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安徽省医院CSSD检查验收评分标准

标 准 Ⅰ、消毒供应中心（CSSD）管理 一、建筑要求 （一）CSSD建筑设置应与医院的规模、功能和任务相适应 1、新建、扩建和改建CSSD应经安徽省重点部门卫生学审核专家组审核及验收。 2、CSSD总面积与医院床位之比500张床以下应达到1︰0.9～1.0㎡； 500张床以上应按1︰0.7～0.9㎡；100张床位以下最小面积70㎡。 （二）地理位置及环境要求 1、区域相对独立，新建、改建的CSSD不应建在地下室或半地下室。 2、周围环境清洁、无污染源，不应有垃圾集中地、公厕、煤堆、食堂、洗衣房、太平间。 3、位置接近手术室、产房和临床科室， 宜与手术室有物品直接传递专用通道。 （三） 建筑布局及流程 标准分 评 分 要 点 500 200 50 50 50 未经卫生学审核及验收，各扣20分。 CSSD总面积不达标，低于标准的10%，扣5分，低于20％扣10分，低于30％扣30分。 选址位置不合适，在地下室或半地下室，扣20分。 有一个污染源，扣10分。 与手术室之间无洁、污通道,扣10分。 一项不符合要求，扣5分。 1、工作区域通风、采光良好，温度、湿度、照度应符合相应工作区域10 要求。 2、工作区域的墙壁及天花板光滑无裂隙，无尘，地面光滑易清洗、消毒、耐腐蚀，地漏应应有防鼠、防返溢式装置。 3、无菌物品存放间内不应设洗手池，不得有地漏。 4、工作人员流向由洁到污，物品流向由污到洁，强制通过，不得交叉逆行。空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。 5、缓冲间应设洗手设施，采用非手触式水龙头开关。 6、检查、包装及灭菌区的专用洁具间应封闭式设计。 7、污水应集中排放至医院污水处理系统。 eord完美格式

40 2～6项，一项不合要求，扣5分。 未实行污水集中处理，单项否决。 . . 标 准 （四）各区域划分及功能 各区域划分： CSSD应设工作区域和辅助区域，工作区域包括去污区、检查、包装及灭菌区、无菌物品存放区，各区域之间有实际屏障，标志明显。去污区与检查、包装及灭菌区之间应设洁、污物品传递通道；进入去污区和检查包装灭菌区应设缓冲区（面积≥3㎡）；辅助区包括工作人员更衣室、值班室、休息室、卫生间等。 各区域功能： 1、去污区的功能：处理使用后被污染的医疗器械和物品，包括物品的分类、去污、清洗、消毒，污车清洗。 2、检查、包装及灭菌区的功能：各类器械、物品的检查、维护保养和包装。存放各类清洁物品，待灭菌物品。 3、敷料打包与器械打包分开。 4、建立待灭菌物品传递通道。 5、无菌物品存放区的功能：存放灭菌物品和去掉外包装的一次性无菌器材。无菌物品存放架应离地面20cm,离天花板50cm,离墙5～10cm。 二、设备及设施的配置 1、必须配置流动的冷、热水、软水、纯化水或蒸馏水、饱和蒸汽，通风降温设备。 2、去污区必须有手工清洗池（至少两个）；特殊污染物处置设施；压力水枪、气枪，超声清洗机，烘干设备；污物分类台，污物回收车，洗车设备，洗眼装置；清洗用品。 3、二级以上医院应配备清洗消毒机。 4、检查、包装及灭菌区必须有压力蒸汽灭菌器，清洁物品装载车，器械包装台，敷料包装台，带光源放大镜，器械柜、敷料架柜等。 5、二级以上医院可根据医院需求配置低温灭菌器，干热灭菌器。 6、无菌物品存放区必须有无菌物品储存架；灭菌物品卸载车，封闭式下送车。 7、根据工作岗位的不同需要，配备个人防护用品（圆帽、防水围裙、防护鞋、面罩、手套等）。 eord完美格式

标准分 50 评 分 要 点 20 一项不合要求，扣5分。 20 区域功能使用不当，一处扣10分。 无污车清洗，扣10分。 器械与敷料未分室包装，扣10分。 未建立待灭菌物品传递通道，扣5分。 10 一处不符合要求，扣5分。 少一项，扣10分。 100 20 20 10 20 缺一项，扣10分。 未配备，扣10分。 缺一项，扣10分。有需求未配置设备扣10分。 15 15 缺一项，扣5分。 个人防护用品配备不全，一人扣5分。 . .

安徽省医院CSSD检查验收评分标准

标 准 三、人员配备及要求 人员配备：人员与住院患者之比为2.５～3：100，包括注册护士、消毒员、卫生员，45岁以下达到总人数的70％，护士应不少于总人数的1/3；100张床以下医院应至少配置4人，其中护士不少于2人。应注重后备人才的培养。保证护士的稳定，轮转护士应小于总人数的10％。三级医院宜配备工程技术人员。患传染病人员不得从事CSSD工作。 人员要求及继续教育： 1. 护士长应从事CSSD工作三年以上，应具备大专以上学历、主管护师以上职称。任期内应接受系统的专科培训，时间不少于2个月；持证上岗。 2. CSSD专业人员必须接受岗位培训，持卫生厅认可的专业机构培训合格证上岗。持证率要求：2010年6月底应达到30％；2010年底应达到50％；2011年应底达到80％；2012年达到100%。 质控护士应具备大专以上学历或主管护师以上职称，应接受系统专科培训，持证上岗。 3. 消毒员必须经过省市级相关部门压力容器专业培训，持证上岗并接受院内感染相关知识培训。 4. 建立CSSD工作人员的继续教育制度。熟练掌握专业知识，科室业务学习每月至少一次，并有定期考核及记录。 5 工作人员身体健康，每年进行体检。 eord完美格式

标准分 评 分 要 点 50 15 查科室排班表及检查前半年的医院报表，护士注册证书。人员配置不合理，少1人扣5分；其余1项不符合要求扣5分。 10 查护士长相关证件。资质一项不合要求扣5分。未接受系统专科培训扣10分。 10 查专业机构培训合格证，达不到要求比例扣5分。查质控护士相关证件。资质一项不合要求扣5分，未接受系统专科培训扣10分。 5 查证书。一人无证，扣5分。 5 查制度和业务学习登记本。无制度扣10分，业务学习少一次扣5分；询问1名护士对专业知识的掌握情况，回答不出扣5分，回答不全扣3分。 查2年的体检报告，一人不符合要求，扣5分；发现1人患传染病人员从事CSSD工作扣10分。 5 . .

安徽省医院CSSD检查验收评分标准

标 准 四、管理要求 （一）管理体制 1、CSSD均应实行集中管理模式，对医院所有重复使用的诊疗器械、物品（含高度危险性，高水平消毒物品（如呼吸机管路）应统一由供应室集中处理。 2、医院对外来器械的使用应建立管理制度，其清洗、消毒及灭菌应由CSSD统一处置。 3、CSSD为医疗技术保障部门，应纳入医疗质量管理，保障医疗安全。 4、CSSD管理应在院长及护理部等相关职能部门的直接领导下开展工作，护理、医院感染管理、人事、设备及后勤等管理部门应在各自的职权范围内履行管理职责： 人事部门： 1）根据CSSD标准及本院的工作量合理配置CSSD护士、消毒员、技术工人、辅助人员；消毒员人数应按压力蒸汽灭菌器的台数1:1进行配置。 2）消毒员、技术工人，辅助人员应具备高中以上文化。 3）CSSD护士应与临床护士享受同等待遇（如职称晋升、工资福利待遇等）。 护理部： 1）根据工作量合理调配CSSD的工作人员。按资质要求配备护士长和质控护士。 2）注重人才梯队建设，保证护士的稳定性；年轻护士不应少于护士总人数30%。 3）落实岗位培训制度，将消毒供应专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳入CSSD人员的继续教育计划， 为CSSD人员的学习、交流创造条件。 4）负责协调CSSD与手术室及临床各科室的工作关系，为集中管理提供便利条件。 5）加强对CSSD管理，维护护士的合法权益 eord完美格式

标准分 评 分 要 点 现场查CSSD及有关部门（手术室、妇产科、眼科、五官科等）。发现高度危险性物品未由消毒供应中心集中处理扣40分。其它物品、器械未纳入集中管理一项扣10分 无制度，扣10分。查骨科等临床科室、物资设备处、手术室等，未由CSSD处置，扣20分。 查护理部等相关职能部门。对CSSD管理应纳入医疗质量管理体系，接受定期检查，未做到，扣10分。 查相关职能部门的职责履行情况 一个部门一处不合要求扣10分。 150 100 40 20 10 30