经内耳门出颅） ?

脑桥、延髓、及后面小脑的交界处，是前庭蜗神经在延桥沟内的连接部位，称为桥小脑三角。 （二）脑桥 腹侧：

1.是脑干中最膨大的部分，呈盾牌状，长2.7cm，前后径2.2cm。

2.基底沟：脑桥中央的沟。从枕骨大孔来的椎动脉在基底沟低端汇合为基底动脉，行于基底沟中。

3.基底部：基底沟周围的脑桥部分。是由横向和纵向走行的纤维构成的。 ?

基底部与小脑中脚移行处是三叉神经出脑处，经三叉神经节发出眼神经、上颌神经、下颌神经

4.小脑中脚：基底部向后外侧延伸，变成神经纤维进入小脑，这种纤维称为小脑中脚。 ? 脑桥与中脑的分界线：沿小脑中脚和基底部上缘和对侧做一假象连线 （三）中脑

腹侧：

1.腹侧面呈紧挨着的双柱形，长1.5cm，前后径1.5cm

2.大脑脚：

（1）中脑腹侧面膨大的半圆柱，由下行神经纤维（皮质脊髓束和皮质核束）构成，外侧有脚间窝

（2）大脑脚被黑质分为腹侧的大脑脚底和背侧的被盖。大脑脚底?黑质?被盖 3.脚间窝：

（1）两侧大脑脚之间的部分。

（2）底部破烂不堪，有多条血管通过，形成蜂窝状的后穿质。例如大脑后动脉中央支就在其中穿行。

（3）动眼神经出脑处（经眶上裂出颅）

? 中脑借视束和视交叉与间脑分界，视束和视交叉以下为中脑 （四）脑干背侧面结构：

延髓、脑桥：

1.延髓下端1.25cm与脊髓相同，也有中央管。而上端1.25cm中央管敞开，形成第四脑室。 （1）中央管在延髓上段和脑桥背侧面与小脑之间敞开，形成了腔。呈帐篷形。

（2）第四脑室向下通延髓和脊髓内的中央管，向上通中脑内的中脑水管（大脑水管）。 （3）分底、顶前面和顶后面。底即脑桥背侧面和延髓背侧面形成的菱形窝，顶前面为前髓帆，顶后面为后髓帆。前髓帆和后髓帆均为白质板。

1两侧小脑上脚、小脑中脚之间夹的白质板为前髓帆?菱形窝的上外界 ○

2两侧小脑下脚，楔束结节、薄束结节之间的白质板为后髓帆?菱形窝的下外界 ○

1）临近菱形窝的两个侧角有两个外侧孔，临近菱形窝下角的有一个正中孔。

2）大脑中的侧脑室、两侧丘脑间的第三脑室、第四脑室的脉络丛产生的脑脊液从第四脑室流出，但中央管太细，所以脊髓中央管对脑脊液循环没有什么作用。脑脊液经后髓帆上两个外侧孔和一个正中孔流入蛛网膜下腔。

3）脑表面三层被膜：软膜、蛛网膜、硬膜。软膜与蛛网膜之间为蛛网膜下腔，蛛网膜与硬膜之间为硬膜下隙。脑隔着软膜浸泡在蛛网膜下腔中的脑脊液中。

3菱形窝内部形态结构: ○

1）脑桥部：髓纹以上 ·界沟：只有髓纹上方才有，与正中沟一起将菱形窝上部分为4个区域。界沟内侧：内侧区。

脑神经运动核；界沟外侧：外侧区脑神经感觉核

·内侧隆起：正中沟和界沟之间的隆起

·面神经丘：内侧隆起下端的突出，深面有展神经核

·前庭区：界沟外侧的三角形区域，深面有前庭神经核；外侧角区域称听结节（深面有蜗

神经核）、上角发蓝色的区域称蓝斑（深面有蓝斑核，与睡眠有关） 2）髓纹：由到小脑去的弓状纤维（有髓纤维）构成，连接菱形窝两个侧角

正中沟：贯穿菱形窝上下角 正中沟和髓纹将菱形窝分为四部分 3）延髓部：髓纹以下

·舌下神经三角：深面有舌下神经核 ·迷走神经三角：深面有迷走神经背核

·最后区：位于迷走神经三角外下方。含有丰富的血管和神经胶质。

4第四脑室内面的上皮型室管膜、○表面的软膜、软膜上的血管统称脉络组织。脉络组织上的血管反复分支，形成血管丛，并带着软膜、上皮型室管膜向第四脑室内突出。这种结构称脉

络丛，脉络丛产生脑脊液。

2.在后正中沟两侧为楔束结节（深面有楔束核）和薄束结节（深面有薄束核）

3.（1）楔束结节外侧为小脑下脚的断面。小脑上脚往上为小脑中脚和小脑上脚。

（2）小脑位于延髓和脑桥的后面，但不能随意剥离，因为有出入小脑的纤维构成小脑中脚、小脑上脚、小脑下脚。小脑中脚、小脑上脚、小脑下脚将小脑固定在延髓、脑桥的后方。 中脑：

4.顶盖：中脑背侧面 大脑脚底?被盖?顶盖

5.上丘：比较大，视觉反射中枢，经上丘臂连外侧膝状体

下丘：比较小，听觉反射中枢，经下丘臂连内侧膝状体。下丘下部有滑车神经出脑。 （五）脑干内部结构

1.和脊髓相比，脑干也是由灰质、白质、网状结构构成。

（1）脊髓31个节段的前、后角连在一起称前柱、后柱。脑干的灰质为散在白质中的独立核团或是团块。而感觉性的白质形成4个丘系：内侧丘系、脊髓丘系、外侧丘系、三叉丘系。运动性的主要有皮脂核束和皮质脊髓束。

（2）脑干的网状结构比脊髓网状结构重要的多，因为呼吸、心血管、吞咽、呕吐等中枢都在其中。

2.（1）脑干灰质内神经核：脑神经核（与12对脑神经相关联的核团，其中视器和嗅神经的

中枢及核团不在脑干中）和非脑神经核（与脑神经无关联）。 （2）脑神经核又分为：（1）运动神经核，位于界沟内侧；（2）感觉神经核，位于界沟外侧

3.脑神经核按功能分类：

·如何理解一般和特殊？ 脊髓也有的就称“一般”，脊髓没有的则称“特殊”。 运动：

（1）一般躯体运动核：包括动眼神经核、滑车神经核、展神经核。管理骨骼肌（眼外肌、舌肌）?红色

（2）特殊内脏运动核：包括三叉神经运动核、面神经核、疑核。管理咽喉肌、表情肌、咀嚼肌（表情肌和咀嚼肌都算是骨骼肌）?粉色

（3）一般内脏运动核（副交感核）：包括动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经核。管理颈、胸、腹腔脏器的心肌、平滑肌、腺体?黄色 感觉：

（1）一般躯体感觉核：包括三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核、三叉神经中脑核。管理颜面部皮肤黏膜一般感觉

（2）一般内脏感觉核：孤束核下部。管理头、颈、胸、腹脏器和心血管系统感觉 （3）特殊躯体感觉核：包括蜗神经核、前庭神经核。管理听觉（蜗神经核）、平衡觉/位置觉（前庭神经核）

（4）特殊内脏感觉核：孤束核上部。管理舌的味觉 4.延髓内部结构：

（1）下部结构与脊髓相似；上部结构复杂：出现两个粗大交叉纤维束（椎体交叉和内侧丘系交叉）；出现橄榄和小脑下脚；中央管敞开，形成第四脑室。 （2）腹侧主要是椎体（神经纤维束）和橄榄（神经核团）；而脑神经核均在背侧（被盖部），贴在髓纹下方的迷走神经三角和舌下神经三角附近 （3）延髓运动脑神经核：

1舌下神经核： ○

1）位置：舌下神经三角深面

2）走向：发纤维行向腹外侧，自延髓前外侧沟（椎体和橄榄之间）出脑，出脑后从舌下神经管出颅，至一侧舌肌（颏舌肌）

3）纤维来源：对侧皮脂核束（只有此核来源是对侧，一般都是双侧） 4）汇入神经：舌下神经 5）类型：一般躯体运动核

6）功能：支配舌肌（舌内肌、舌外肌）运动。舌内肌收缩改变舌的形态；舌外肌（起于舌外，止于舌内）包括舌骨舌肌、茎突舌肌、颏舌肌（起自下颌骨骨体内侧面正中的隆起——颏棘，向后上方放散，止于舌的下面，舌系带的两侧。一侧颏舌骨肌收缩，舌尖向指向另一侧；两侧同时收缩，拉舌向前）。 7）受损表现：

舌下神经核上瘫（大脑皮质及其发出的皮脂核束上部受损）：伸舌时舌尖偏向健侧且不伴有肌肉萎缩

舌下神经核下瘫（皮脂核束下部、核、核发出神经受损）：伸舌时舌尖偏向患侧且伴有肌肉萎缩

·舌尖偏向？

一侧颏舌肌瘫痪，伸舌时只有对侧颏舌肌收缩，使舌偏向瘫痪侧 ·肌肉萎缩？

上运动神经元损坏不造成肌肉萎缩；下运动神经元损坏会造成肌肉萎缩

·如何精确判定是核瘫而不是核下神经瘫舌下神经核腹侧是椎体，其中的皮质脊髓束还未完成椎体交叉。若核受损，则同侧颏舌肌瘫痪；可能累及椎体受损，使得对侧上、下肢肌出现瘫痪。这种现象称交叉瘫（交叉性感觉障碍）。 ·交叉性感觉障碍一般都发生在脑干。

2副神经核：分为脊髓部（C1~C6前角内）和延髓部（延髓内） ○

1） 位置：脊髓部：C1~C6前角的背外侧即副神经脊髓核；延髓部：疑核尾端 2） 走向：

·延髓部副神经核发出神经纤维加入迷走神经，随其分部至咽喉肌，称副神经核发出纤维为延髓根。

·脊髓部副神经核发出纤维，不随前根走，在前、后根交汇处出脊髓，沿椎管上行，经枕骨大孔至颅腔，和延髓根汇合。

·之后二者同时沿颈静脉孔出颅，出颅后分开。延髓根沿迷走神经走行，支配咽喉肌；脊髓

根出颅后穿胸锁乳突肌止点部，向背后侧走行到达斜方肌，支配胸锁乳突肌、斜方肌。 3） 纤维来源：双侧皮脂核束 4） 类型：特殊内脏运动核

5） 功能：支配胸锁乳突肌、斜方肌（脊髓部）；支配咽喉肌中除茎突咽肌以外的所有肌肉

（延髓部入迷走神经）

3疑核： ○

1） 位置：网状结构深部

2） 走向：发纤维先向背侧后向腹侧，经橄榄后方出脑。随舌咽神经到达咽喉肌中的茎突咽

肌；随迷走神经到达咽喉肌中除茎突咽肌以外的所有肌肉，包括软腭的肌肉（腭舌肌、

腭咽肌、腭帆提肌、腭帆张肌、腭提肌）、食管上段的肌肉（上1/3为骨骼肌；中1/3为骨骼肌、平滑肌混合；下1/3为平滑肌） 3） 纤维来源：双侧皮脂核束

4） 汇入神经：上1/3：舌咽神经；中1/3：迷走神经；下1/3：副神经核 5） 类型：一般内脏运动核

6） 功能：支配咽喉肌和软腭肌运动 4迷走神经背核： ○

1) 位置：迷走神经三角深面，舌下神经核外侧

2) 走向：发副交感节前纤维，经橄榄后方出脑，加入迷走神经，随迷走神经到达颈、胸、

腹腔脏器 3) 汇入神经：迷走神经 4) 类型：一般内脏运动核

5) 功能：控制颈、胸、腹大部分脏器（咽与喉粘膜、心、肺、器官、食管、胃、肝、脾、

肾、小肠、胰、结肠左曲以上大肠?除结肠左曲以下消化道、盆腔脏器）运动，包括平滑肌和心肌；腺体分泌；心率 5下泌涎核（延髓泌涎核）○： 1） 位置：延髓上段，网状结构

2） 走向：发副交感节前纤维，经橄榄后方出脑，加入舌咽神经，随舌咽神经到达腮腺 3） 汇入神经：舌咽神经 4） 类型：一般内脏运动核 5） 功能：管理腮腺分泌 （4）延髓感觉脑神经核： 1孤束核： ○

1） 位置：延髓后部，迷走神经背核腹外侧 2） 类型：一般和特殊内脏感觉核

3） 功能：孤束核下1/2称为心-呼吸核，管理舌后1/3的一般黏膜感觉，颈动脉球、窦的

压力感觉和血液中的化学感受器和压力感受器的感觉，以及咽部、胸腹腔脏器的感觉。

上1/2称味觉核，管理舌的味觉。

4） 传入神经：

·传导至核下1/2:舌咽神经中管理舌后1/3一般黏膜感觉（包括会厌、咽部、软腭、颈动脉球的化学感受器、颈动脉窦的压力感受器的感觉）的纤维；迷走神经中管理胸腹腔脏器的一般黏膜感觉的纤维。

·传导至核上1/2:面神经传导舌前2/3的味觉的纤维，舌咽神经传导舌后1/3的味觉的纤维。

5） 发出纤维：