按感受器深浅分：

1深反射：感受器在肌腱内。是伸肌反射、牵张反射。如：膝跳反射。参与神经元少。○（仅是同侧）

1）原理：叩击肌腱，造成肌腱牵拉，肌腱内感受器，感受器做出反应，将冲动传向脊髓，再到传出神经元，使伸肌收缩。传入神经发出侧支，多突触，与多个屈肌神经元接触，使其

抑制。

2）实例：膝跳反射中，半膜肌、半腱肌、股二头肌、缝匠肌都被抑制，股四头肌兴奋。

2浅反射：是屈肌反射、防御反射。如：刀尖扎向手心，手收回。参与神经元数目多。○（双侧）=>此反射消失比深反射消失严重

1）原理：皮肤受到刺激，数群肌肉协调产生回缩动作，涉及到脊髓的多个节段和多个神经元。

2）实例：左脚踩钉子，左脚屈、右脚伸。即防御反射不仅是同侧的整个屈肌，还发出侧支到对侧兴奋伸肌。

? 单突触兴奋伸肌；多突触兴奋屈肌

3.反射的形态学基础是反射弧。反射弧由感受器、传入神经元、中枢、传出神经元、效应器构成。是神经系统活动的基本方式。

8.术语：

（1）灰质：中枢部神经元胞体及树突的聚集处

白质：中枢部神经纤维的聚集处 （2）皮质：大脑、小脑表面的灰质 髓质：大脑、小脑的白质

（3）神经核：中枢部除灰质外，形态、功能相似的神经元胞体（及树突）聚集处。成团、柱或块状，或与其它神经核叠加（分界不明显） 神经节：周围部神经元胞体（及树突）聚集处 （4）纤维束（传导束）：中枢部白质中，凡起止、行程、功能相同的神经纤维的集合 神经（神经束）：周围部起止、行程、功能相同的神经纤维的集合

（5）网状结构：中枢部（后角基部外侧与白质之间）白质、灰质纵横交织形成网状结构，在颈部较明显。

相关补充： 1.脑的增大是因为神经元建立突触增多，形成相应网络 2.如果遇到“??核”和“??柱”，在灰质中；“??束”、“??放射”、“??穹隆”、“??投射”、“??联合”，在白质中 1扣髌韧带○2针扎手 3.神经病学中最常见的反射：○ 中枢神经系统

第一节 脊髓

脊髓与脑相比是分化较低、结构较简单和功能较低级的部分，分为31节段并分别与31

对脊神经相连。功能：传导、反射

一、脊髓位置和外形

1.脊髓位于椎管内，呈前后稍扁的圆柱形。全长42~45cm，最宽处横径为1~1.2cm，最宽处周长3~3.8cm左右，重约30g，占整个脑重量的2% 2.脊髓上端在枕骨大孔平面，与颅腔内脑的最下端——延髓相接；脊髓下端约平第一腰椎下缘，向下以终丝（无神经结构的软组织细丝）连于尾骨背面。=>即第1腰椎以下没有脊髓。

脊髓下端并不固定，成人约在第一腰椎下缘，高的也有到T12椎体的，低可到L2、L3之间的椎间盘，但并不影响腰穿。

3.在椎管内相对位置固定，上端有枕骨大孔，下端是终丝，两侧有31对脊神经拽着。 4.每一对脊神经所连的脊髓就称为一个脊髓节段，共31个：C8，T12,L5，S5，Co。 5.颈膨大：周长约3.8cm，直径>1cm，在C4~T1节段（共6节段）。原因：与控制上肢精细运动有关

6.腰骶膨大：周长约3.5cm，直径在1cm左右，在L2~S3节段（共7节段）。原因：控制下肢运动。不如颈膨大明显，因为人的精细活动主要是在上肢，下肢负责负重。 7.脊髓圆锥：腰骶膨大下方脊髓迅速变细，称为脊髓圆锥。

8.终丝：长约20cm，由软脊膜（紧紧裹在脊髓外面的被膜）构成，止于尾骨背面。 （1）上方15cm为内终丝，被外面的硬脑膜和里面的蛛网膜所包围。内终丝在蛛网膜下腔（腔内有脑脊液）内。

（2）下方5cm为外终丝，除软脊膜外还有硬脑膜、蛛网膜参与构成 （3）内外终丝的骨性结构分界线：S2 终室：脊髓中央管在脊髓圆锥内的膨大 终池：马尾周围蛛网膜下腔的膨大

9. 脊髓表面有沟。

（1）前正中沟：脊髓表面最深的沟，深度为3mm。

（2）前外侧沟：位于前正中沟两侧，连脊神经前根根丝（运动）。

（3）后正中沟：脊髓后面与前正中沟相对。 （4）后外侧沟：后正中沟两侧，与前外侧沟相对，是脊髓表面第二深的沟，深度为1.2~2.5mm连脊神经后跟跟丝（感觉）

（5）后中间沟：在颈髓和胸髓上部，后正中沟和后外侧沟之间的浅沟，是薄束和楔束在脊髓表面的分界标志。

10.脊神经及前根、后根：

（1）由前外侧沟出来的是根纤维，汇合成脊神经前根。前根较细。

由后外侧沟进入的是脊神经后根发出的根纤维。后根粗大。

后根在和前根汇合之前，在椎间孔前方有一膨大，称脊神经节。脊神经节中为假单极神经元，其中枢突组成脊神经后根，由后外侧沟进入脊髓；其周围突组成脊神经后根的另一部分与前根在椎间孔汇合成1~2cm长的脊神经。

（2）脊神经前根是感觉神经，脊神经后根是运动神经，而脊神经是混合神经。脊神经含有4种纤维：躯体、内脏感觉（运动）神经纤维

（3）后根纤维中：内侧1/3，管理深感觉，由有髓纤维构成；外侧2/3,管理浅感觉，由无髓纤维构成。

11.（1）胚胎4个月之前，脊髓与椎管等长，脊神经平行与相应椎骨连接。4个月之后，记住生长速度快于脊髓，致使脊髓的长度短于椎管。因为脊髓上端连于延髓，位置固定，导致脊髓节段位置高于相应椎骨。

（2）胸段、腰骶段的脊神经根在穿椎间孔之前必须向下走行一段，它们围绕终丝周围形成马尾。

（3）C1~C4=同序数椎骨；

C5~C8，T1~T4=同序数椎骨-1;

T5~T8=同序数椎骨-2; T9~T12=同序数椎骨-3;

L1~L5=第10、11、12胸椎；

S1~S5、Co=第12胸椎、第1腰椎

二、脊髓内部结构

（1）中央有一细小管，称中央管。其向上通颅内第4脑室；其向下在脊髓圆锥内的膨大，称终室（终室：脊髓中央管在脊髓圆锥内的膨大；终池：马尾周围蛛网膜下腔的膨大）。也可能再向下延续，到终丝中5~6cm，随年龄增长，从下向上闭锁。

（2）中央管周围呈“H”型的称灰质，分为短宽的前角和细长的后角，在某些节段还有侧角（侧角仅见于T1~L2）。前后角相连接的部分称中间带，中间带外侧即为侧角。

（3）中央管前、后的灰质称灰质前、后联合；灰质前联合前方的白质称白质前联合。 （4）前外侧沟到脊髓前角连线，后外侧沟到脊髓后角连线将脊髓外周的白质划分为三部分： 后索、前索、外侧索。 （一）灰质

1.前角（运动性，无感觉成分）

（1）由大、小两种运动性神经元胞体构成。

1大的称α细胞，其轴突构成脊神经前根纤维的前2/3,管理骨骼肌的随意运动。 ○

2小的称γ细胞，其轴突构成脊神经前根纤维的后1/3，管理骨骼肌的紧张度——肌张力。○

（2）肌张力：

1肢体在被动运动时所产生的阻力的大小，若脊神经的前、后根损坏，则肌张力降低。 ○

2肌张力不是骨骼肌本身的特性，而是靠反射活动维持和调节。 ○

3作用：维持体位。分为正常、增高、降低三种。 ○

4肌张力增高有两种可能： ○

1）痉挛性：皮质脊髓束损伤，症状：折刀状，一开始肌张力很大，到达某位置使力突然消失

2）强制性：灰质基底核损伤，症状：齿轮状，铅管状，折到哪个部位，始终有阻力 肌张力减弱：不能维持肢体在某方向的固定

（2）前角形态宽大，其中神经元排列成内、外两个核团 1外侧核团（大）○：主要管理四肢肌的运动

1） 颈膨大、腰骶膨大处明显，其它部位不可见。

2） 颈膨大C4~T1脊髓节段从腹侧向背侧/从上至下依次管理肩带肌、臂肌、前臂肌、手肌；

腰骶膨大L1~S3脊髓节段从腹侧向背侧/从上至下依次管理髋肌、大腿肌、小腿肌、足肌

2内侧核团（小）○：主要管理躯干肌的运动

1）31个节段中均有，贯穿脊髓全长

（3）前角内支配伸肌的神经元在浅表，支配屈肌的神经元在深面。

病例：有一病人开始不能系扣（屈肌受损），后逐渐觉得穿衣服困难（伸肌受损），问：该病人是脊髓由中心向外损伤发展，还是外侧压迫脊髓？ 答：是中心向外，经常见于脊髓空洞症，中央管颈膨大节段周围出现病变，逐渐外延。 补充：相反情况多是椎管中有肿物，压迫前角导致伸肌损伤再是屈肌损伤。 （4）脊髓灰质炎：腰骶膨大处前角受病毒感染，运动功能产生障碍，但感觉正常。

病例：婴儿8个月大时，在医院诊断为流感，医生对其进行臀部肌肉注射。半年后，小孩下肢一侧（打针的部位）瘫痪，且病肢明显细于正常肢。问：如何在半分钟内判断：此小孩时打针时坐骨神经（脊神经分支）受损还是小儿脊髓灰质炎（小儿麻痹症）？ 答：用针刺病肢。因为脊神经是混合型神经，如果是坐骨神经受损，则运动和感觉都会受损，针扎不会有感觉。如果是脊髓灰质炎，则只是前角受损，运动受损，仍会有感觉。 （5）共济运动：指机体完成任一动作时所依赖的某组肌群（包括：主动肌、拮抗肌、协同肌、固定肌）协调一致的运动，这些肌群协调一致由小脑完成

? 屈肘：屈肌神经元（发出侧支）?中间神经元（发出抑制）?伸肌神经元（使伸肌松

弛）=>前反馈

（6）前角内的神经核：

1副神经核：○其轴突组成副神经的脊髓部。位于C1~C6脊髓节段，前角背外侧，支配胸锁乳突肌（一侧收缩，头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧收缩，头向后仰）、斜方肌 2膈神经核：○位于C3~C7脊髓节段，前角中央，发出神经纤维随前根纤维离开脊髓组成膈神经，支配膈肌

脊髓上段或中段，脊髓前角毁损性病变时，可能发生膈肌的瘫痪，使腹式呼吸消失。如果不是毁损性病变，也可能是刺激性病变。比如膈肌刺激，总打嗝。 2.中间带：前角、后角之间的区域

中央管：前方是灰质前联合，后方是灰质后联合 （1）中间内侧核（感觉）:

1位置：位于中间带内，占脊髓全长 ○

2交通：○接受后根内侧部的传入纤维；发出纤维穿过白质前联合至对侧外侧索上行，形成脊

髓小脑前束（由对侧中间内侧核发出的，主要在外侧索内上行的，传导来自躯干下部和下肢的非意识性本体感觉，与整个肢体的精细运动、姿势协调有关的纤维束） （2）中间外侧核（运动）：是交感神经在脊髓内的中枢

1位置:位于T1~L2的侧角内，侧角仅见于T1~L2 ○

2功能：○管理血管舒张和收缩（交感神经使血管活动增强和减弱?血管收缩和舒张，无副交

感神经与之对抗）；腹腔内某些腺体分泌

3受损表现：最上段受损为horner综合征；上段受损为无汗、血管扩张、颜面潮红；中段○

受损则腹腔内腺体分泌受阻；下端受损在腹腔、盆部腺体分泌受阻 （3）骶中间外侧核（骶副交感核）：副交感神经在脊髓内的中枢

1位置：位于S2~S4的中间带外侧，此段外侧无侧角，而是有骶中间外侧核。 ○

2功能：管理结肠左曲以下消化道和盆腔脏器（膀胱、子宫、直肠、肛管等） ○

3受损表现：便失禁、尿失禁 ○

3.后角（感觉）： （1）感觉种类：（听觉、味觉、嗅觉、视觉去掉）

1深感觉：肌肉、肌腱、关节的位置觉、运动觉、振动觉（前二者需要自身意识，后者是○

被动检查出来的）

1） 意识性本体感觉，传入大脑，接受传入信息，形成意识

2） 非意识性本体感觉，传入小脑，只接受信息，进行反馈调节。

例：摔倒时，两种信号分别传入大脑、小脑，大脑感知摔还是没摔，小脑无意识活动进行姿势调整

2浅感觉：皮肤、黏膜（包括骨膜）的痛、温、触、压觉 ○

1） 触觉，碰一下立刻离开。分为粗略触觉：是否有物体触碰；精细触觉：辨别纹理的光滑粗糙程度及辨别两点间距离 2） 压觉，碰上不立刻离开，停留一段时间，感受的触摸程度 3） 痛觉，分为灼痛、刺痛、绞痛、钝痛等等

（2）后角形态细长，由背侧向腹侧排列4个核团 1后角边缘核： ○

1）位置：位于后角尖端的海绵带（位于后角尖端外缘，又称缘层；从结构上被纵行神经纤