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1.申请人应对所提供地各种材料真实性做出承诺，否则不予认定. 说 明 2.必由申请人亲自签名（无法签字地按手印）. 3.如在认定中发现有弄虚作假行为，取消申请资格，并按照有关规定进行处理. 4.此承诺书随申报材料一同上报.

乡镇（街道）认定办公室取证材料登记表

乡镇认定办公室（盖章）：

姓名 身份证号 类别 1. 县劳动局、农业局或其他部门证明材料 2. 3. 1. 县农业部门 证明材料 2. 3. 原工作单位、 1. 5 / 15

性别 出生年月日 联系电话 备注 内容 个人收集整理 仅供参考学习

乡镇（街道）、 村（居委会） 证明材料 2. 3. 4. 5. 1. 本人提供并经乡镇 认定办公室核实地 证明材料 2. 3. 4. 5. 1. 2. 证人证词及 调查笔录 3. 4. 5.

未被企事业单位录用

证明

兹有我村（居委会）同志，男（女），户口，年月日出生，身份证号码：未曾被企事业单位正式录用.

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特此证明

村（居委会）主任（签字）：

乡镇（街道）村（居委会）（加盖公章）

年月日

村（居）委会主任现住址： 村（居）委会主任身份证号码： 村（居）委会主任联系电话：

注：此证明为现居住地开.

没有刑事犯罪记录

证明

兹有我辖区 乡镇（街道）村（居委会）公民，男（女），年月 日出生，身份证号：，在任农村老农民技术员期间，遵纪守法，没有刑事犯罪记录.b5E2RGbCAP 7 / 15

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特此证明

村（居委会）主任（签字）：

乡镇（街道）村（居委会）（加盖公章）

经办民警（签字）：

派出所（加盖公章）

年 月 日

经办民警现住址： 经办民警身份证号码： 经办民警联系电话：

注：此证明为现户籍所在地开.

没有违反国家政策、规定被开除或辞退

证明

兹有我辖区乡镇（街道）村（居民会）公民，男（女）.年月日出生，身份证号：.在任农村老农民技术员期间没有违反国农政策、规定问题.p1EanqFDPw 特此证明

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