18．骨髓炎的好发部位是
A．长骨骨端 B．长骨皮质 C．扁骨 D．椎体 E．椎弓根 19．一般不引起超级影像的疾病是
A．肾性骨病B．骨软化症 C．甲旁亢 D．骨转移 E．多发性骨髓瘤 20．对骨显像孤立性放射性热区的良恶性鉴别中，起决定作用的检查是 A．B超 B．X线 C．CT D．MR E．骨活检 21．关于骨盆局部骨显像的方法，哪项不正确
A．检查前最好排空尿袋 B．检查前空腹 C．怀疑病人有污染，则病人应换衣服，必要时清洗污染部位 D．膀胱增大影响盆内结构，必要时可考虑导尿 E．有些情况下，可将一块铅皮放在膀胱
22．当全身骨显像不能辨别病灶来自肩胛骨或肋骨时，需加做的特殊体位是
A．胸部前位像 B．胸部双臂抬高后位像 C．胸部前斜位像 D．胸部后斜位像 E．胸部后位像
23．当全身骨显像不能辨别病灶来自腰椎椎体或椎弓根时，需加做的特殊体位
A．腰椎后位像 B．腰椎前位像 c．胸部后位像 D．腰椎后斜位像 E．腰椎前斜位像
24.目前骨显像中常用的正电子核素是 68123157618
A．Ge B．1 C．0 D．Br E．F (二)B型题
(1—2题共用备选答案)
A．血流相 B．全身显像 C．血池相 D．局部显像 E．断层显像
1．反映的是较大血管的血流灌注和通畅情况 2．反映的是软组织的血液分布状况 (3～5题共用备选答案)
A．成人各大关节放射性异常浓聚 B．骨骼多发性放射性异常浓聚 C．小关节放射性异常浓聚 D．胸椎多发性放射性分布稀疏 E．血流相、血池相、延迟相均表现为放射性分布增加 3．原发性骨肿瘤的核素骨显像特点 4．多发骨转移瘤常见的核素骨显像特征 5．类风湿性疾病常见的核素骨显像特征 (6—8题共用备选答案)
A．各个关节对称性放射性分布浓聚 B．骨骼见多发性、形态不规则的放射性浓聚区 C．骨骼影像对称，放射性分布无异常浓聚和稀疏 D．髋关节呈“炸面圈”样改变 E．全身性放射性分布稀疏 6．正常成人全身骨显像表现 7．正常儿童全身骨显像表现
8．股骨头缺血性坏死的骨显像表现 (9～11题共用备选答案)
12515313199mA． B．Gd C．X线 D．I E．Tc 9．SPA使用的放射源
10．DPA使用的放射源 11．DXA使用的放射源 (三)X型题
1．四时相骨显像包括哪些
A．血流相 B．断层显像 C．延迟相 D．延迟到24 h的骨静态显像 E．血池相
2．不同时期股骨头缺血性坏死的影像特点可为 A．放射性分布稀疏 B．放射性分布缺损 C．“炸面圈”征 D．“楔形”切迹 E．放射性浓聚 3．原发性恶性骨肿瘤骨显像的表现
A．血流灌注明显增加 B．血池相放射性分布增加 C．延迟相局部放射性分布增加 D．除原发灶外其它骨骼可显示为正常 E．所有骨骼影像未见异常 4．骨显像的注意事项包括
A．受检者注射显像剂后应尽量多饮水 B．显像前受检者应尽量排空膀胱
C．受检者排尿时应避免污染衣裤或体表
D．显像前应去除受检者身体上的金属物品
E．对于疼痛严重而不能平卧的病人应给予镇痛剂 5．骨转移瘤的好发部位为
A．长管状骨 B．脊柱 C．肋骨 D．骨盆 E．手、足骨 6．股骨头缺血性坏死主要可由以下哪些情况引起
A．骨折 B．长期劳累 C．长期活动 D．长期大量应用激素 E．长期慢性饮酒
7．代谢性骨病的一般影像特征包括
A．全身骨放射性对称性增加B．颅骨和下颌骨的明显放射性浓集C．肋软骨连接处呈串珠状 D．胸骨呈‘‘领带”样聚集 E．肾影不清晰 8．骨矿物质含量及骨密度测定方法有
A．单光子吸收测定法B．双光子吸收测定法C．双能X线吸收测定法 D．激光吸收测定法 E．定量CT测定法 五、问答题
1．骨显像的原理和适应证是什么? 2．正常全身骨显像的影像特征是什么?
3．试述急性骨髓炎和软组织蜂窝组织炎的鉴别诊断。 4.如何鉴别移植骨是否成活?
5．简述对成人骨质疏松高危人群的筛选和程度评估方法。 六、思考与病例分析
女性，35岁，左肺癌术后6个月，全身骨痛1个月，疼痛发作每天多于3次，夜间不能入睡，无外伤史。全身前、后位骨显像如图7-1所示。 1．根据骨显像结果，应首先考虑的诊断是什么?
2．病人要求积极治疗，目前治疗方法有化疗、放疗、放射性核素内照射治疗，你认为此患者应选择哪一种方法治疗?
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3．在临床常用的几种治疗放射性药物中(Sm-EDTMP、Re-HEDP、SrCl2)，假设病人还考虑同时进行全身骨显像，选择哪些为妥?
4．若考虑放射性核素内照射治疗，治疗前病人应进行哪些准备?
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5.该患者符合治疗条件，拟用Sm-EDTMP进行骨痛治疗，请你拟订治疗计划和确定治疗剂量。
参考答案
一、名词解释
1．骨显像时血流相、血池相和延迟相三者合称为三时相骨显像。 2．见于股骨头缺血患者，骨显像见股骨头区呈放射性减低区，而周边呈现放射性增高，即”炸面圈”征。
3．代谢性骨病是指一组以骨代谢异常为主要表现的疾病，如原发性和继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨营养不良综合征、骨质疏松症、畸形性骨炎等。
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4．采用I发射的35．5 keV γ光子穿透前臂，经骨质和软组织吸收后用NaI(TL)晶体探测计数来进行骨密度测定，称为单光子吸收测定法。
5．原发性骨质疏松症指机体和骨本身生理性退行变引起的骨质疏松症。
6.双能X线吸收测定法是将从X线球管释放的X线通过Kedge吸收过滤，分成高低两种(40 keV和70—80 keV)X线，从而测定BMC和BMD的方法。 三、填空题
1．无机盐 有机物 羟基磷灰石晶体 离子交换 化学吸附 2．增加 更多 放射性浓集区
3．动态显像 静态显像 全身 局部 断层 4．8～12 s 软组织 较少
5．早期 破骨 成骨 6．肺 乳腺 前列腺 7．脊柱 肋骨 骨盆
8．3～6个月 早期诊断骨转移瘤 9．减低 增高 “炸面圈”
10．血流 血池 聚集 延迟 良好 正常
11．放射性明显浓集 放射性摄取正常或轻度增加
12．大片状明显放射性浓集 整齐 增宽或弯曲 可以正常 13．假体两端局限性放射性聚集 假体周围弥漫性放射性聚集 四、选择题 (一)A型题
1．A 2．B 3．B 4．B 5．C 6．E 7．C 8．D
9．B 10．E 11．B 12．D 13．D 14．C 15．D 16．C 17．B 18．A 19．E 20．E 21．B 22．B 23．D 24．E (二)B型题
1．A 2．C 3．E 4．B 5．C 6．C 7．A 8．D 9．A 10．B 11．C (三)X型题
1．ACDE 2．ABCE 3．ABCD 4．ABCDE 5．BCD 6．ADE 7．ABCDE 8．ABCE
五、问答题 1、骨显像的原理为骨骼组织有无机盐和有机物构成，无机盐的主要成分为羟基磷灰石晶体，其表面积很大，全身的骨骼就象一个大的离子交换柱，能与各种可交换的相应离子或化合物
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发生离子交换或化学吸附进行代谢更新。Tc标记的磷（膦）酸盐静脉注射后，能通过化学吸附及与骨组织中有机成分相结合而沉积在骨骼内，从而使骨骼特异性地显像。其适应症为①骨转移的瘤的早期诊断;②原发性骨肿瘤的诊断和疗效观察；③急性骨瘤炎的早期诊断；④股骨头无菌性（缺血性）坏死的早期诊断；⑤骨折的诊断；⑥移植骨的监测；⑦代谢性骨病的诊断；⑧骨关节病的诊断；⑨假体松动与感染的鉴别。
2、全身骨骼显像清晰， 放射性分布两侧对称。由于全身各部位的骨骼血流、代谢各结构不同，放射性分布并非一致。通常血运丰富、代谢旺盛的松质骨放射性聚集较多，如扁平骨（颅骨、肋骨、胸骨、椎骨等）和长管状骨的骨 端；而密质骨如长管状骨的骨干放射性聚集相对较少。青少年生长发育期全身骨骼（包括长管状骨的骨干）代谢旺盛、成骨活跃，骨 及干 端显影明显较成人浓聚。
3、急性骨髓炎时血流相、血池相和延迟相（静态影像）三个时相均可见主要局限在骨内的放射性聚集，且放射性聚集随着时间的延长而增高；软组织蜂窝组织炎时血流相和血池相多呈弥漫性放射性聚集，随着时间的延长在延迟相（静态影像）上可见放射性聚集有减少的趋势；如果进行24h延迟显像，放射性减少将会更加显著，更有助于诊断和鉴别诊断。
4、骨显像对于判定移植骨是否成活具有独特的价值，可监测骨移植的血供、成活状态、修复速率以及并发症的发生。骨移植后，待软组织损伤反应消退，若故显像见血流相、血池相放射性明显聚集或正常（充盈良好），延迟相显示移植骨放射性接近或高于正常骨组织，表明移植骨血运良好、代谢正常，则可判定移植骨成活；若三时相骨显像均表现移植骨明显放射性聚集少或无放射性，提示移植骨未成活。
5、对成人骨质疏松高危人群的筛选和程度评估方法如下： ①＞BMD平均峰值+1s，为骨量