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安徽省医院CSSD检查验收评分标准

标 准 （一）管理体制 医院感染管理科： 1）对CSSD清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定期进行检查与评价。 2）发生可疑医疗器械所致的医源性感染时，组织、协调CSSD和相关部门进行调查分析，提出改进措施。 3）对消毒供应中心新建、改建与扩建的设计方案进行卫生学审议；对清洗、消毒与灭菌设备的配置与质量指标提出意见。 物资设备部门 1)负责设备购置的审核（合格证、技术参数等）； 2)建立对厂家设备安装、检修的质量审核、验收制度； 3)专人负责消毒供应中心设备的维护和定期检修，并建立设备档案。 4)定期对CSSD所使用的数字仪表如压力表、温度表等进行校验，并登记备查。 5)保证CSSD各类清洗、消毒、防护用品等物资供应，保障工作需要。 科教部门： 应协助CSSD开展相关专科技术设备知识的临床应用研究，提高业务水平。 后勤保障部门： 1)保证CSSD的水、电、压缩空气及蒸汽的供给和质量，定期进行设施、管道的维护和检修。 2)保证各类敷料的清洗质量和及时供应。 eord完美格式

标准分 100 评 分 要 点 . .

安徽省医院CSSD检查验收评分标准

标 准 四、管理要求 （二）规章制度及岗位职责 规章制度： 1、CSSD工作制度 2、消毒隔离制度 3、质量管理及其监测制度 4、质量追溯制度 5、安全管理制度 6、器械管理（包括外来器械）制度 7、设备管理制度 8、与临床定期沟通意见反馈及落实制度 9、持续质量改进制度及措施 10、有停电、停水、设备故障紧急处理预案及突发事件应急措施 11、工作人员职业安全防护制度 岗位职责： 1、护士长岗位职责 2、压力容器操作人员岗位职责 3、质控员岗位职责 4、去污区工作人员岗位职责 5、检查、包装及灭菌区工作人员岗位职责 6、无菌物品存放工作人员岗位职责 7、下收下送工作人员岗位职责 8、（专、兼职）工程技术人员岗位职责 eord完美格式

标准分 评 分 要 点 150 50 30 制度缺一项，扣5分。 制度未落实一处，扣3～5分。 20 缺一类人员岗位职责，扣5分。 一人未履行职责，扣3～5分。 . .

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标 准 Ⅱ 技术操作流程 一、回收 使用者： 1、应将重复使用诊疗器械与一次性使用物品分开，一次性医疗废物，不得返回CSSD。 2、用后的重复使用的医疗器材可使用原有的包装进行包裹封闭或直接放入专用封闭容器中待集中回收处理。 3、被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械，器具应使用黄色医疗垃圾袋、双层封闭包装、标明感染性疾病名称、放置于污染物品封闭容器中、进行单独回收处理。 4．不得在诊疗场所进行器械、器具和物品的清点、核查、登记 5．手术室应对使用后的器械进行保湿或预处理。 消毒供应中心人员： 1、应定时、集中进行污物回收。 2、回收人员注意保持手卫生。 3、应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查、登记。 4、回收运送车、箱等工具均应一用一清洗或消毒，并干燥备用。 1、 下收下送污染物品与无菌物品分车放置。 eord完美格式

标准分 评 分 要 点 分类不明确，扣5分。一次性医疗废物返回CSSD，扣10分。 300 30 20 不符合要求，扣2分。 一处不符合要求，扣2分。 5 5 10 2 2 2 2 2 一处不合要求扣5分 未集中封闭回收，扣2分。 手卫生不符合要求，一人扣2分。 在诊疗场所清点器械、核查、登记，一例扣2分。 不合要求，扣2分。 未分开，扣2分。 . .

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标 准 Ⅱ 技术操作流程 二、分类 1、根据器械物品材质、精密程度进行分类；难以清洗的污染器械，应分开放置处理。 2、外来器械应统一招标，持物流或设备部门准入单、手术通知单进入CSSD清点、核查、登记。 3、外来器械应由专人负责接收处理。特殊器械应督促供应商对CSSD人员进行培训。 4、将器械及外来器械能拆卸部分尽量拆开使其最小化，器械关节完全打开。保证清洗质量 三、清洗 标准分 评 分 要 点 300 20 器械、物品未正确分类；关节未打开，器械拆分未达最小化，一处扣5分。 外来器械管理不符合要求一处，扣5分 40 1、手工清洗 操作程序： 1）冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。 2)洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗，15 精密、复杂器械应超声清洗。 3)漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗，水温≤40℃。 4)终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。 注意事项： 1)去除干固污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。 2)刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。 3)管腔器械应用压力水枪冲洗。 4)不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，避免器械磨损。 5)清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。 eord完美格式

一项不符合要求，扣5分。 一项操作不符合要求，扣5分。