20.D 21.D 22.A 23.B 24.D 25.A 26.B 27.D 28.B 29.D 30.A 31.A 32.E 33.A 34.C 35.B 36.D 37.E 38.D 39.A 40. E A2型题： 1.B 四、简答题

1.心脏瓣膜听诊区包括：

二尖瓣区（位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5～1cm） 肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间） 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）

主动脉瓣第2听诊区（胸骨左缘第3、4肋间） 三尖瓣区（在胸骨体下端靠近其右缘或左缘处）。

心脏听诊的顺序通常从心尖部按逆时针方向，即：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第2听诊区→三尖瓣区。

2.血液从正常的层流状态变为湍流，进而形成旋涡，撞击心壁、心瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动，在相应部位即可听到杂音。主要见于：①血流加速；②血液粘稠度下降；③瓣膜口狭窄或关闭不全；④异常通道；⑤心腔内漂浮物。

3.视诊：二尖瓣面容，心尖搏动向左移； 触诊：心尖部可触及舒张期震颤； 叩诊：心浊音界可呈梨形；

听诊：局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递减递增型杂音，心尖区第一心音亢进，可闻及开瓣音，肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂等。

4.心脏听诊的主要内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音及心包摩擦音。

5.开瓣音又称二尖瓣开放拍击音，出现于第二心音之后约0.07秒。听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样，在左侧第3、4肋间胸骨左缘至心尖之间最易听到。见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时，开瓣音的存在是二尖瓣瓣叶弹性尚好的指标，可作为二尖瓣分离术和扩张术适应症的重要参考条件。 6.收缩期杂音分为6级：

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1级：杂音很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到； 2级：较易听到的弱杂音；

3级：杂音不太响亮，呈中等强度； 4级：杂音响亮，通常伴有震颤；

5级：杂音很响亮，听诊器体件边缘接触胸壁即可听到，有明显震颤； 6级：杂音极响亮，听诊器体件距胸壁一定距离亦能听到，有强震颤。

7.正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多、肺循环血量也增多，因而左心搏出量无明显影响，脉搏强弱无变化。当心包积液或缩窄性心包炎时，心室舒张受限，吸气时体静脉回流右心血量增加有限，使右心室搏出量不足以补偿因胸腔负压增加导致的肺循环容量的增加，致使肺静脉回左心血量减少，左室搏出量锐减，脉搏减弱，甚至不能扪及。

8.听到动脉搏动的第一次声响时的血压值为收缩压（第Ι期），随着汞柱下降，声音逐渐增强（第Π期），继而出现吹风样杂音（第Ш期），然后声音突然变小而低沉（第IV期），最后声音消失(第V期)。声音消失时的血压值即舒张压。

9.采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，或仅一项达到标准，即可诊断有高血压。

1级高血压：收缩压140～159mmHg 舒张压 90～99mmHg 2级高血压：收缩压160～179mmHg 舒张压 100～109mmHg 3级高血压：收缩压≥180mmHg 舒张压≥110mmHg 如收缩压与舒张压水平不在一个级别中，按其中较高的级别分类。

10.当脉压＞40mmHg，为脉压增大，见于甲亢、主动脉瓣关闭不全、严重贫血、动脉导管未闭等；当脉压＜30mmHg，则为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、休克、心包填塞、心力衰竭等。

11.周围血管征包括水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭等。

12.主动脉瓣关闭不全常见体征：视诊：颜面苍白，心尖搏动向左下移位，范围较广；触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性；叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，心浊音区呈靴型；听诊：①主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音，呈递减型，可向心尖部传导；②主动脉瓣区A2减弱；③有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现Austin-Flint杂音。周围血管征：点动运动（Musset征），毛细血管搏动，水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音。 13.

鉴别要点 第一心音 第二心音 音调 较低 较高 性质 较钝 较S1清脆

时限 历时较长,(约0.1秒) 历时较短,(约0.08秒) 最响部位 心尖部 心底部

与心尖搏动的关系 与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现

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