临床医学毕业考试试卷(A卷)
————————————————————————————————— A1 型 题 (最佳选择题——肯定型)
每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。
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1. 一女患，26岁，因胎膜早破行会阴侧切术分娩产后10天，出现寒战，高热，体温 达39℃,下腹部疼痛,恶露淡血性混浊,有异味,妇科检查冰冻骨盆,且有明显压痛, 最可能的诊断是 A.急性子宫内膜炎 B.急性输卵管炎
C.急性盆腔结缔组织炎 D.急性盆腔腹膜炎 E.弥漫性腹膜炎
2. 患者,男,咳脓痰二周,呼吸困难。体检:气管左移,左侧胸壁下陷,叩诊左肺实音。 听诊左侧呼吸音减弱。X线示左侧胸膜增厚,少量胸腔积液,纵隔左侧移位。左肺内 病灶已愈。下列哪项治疗是最适宜的? A.抗生素+开放引流 B.抗生素+截肋引流 C.胸膜纤维板剥脱术 D.改良Schede术 E.病肺切除术
3. 男,15岁,右股部被火车压伤致完全断离8小时,来院行断肢再植术后3天,高烧,昏 迷,尿少,色深呈酱油色,局部肿胀,皮温低,足背动脉搏动消失。为挽救患儿生命 需行截肢术,首先应:
A.不需征得家长意见,立即手术截肢 B.征得患儿家长同意后再行手术截肢 C.征求家长意见,不同意也应手术截肢 D.征求家长意见,不同意则放弃治疗
E.了解患儿家庭经济状况,是否能支付手术等费用
4. 50岁女患,主诉外阴痒,伴白带多,稀,黄色,有腥臭,查:阴道粘膜充血明显有红色斑 点,分泌物呈黄色泡沫状,最可能的诊断: A.非特异性阴道炎 B.滴虫性阴道炎
C.念珠菌性阴道炎 D.阿米巴性阴道炎 E.老年性阴道炎
5. 男,50岁,因发热、咳嗽半月来诊,咯脓臭痰,来前一周于排便时,突感右胸刺痛, 渐加重并感呼吸困难,痰量增多。WBC15.0×10/L,X线检查除右肺中野阴影外, 并有液气胸。为判明病情的变化,应首选下列哪项检查? A.肺CT B.纤支镜检查
C.痰细菌培养及药敏试验 D.胸穿抽液并注入美兰 E.支气管造影
6. 47岁女性,肥胖,无临床上“三多一少”症状,体检:血压22/14kPa(155/95mmHg), 下腹部可见细长条紫纹,实验室检查:OGTT,空腹血糖6.9mmol/L,餐后1小时血糖 10.5mmol/L,餐后2小时血糖4.5mmol/L,尿糖空腹(-),餐后1小时(+),餐后2小 时(-),尿17-0HCS略高,小剂量地塞米松抑制试验被抑制,下述哪项诊断最为 合适?
A.2型糖尿病早期 B.库欣综合征 C.肾性糖尿 D.糖耐量异常 E.单纯性肥胖
7. 26岁妇女,停经10周,阵发性腹痛,伴阴道流血14小时,出血量多于月经,就诊时宫 口开大2cm,子宫如10周大小,最恰当的处理是 A.保胎休息 B.肌注黄体酮 C.等待自然流产 D.肌注催产素 E.刮宫术
8. 36岁,男性,阵发性心前区闷痛一年曾有活动后晕厥史来诊,体检:胸骨左缘下段可 闻及3/6级收缩期喷射性杂音。心电图Ⅱ、Ⅲ、avF有Q波＞同导联1/4R波。时间 ＜0.04秒,最有价值的检查是: A.超声心动图 B.左心室造影 C.左心导管检查 D.心电图 E.心音图
9. 女,60岁,反复咳嗽,咯痰10多年,一周来又咳嗽,咯少许白痰,患肺结核,曾经抗结 核治疗一年半,胸部X片示,右上肺空洞,无液面,周围无浸润病变,有纤维条索阴 影,右肺门上提,多次痰涂片及痰结核菌培养(-),血沉2mm/小时,治疗方案应是: A.长期服用异菸肼
B.利福平,异菸肼,乙胺丁醇2年 C.链霉素,异菸肼,PAS2年 D.异菸肼,乙胺丁醇2年 E.对症治疗
10. 50岁,男性,因发烧一周,牙龈出血,鼻衄,血尿,视物模糊,皮肤瘀斑一天到急诊室, 化验血小板25×10/L,凝血酶原时间18秒(对照12秒),纤维蛋白原定量1.0g/L, 血清FDP160μg/dl(对照5μg/dl),3P试验阳性,关于医德和态度方面,哪一项是 正确的?
A.病人自费,不考虑贵重的药物治疗
B.告诉病人的家属,病情危重,应紧急处理 C.让病人自己看病历,以了解诊疗情况
D.病人的女儿见病人后抱住其头部大哭,护士不劝阻 E.病人要求回去,不愿留急诊抢救,医务人员立即同意
11. 一名23岁汽车司机,因反复周期性节律性上腹痛住院,饥饿痛明显,进食后缓解,
胃镜提示十二指肠多发溃疡,抑酸剂规律治疗4周后溃疡愈合,但一年内复发三次。溃疡多次发生最可能的原因:
A.同时有幽门螺杆菌(HP)感染 B.治疗不彻底 C.未戒烟
D.进食酸性饮食
E.药物未达到最大抑酸效果
12. 6月男婴,一小时前突然发生四肢抽动,两眼上翻,面色发绀,持续约1分钟后自行缓 解,前来急诊。近一月有睡眠欠佳,多汗史。急诊时刚测完体温(37℃),又发生上 述情况,医生应给予的最佳处理是:
A.10%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸钙10ml静推 B.安定1.5mg肌注+钙剂静滴
C.苯巴比妥钠33mg肌注+钙剂口服
D.VitD30万u肌注
E.VitD40万u肌注加10%中水合氯醛3ml灌肠
13. 62岁男性,慢性咳喘20年,2年来间断下肢浮肿,又因双下肢水肿10天而来门诊,患
者轻微咳嗽,少量白色泡沫痰,无明显气促。体检:双肺呼吸音降低,未闻罗音,心 率102次/分,心律齐,无杂音,双下肢中度水肿。对该患者应给予的最适处理为: A.注射呋噻米（速尿） B.小量双氢克尿噻 C.静脉注射西地兰 D.氨苄青霉素 E.止咳祛痰药
14. 男性20岁,反复全身水肿3年,加重1周,每次发作经强地松治疗有效。检查:尿蛋白 +++,颗粒管型+,尿蛋白电泳白蛋白占90%以上,尿FDP(-),引起该患者水肿最可能 的原因是:
A.肾小球滤过率下降 B.血浆白蛋白降低 C.继发醛固酮增多 D.有效循环量降低
E.继发抗利尿激素增多
15. 男,22岁,运动员,既往体健。体检:血压14.7/10.7kPa(110/80mmHg)。心率: 42次/分。心电图示:窦性心动过缓。为初步判断其窦性心动过缓是生理性或 病理性,体检时应让被检者做以下哪项动作后再测心率? A.深吸气 B.深呼气
C.Valsalva动作 D.运动 E.安静休息
16. 22岁, 女,会计,胸闷、气短、腹胀、下肢浮肿1年,曾多次抽胸水,症状仍未彻底 改善,转入我院。体检:血压11.7/9.1kPa(90/70mmHg),心率90次/分,脉细, 奇脉,颈静脉怒张,右下胸部呼吸音减弱,叩浊,心音遥远,未闻及心脏杂音,肝肋 下3.5cm,心电图:肢导低电压。最有效的治疗方法应该是: A.补液、输血、输白蛋白 B.保肝治疗
C.应用强心利尿剂 D.行右侧胸膜剥脱术 E.行心包剥脱术
17. 男性,24岁。脾大3年余,查白细胞20-35×10/L,中幼粒、晚幼粒细胞占40％,血 小板330×10/L,Hb10g/L,曾治疗,近月来自感乏力,头晕,上腹胀痛,一周来上述 症状加重并有发热,皮肤粘膜出血。体检:体温38.5℃、浅表淋巴结肿大,胸骨压痛, 肝肋下2cm,脾肋下2cm,质硬,有压痛。血象呈全血细胞减少,幼稚及原始细胞40％, 骨髓极度活跃,原始淋巴细胞65％,幼淋巴20％,中性粒细胞12％,该病诊断应为:
A.急性淋巴细胞白血病
B.慢性淋巴细胞白血病 C.淋巴肉瘤白血病
D.慢性粒细胞白血病急变淋巴细胞型 E.骨髓纤维化
18. 女,24岁。因甲亢住院,她还述说她在半月前开始双眼睑睁不开,逐渐出现复视、 四肢乏力。体检:甲状腺轻度肿大,双眼球略突;眼裂变小,眼球各方向活动受限, 以右侧明显,双瞳孔正常大小,光反应灵敏,四肢肌力Ⅳ级,为了考虑诊断,病史中 应特别要补充的是: A.病前有无上感史 B.病前有无多饮、多食史 C.症状有无波动性 D.有无随吞咽困难 E.有无随呼吸困难
19. 男,26岁。因蛛网膜下腔出血住院,经检查发现颅内动脉瘤。为了预防再出血,最 根本措施是: A.应用脱水剂
B.控制血压在正常水平 C.应用止血剂
D.避免情绪激动及突然用力 E.及时进行动脉瘤手术
20. 一山区农民,女性50岁,3年前已确诊为慢性粒细胞白血病,间断地服羟基脲治疗。 近半月来不规则发热,全身关节痛,乏力进行性加重。体检见全身皮肤散在出血点, 胸骨压痛,肝肋下4cm,脾下界抵盆腔。血片分类:原始粒细胞0.6,早幼粒细胞 0.08,3年来负债看病,家中生活困难。该病人采取哪种处理方式为妥? A.向家属说清病情及预后,量力而治 B.交不起住院费拒绝“收容” C.动员其倾家荡产筹钱治疗
D.推荐到其他医院治疗
E.直接告诉患者,你患绝症,不必再治
21. 女性24岁,近3个月来月经增多,皮肤及牙龈间断出血来诊。体检:齿龈及皮肤瘀 斑,肝脾未触及,胸骨无压痛,化验:Hb100g/L,骨髓示:巨核细胞明显增多,成熟 型减少,以下疾病最可能的诊断: A.慢性再障 B.急性再障
C.急性淋巴细胞白血病
D.原发性血小板减少性紫癜
E.DIC
22. 患者男性40岁,乏力,纳差,恶心,尿黄1月,体检示巩膜皮肤黄染,心肺检查无特殊, 肝脾肋下刚及,未及腹肿块,应考虑首先检查项目是: A.肝胆B超检查 B.查血ALP及γ-GT C.AFP定量检查 D.ERCP检查
E.血胆红素及ALT测定
23. 一男性40岁患者,有胃痛病史多年,并向腰背部放射疼痛。经内科药物治疗效果不 显著,经胃镜检查诊断为胃角后壁溃疡向胰腺穿透。病理检查排除癌肿。首选手术 方式为:
A.高选择性迷走神经切断术 B.胃大部切除术,毕氏Ⅰ式吻合 C.胃大部切除术,毕氏Ⅱ式吻合 D.胃大部切除术,溃疡旷置 E.胃空肠吻合术
24. 男患45岁,因高热,咯大量脓臭痰伴咯血住院,X线胸片诊断有肺上叶肺脓肿,先后应 用大剂量青霉素、甲硝唑等多种抗菌消炎药治疗七个月仍有反复咯血,一次最大量 达500毫升。下一步最佳治疗方案是: A.祛痰及体位引流
B.痰培养选用敏感抗生素 C.气管滴入药物
D.超声雾化吸入药物 E.右肺上叶切除
25. 56岁女性,晨起时言语不清,穿衣费劲,15分钟左右恢复正常。进早餐时又出现言语 不清,右手不大好使,经半小时左右缓解,共发作三次,于午后来诊已恢复正常,既往 高血压史三年,最为合适处理是: A.留诊观察 B.给血管扩张剂 C.给阿斯匹林 D.给降血压药 E.给甘露醇静点
26. 一名40多岁男子,患多年肝病和视网膜血管病,突然出现头痛和进行性迟钝,2小时 后,他出现小脑扁桃体疝的症状而死亡,对于他的灾难性变化的最合理的解释是: A.大脑内出血
B.丘脑内出血 C.脑室内出血
D.蛛网膜下腔出血 E.小脑内出血
27. 男,45岁,5年前因克隆病已作回肠切除术,近2个月来又复发,出现腹痛,腹泻,经大 量强地松SASP治疗见好,但减量后又复发,体检:消瘦BP18/10kPa(135/25mmHg), 柯兴氏面容右中腹部压痛(+)未触及包块,便隐血阳性,血沉43mm/h,血清白蛋白 33g/L,结肠镜证实回肠炎未累及结肠,下步应采取哪项措施? A.手术切除 B.灭滴灵 C.丁胺卡那 D.皮质类固醇静滴 E.6-硫基嘌呤
28. 40岁,非肥胖2型糖尿病男子,六个月来每天早饭前一个半小时使用NPH胰岛素35单 位,每日总热量为1800卡仍不能达良好控制,入院后测血糖情况: 7Am 11Am 4pm 9pm mg/dl 400 140 100 250 mmol/L 22.2 7.8 5.5 13.9 最适宜的处理是:
A.每日早晨降低NPH胰岛素到20单位 B.每日早晨增加10单位正规胰岛素 C.每天早晨增加NPH胰岛素到50单位 D.晚饭前增加10单位NPH胰岛素 E.每天减少热卡摄入至1500卡
29. 男,35岁,乏力,踝水肿,体重减轻2.27kg,6年前因患颈部何杰金氏病行放疗。体查: 甲状腺未触及,TSH 45μU/ml(45mU/L),甲状腺素4μg/dl(51nmol/L),游离甲状 腺素0.6ng/dl,最可能的诊断是: A.何杰金氏病复发
B.继发于颈部放疗的下丘脑性甲状腺功能低下 C.继发于颈部放疗的甲状腺低功 D.桥本氏甲状腺炎
E.亚急性肉芽肿性甲状腺炎
30. 医生问病人来几天了,病人答:\两天了,火车开过来,人生,人生,雪花飘,保养身体 ??\。这属于什么症状? A.思维破裂 B.思维奔逸 C.持续言语 D.象征性思维
E.思维贫乏
31. 苯二氮类抗焦虑药物应用中最大的缺点是: A.嗜睡
B.易产生耐受性及药物依赖 C.运动协调性下降 D.记忆力下降 E.可能导致畸胎
32. 在心理治疗工作中,下列哪项是最重要的治疗原则: A.必须详细地收集病史,包括个人成长史 B.与药物配合治疗
C.建立良好,信任的医患关系 D.注意调动病人的主观能动性
E.治疗者必须掌握各种心理治疗的理论
33. 下列哪种情况易引起房室传导阻滞 A.急性下壁心肌梗死 B.预激综合征 C.心包积液
D.肥厚性心肌病 E.心肌炎
34. 哪项肺功能指标诊断阻塞性肺气肿最有意义 A.残气量及残气量/肺总量测定 B.弥散功能测定 C.用力肺活量测定 D.最大通气量测定
E.FEV及FEV%测定
35. 一重度哮喘患者，经治疗病情已得到控制，为预防复发，下列哪项措施最合置？ A.脱敏疗法
B.长期吸入抗炎表面激素 C.长期口服糖皮质激素 D.长期服用β-受体激动剂 E.不用药物治疗，加强锻炼
36. 病人68岁，女性“2型糖尿病史20年,反复发生下肢痈”,请问糖尿病人较易患痈 的原因:
A.胰岛素分泌不足 B.血糖过高
C.营养不良
D.皮肤屏障功能差 E.白细胞功能不良
37. 下列哪种物品宜用高压蒸汽灭菌法: A.内腔镜 B.碘仿 C.橡胶类 D.酒精 E.苯类
38. 男，22岁，车工，右手拇指末节被刀切掉一块1cm×2cm的皮肤，肌腱外露。处理 应选择： A.游离植皮 B.三角皮瓣
C.直接缝合皮肤 D.缩短指骨，缝合皮肤 E.带蒂皮瓣移植
39. 患者男性，25岁，大腿下段开放性骨折，来急诊，查BP80/50mmHg，P120次/分， 神志淡漠，大腿畸形，创口内大量活动出血、足背动脉搏动消失，首先要做的处 置：
A.输血补液 B.止血 C.止痛 D.用升压药 E.X线检查
40. 胎盘娩出，阴道活动出血，子宫轮廓不清，最恰当的处理是 A.按摩子宫并注射缩宫素 B.阴道检查有无软产道裂伤 C.做血交错、输血 D.查凝血功能 E.开放静脉输液
————————————————————————————————— A2 型 题
(最佳选择题——否定型)
每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。
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41. 一名30岁工人从5米高处跌下后腰部着地，腰痛排血尿。检查BP16/10kPa
(120/75mmHg)心肺正常,右腰部饱满压痛,尿检查镜下RBC满视野、肾CT提示右 肾实质裂伤下列处理哪一项是对的? A.早期使用抗菌素
B.给予止血剂及镇痛药
C.密切注意血压脉搏及尿色变化 D.卧床休息至少一周 E.积极补充血容量
42. 女性,40岁,闭经泌乳半年入院,疑及垂体前叶肿瘤,需做激素检查,请问下列哪一种 是属于垂体前叶分泌的激素? A.促肾上腺皮质激素 B.催产素
C.促甲状腺激素 D.泌乳素 E.生长激素
43. 65岁,男患,因少尿2天入院,病前因腹泻而服过肠炎灵。既往有蛋白尿病史10年 BuN40mmol/L(112mg/dl))，Cr972μmol/L(11mg/dl)，其预后与哪项因素关? A.原发病
B.年龄 C.性别
D.肾功能损害程度 E.早期透析
44. 16岁,女学生,自幼有心脏杂音,近一个月发热,盗汗。体温38-39℃,胸骨左缘 Ⅲ-Ⅳ肋间可闻及4/6级收缩期杂音伴震颤,心率110次/分。脾侧位刚及, RBC280万/mm,尿蛋白(+),RBC5-10个/HP需采取的措施为,但了: A.48小时内采血培养4次
B.采血后立即给予足量抗生素疗程不短于4-6周 C.心脏超声检查 D.给西地兰静注 E.补充足够的营养
45. 女性,26岁,婚后未育,有慢性肾炎史10余年,近两月来头晕,乏力,食欲不振,轻度 浮肿,BP20/13.3kPa(150/100mmHg),BUN10.7mmol/L(30mg％),Cr256μ mol/L(3.0mg/dl),患者要求妊娠,下列哪项康复指导可? A.允许妊娠
B.避孕2年以上 C.禁用肾毒药物
D.定期复查肾功能,监测血压
E.防治感冒
46. 女性27岁,产后4周,右乳房胀痛一周,伴寒战高热,检查:体温39℃,心率110次/分, 右乳房红肿,压痛(+),波动(+),穿刺抽出脓液,下列何种处理是的? A.切开引流的切口应按轮辐方向
B.为了充分引流,切口在脓腔的最低部位引流的同时,另加切口作对口引流 C.预防感染的扩散,应该终止哺乳
D.为了防止感染的扩散,引流时不能用手指深入脓腔 E.脓肿切开引流的同时,需要全身应用抗生素
47. 关于肾结核,哪项叙述是的? A.经尿路逆行传播
B.最初病变是双侧性
C.病理型肾结核常不出现症状
D.原发病灶大多在肺部
E.从病理型肾结核到临床肾结核,一般长达数年乃至数十年
48. 患者成年男性,右肱骨外上髁上方5cm平面被刀刺伤三个月,门诊就诊时见伤口愈合 良好,肘关节伸屈自如,屈拇屈指功能存在,伸腕伸指功能丧失,拟诊右桡神经损伤, 此后的治疗是: A.收住院作进一步诊治 B.住院行手术检查 C.手术行神经缝合术 D.手术行神经移植术 E.门诊严密观察随访
49. 小儿非特异性免疫功能差,以下哪项是正确的? A.皮肤角质层薄嫩,易破损 B.淋巴结功能未成熟 C.血清补体含量较低
D.血清中IgG,IgM含量较低
E.肠壁通透性高,胃酸较少,杀菌力弱
50. 1岁男孩体重6公斤,身长66cm,前囟1.5×1.5cm,毛发稀疏,皮肤粗糙发干,鼻梁低, 眼距宽,眼裂窄,眼睑肿,唇厚,舌大宽伸于口外,查血TT均明显降低,服用甲状 腺片治疗,下列哪种方法是的? A.以5-10mg/日开始服用 B.临床症状消失可停药
C.每隔2-4周,增加5-10mg/日
D.服药至临床症状好转又无甲亢表现时,所用药量为维持量
E.维持量1-2年增加一次,终身服药
51. 58岁男性住院病人,有30年吸烟史,量20-30支/日,近两个月出现刺激性咳嗽,有一 次痰中带少量血丝,胸部X线检查示右肺上叶呈轻度炎性表现,下列处置对该患者均 正确,了:
A.反复行痰细胞学检查 B.抗炎治疗一个月后复查 C.肺门断层及CT检查 D.行支气管镜检查 E.劝患者立即戒烟
52. 一女性32岁因左肾结石行ESWL治疗,1周后排出二枚米粒大小结石，结石成分分 析证实为草酸钙及磷酸钙结石,下列预防结石再发的措施中哪项是的? A.控制尿路感染 B.碱化尿液 C.口服氧化镁 D.酸化尿液 E.多饮水
53. 妇女,36岁,妊产,下腹痛伴白带多2个月,妇检阴道粘膜充血,宫颈举痛,子宫 正常大,双侧附件增厚,左侧呈条状,压痛明显。测腋下体温37.6℃,此时医生 应采取的检查为 A.B型超声检查 B.诊断性刮宫 C.下腹X线平片 D.血常规化验 E.尿常规化验
54. 5岁女孩,因全身浮肿一个月住院,血压12/8kPa(90/60mmHg);尿蛋白+++--++++, 红细胞5-10个/HP,颗粒管型1-2个/HP,此例浮肿形成的原因哪项是正确的? A.低蛋白血症 B.醛固酮增多 C.ADH分泌增多 D.利钠激素减少 E.心脏泵功能不全
55. 中年妇女,多年风湿热病史,近二年反复发生气促,咳泡沫样痰,下肢浮肿,入院检 查见末梢紫绀不能平卧,心尖部闻及双期杂音、肝大,踝部水肿,近期病情演变
可能发生的后果是: A.用强心、利尿剂症状得以控制 B.心力衰竭致死 C.发生大咯血 D.心律失常 E.发生心肌梗死
56. 男,60岁,因二日来高热,寒战,咳嗽,右胸痛,来急诊,检查:体温38℃,呼吸急促,唇 紫绀,BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg),心率120次/分,白细胞12.8×10/L。床旁X 线示右下肺大片致密模糊阴影,下面处理哪项恰当? A.补充血容量 B.应用抗生素治疗 C.应用退热药物
D.应用血管活性药物
E.纠正电解质及酸碱平衡紊乱
57. 患者35岁女性,因甲亢Graves病住院治疗,服他巴唑30mg/日,第4周出现寒战高热, 继而咽痛。查血WBC0.8×10/L,中性粒细胞5%。处理措施哪项为的? A.立刻停用他巴唑,换用丙基硫氧嘧啶口服 B.应用糖皮质激素
C.应用广谱抗生素
D.应用“利血平、鲨肝醇”等升白细胞药物 E.输新鲜血或白细胞
58. 男性65岁,因十二指肠溃疡大出血而住院,两天后决定手术治疗理由如下,请你找出 其中哪项正确?
A.该病人为十二指肠后壁溃疡
B.该病人经非手术治疗后一度血压脉率平稳,但第三天出现第二次大出血 C.该病人年龄较大
D.该病人于2个月前正在进行药物治疗 E.该病人一年前患过肝炎难以止血
59. 男,60岁,咳嗽咯血6个月,施行左上肺癌切除术后合并支气管胸膜瘘引起左脓胸, 2个月后到门诊,须进行胸膜内胸廓成形术。下列哪项预后正确? A.术后胸廓会塌陷
B.术后不能参加体力劳动 C.术后预后好
D.手术可能不成功,而再次手术 E.手术中出血多,危险性大
60. 女性病人,25岁。尿频、尿急、尿痛伴血尿1年,多种抗生素治疗无效,拟诊肾结核。 为进一步确诊,下列哪项检查应考虑? A.排泄性尿路造影 B.尿细菌学检查 C.膀胱镜检查 D.尿脱落细胞学检查 E.结核杆菌培养
61. 女性,32岁,突眼颈粗,怕热8个月,未经诊治过。诊断:甲状腺功能亢进症,可能发 现下述症状及体征,但: A.舌头平伸时见细震颤 B.胸闷气促 C.月经增多 D.胫前粘液性水肿 E.慢性腹泻
62. 女性23岁,住院病人,反复发作性喘息15年,经常门诊就医,用抗生素、支气管解痉 剂,症状可控制,近2天受凉“感冒”喘息加重并咯少量白痰。检查体温36.8℃,两 肺散在哮鸣音。下列治疗原则,哪项是的? A.α-受体兴奋剂 B.β-受体兴奋剂 C.抗胆碱能类制剂 D.肾上腺皮质激素类 E.钙拮抗剂
63. 35岁,男性,病前一天傍晚和亲友饮白酒半斤,今晨突呕血及黑便总量1000ml,急诊 入院,体检: 面色苍白, 神清,BP12/6.7kPa(90/50mmHg),P100次/分,肝脾肋下 未及。下列哪一项措施必要? A.急诊查大便隐血试验
B.急诊胃镜检查以明确病因
C.出血停止后48小时作GI检查以明确病因 D.应用H受体拮抗剂 E.应用升压药以提高血压
64. 男性,56岁,反复发作气喘3年,近2日感冒后咳嗽,气急,两肺闻及哮鸣及湿罗音。下 述哪项治疗对缓解目前病情有帮助? A.静脉滴注先锋霉素VI B.静脉滴注硫酸镁 C.口服必嗽平
D.吸入色甘酸二钠
E.静脉注入氨茶碱
65. 8岁男孩,因尿少,浮肿3天伴头痛、呕吐1天来院急诊,就诊时突然意识丧失,惊厥发 作。体检:颜面部浮肿明显,意识不清,四肢抽动,测血压为22.6/16kPa(170/120 mmHg),予以紧急处理,下列哪项正确? A.腰穿,脑脊液检查 B.鲁米那肌注 C.吸氧
D.20%甘露醇静脉滴注 E.二氮嗪静脉快速注射
66. 2岁女孩,因不规则发热,午后明显,体温37.5-38℃,伴轻咳,食欲减退3周来院门 诊,胸片:右肺中野外侧边缘模糊之阴影伴右肺门部团块状阴影,未接种卡介苗, 结核菌素试验(+),予以相应的治疗后,下列哪项本病人可能出现? A.病灶完全吸收好转
B.病灶空洞形成伴纤维化 C.肺不张 D.肺气肿 E.胸膜炎
67. 6岁男孩,阵发性脐周疼痛2天,伴呕吐多次,体温37.5℃,心肺正常,腹软,脐周触及 条索状块物,无固定压痛及反跳痛,腹部平片未见液平。既往有排蛔虫史,其下列 哪一项处理妥当? A.静脉补液
B.可用驱蛔灵160mg/kg,口服 C.用解痉剂
D.安乐士200mg,口服 E.应考虑外科手术治疗
68. 女婴7个月,混合喂养,时有腹泻,未按时添加辅食,近2月来面色苍白明显,伴厌食, 欠活泼,心肺无异常,肝肋下2cm,Hb90g/L,RBC2.95×10/L,WBC6.5×10/L, P40%,L58%,M2%,此患儿实验室检查可出现下列结果但了: A.血清铁蛋白(SF)<10μg/L
B.红细胞游离原卟啉(FEP)>50μg/dl C.血清铁(SI)<50μg/dl D.总铁结合力(TIBC)<350μg/dl E.铁粒幼红细胞<15%
69. 女性45岁,近二月来自觉外阴搔痒,白带不多,月经正常。妇科检查:外阴无异常, 阴道内少量白色泡沫状分泌物,宫颈轻度糜烂,宫体正常大小,双侧附件正常,阴
道分泌物检测找到滴虫。关于本病的治疗下列哪项是的? A.滴维净是常用的局部药物之一 B.甲硝唑口服吸收好,疗效高
C.先用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道可提高疗效 D.甲硝唑栓局部用药,疗效亦好 E.男方不需治疗及检查
70. 男性,25岁,二年前上感后出现肉眼血尿。查血压20/12kPa(150/90mmHg),尿检蛋 白+++,RBC满视野,肾功能在正常限内,病理检查诊断为IgA肾病,伴1/3肾小球硬化, 部分小管轻度萎缩,扩张。下列哪项因素与其预后判断关系? A.血压是否增高
B.肾功能是否正常,以及其恶化程度 C.血尿程度
D.肾活检中肾小球硬化和小管改变程度 E.蛋白尿量多少
71. 某孕妇,既往月经准,3-5/30天型,自12孕周建卡作产前检查未见异常。现已过预产 期2周尚未临产,近2天自觉胎动减少而来诊。为判断胎儿安危,下述哪项外,均必 须进行检查? A.NST试验 B.OCT试验 C.血AFP测定 D.血HPL E.24h尿E
72. 男,36岁。因心悸,气短4年,近一个月加重来住院。经检查诊断扩张型心肌病。患 者家属向医生了解该病的预后,下列对预后的判断,哪项是的? A.心衰的出现频度较高,预后不良 B.症状出现后5年生存率为22%左右 C.部分病人可发生栓塞或猝死 D.死因多为心衰和严重心律失常 E.手术病例的生存率和预后在逐年改善
73. 男,35岁。因心悸,气短3年,发烧一个月住院,既往有关节炎史。经体检和有关辅助 检查,诊断风心病合并亚急性感染性心内膜炎(SBE)。关于SBE发病机制,下列哪 项外均正确?
A.菌血症
B.压力阶差和喷射效应 C.血小板纤维蛋白微血栓形成 D.机体产生特异性凝集抗体 E.病前心脏正常者不得SIE
74. 一男孩,生后12小时出现黄疸,36小时血清胆红素18mg/dl,Hb:12.5g/dl,网织红细 胞9%,外周血涂片可见多量有核红细胞的球形细胞,鉴别诊断不包括下列哪一项? A.G-6-PD缺陷症
B.遗传性球形红细胞增多症 C.ABO溶血 D.肝内胆管闭锁 E.高温
75. 关于精神分裂症的流行病学研究正确的是: A.精神分裂症在农村人群中发病率最高
B.精神分裂症的患病率与居民的经济水平呈负相关 C.精神分裂症的预后与有无社会家庭支持密切相关 D.精神分裂症的预后与社会文化因素有关 E.对精神分裂症病人进行社会隔离不利于其康复
76. 关于80年代以来,工业化,都市化对我国精神疾病谱的变化的影响正确的是: A.由成瘾物质所致的精神疾病的患病率增加 B.大学生的心理问题呈下降趋势 C.老年痴呆的绝对人数将越来越多 D.儿童与青少年的心理问题增多
E.日常生活中的应激导致的心理问题增多
77. 以下哪一项符合强迫症的特征 A.可以只有强迫观念
B.既有强迫观念又有强迫行为 C.强迫行为是为了减轻焦虑
D.不能认识到强迫症状的不合理症 E.强迫症是自我失谐的(或自我抵抗)
78. 下列哪项对于肺炎支原体肺炎的诊断意义大？ A.呼吸道症状 B.胸部X线检查 C.痰培养或痰涂片 D.冷凝集试验
E.肺炎支原体抗体检测
79. 56岁男性患者已诊断慢性纤维空洞型肺结核，本次因大咯血住院，以下各项检查 结果哪项可能与本病符？ A.一侧胸廓下陷 B.患侧肋间隙变窄
C.肺动脉瓣区第2心音亢进
D.二尖瓣区可闻及舒张期隆隆样杂音 E.三尖瓣区可闻及三级收缩期杂音
80. 关于中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)临床意义哪项说法是的? A.慢粒时NAP活性降低,而类白血病反应时则增强
B.化脓性感染时NAP活性增强,而病毒感染时则无变化 C.急性白血病NAP活性降低,而急粒则增强 D.慢粒病人急粒变时,NAP活性增强
E.再生障碍性贫血病人NAP活性增强,PNH则降低
81. 患者有房颤，是否为甲亢所致，下哪项检查宜选用？ A.摄I率测定 B.TRH兴奋试验 C.T抑制试验 D.T、T测定
E.TRAb测定
82. 关于全身炎症反应综合征（SIRS）的描述的是： A.体温>38℃或<36℃ B.心率>90次/分
C.呼吸急促>20次/分或过度换气，PaCO<4.3kPa
D.白细胞计数>12×10/L或<4×10/L或未成熟白细胞>0.1% E.有明显的感染病灶
83. 关于手术中的无菌原则正确的是:
A.切开空腔脏器前,先用纱布垫保护周围组织
B.作皮肤切口前需用70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液再涂擦消毒皮肤一次 C.不可在手术人员的背后传递器械及手术用品
D.术中换位,应先退后一步,转过身,面对面地转到另一位置 E.手术中如手套破损或接触到有菌地方应另换无菌手套
84. 25岁男性，交通肇事外伤30分后抬到急诊，意识清楚，情绪紧张，呼吸急促，脉搏 微弱，面色苍白，以下哪项原则恰当： A.立即检查重要生命指征 B.检查步骤尽量简捷 C.详细询问既往史 D.检查四肢运动情况 E.立即建立静脉通道
85. 预防ARF的措施中，下列哪项宜？
A.及时补充血容量
B.术中或术后少尿，可用呋噻米（速尿）或甘露醇静滴 C.不选用易产生低血压及缺氧之麻醉
D.误输异型血后宜用甘露醇及碳酸氢钠
E.若有休克宜用去甲肾上腺素升压
86. 关于呼吸衰竭的发病机制，下列叙述哪项是的？ A.PaO＜60mmHg才兴奋呼吸中枢
B.PaO＜30mmHg即会出现不可逆的脑细胞损伤 C.缺氧和二氧化碳潴留均会使血管扩张 D.CO潴留表现先兴奋后抑制呼吸中枢 E.缺O对呼吸影响较CO潴留为小
87. 患者女性，50kg，硬膜外麻醉下行子宫肌瘤切除术，用1.6%利多卡因550mg， 病人出现躁动、头晕、血压升高、心率增快，针对这种情况，下列哪项处置 是的： A.面罩吸氧 B.气管插管 C.停止用药 D.安定5mg静注 E.苯海拉明静注
————————————————————————————————— A3 型 题
(病历组最佳选择题)
下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用 与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答 只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将 相应题号的相应字母划一粗黑线。
—————————————————————————————————
[问题: 88- 90]
女性,30岁,一周前唇部有一疖,自行挤压排脓,二天前寒战,发热,咯脓痰,血白细
胞20×10/L,中性0.9,胸部X线见两肺散在小片状阴影,伴有多个小空洞及液平。 88. 本病应考虑为: A.肺炎球菌肺炎 B.支原体肺炎 C.葡萄球菌肺炎 D.真菌性肺炎
E.军团菌肺炎
89. 患者肺部疾病来源途径为: A.原发吸入 B.血行播散
C.支气管播散 D.淋巴结播散
E.原发部位直接侵犯
90. 如痰培养证实病因正确 ,首选治疗药物最好是: A.红霉素 B.万古霉素 C.氟康唑 D.甲硝唑 E.卡那霉素
[问题: 91- 93]
59岁,女性,因呼吸困难一个月就诊。妇检:子宫稍大,软。胸片示:双肺布满大小 不等团块影,患者15年前曾有葡萄胎刮宫史 91. 为进一步明确诊断,应首先检查: A.肺CT B.支气管镜 C.HCG测定
D.肺活检 E.α-FP测定
92. 如诊断明确,该患者目前的临床分期为: A.Ⅰ期 B.Ⅱ期
C.Ⅲ期 D.Ⅲ期 E.Ⅳ期
93. 目前的首选治疗 A.手术治疗 B.对症治疗
C.化疗 D.放疗
E.化疗为主,手术为辅
[问题: 94- 95]
入冬来中上腹痛2周的30岁出租车司机来诊,经胃镜检查诊断急性糜烂性胃炎伴幽 门螺杆菌(HP)感染。
94. 急性糜烂性胃炎的表现了以下哪一项以外都是可能存在的? A.胃粘膜充血,水肿红白相间 B.点片状糜烂
C.新鲜或陈旧出血点 D.胃粘膜呈颗粒感
E.有黄白色分泌物附着
95. 对于胃炎合并幽门螺杆菌感染,下列哪种方案治疗2-4周后，根治率可达80%以上? A.灭滴灵+螺旋霉素 B.胶体铋
C.奥美拉唑+庆大霉素 D.四环素
E.胶体铋+灭滴灵+阿莫西林
[问题: 96- 98]
一位28岁女性因受凉后间日寒战,高热,大汗发作一周来诊,血涂片查到间日疟原 虫。2个月前患过间日疟有输血史。 96. 本例诊断为: A.疟疾近期复发 B.疟疾远期复发 C.疟疾再感染 D.输血后疟疾 E.疟并后发热
97. 如果该患者妊娠8月,则抗疟治疗最常用方案是 A.氯喹+伯氨喹 B.奎宁+伯氨喹 C.氯喹 D.奎宁
E.乙胺嘧啶+伯氨喹
98. 如果该患者于当年11月初足月顺产一男婴,次年春季抗复发治疗的常用治疗药物 为:
A.乙胺嘧啶
B.乙胺嘧啶+伯氨喹 C.氯喹+伯氨喹 D.奎宁+伯氨喹 E.伯氨喹
[问题: 99- 100]
男,27岁,1小时前被汽车撞及胸部,极度呼吸困难,口唇紫绀,血压10/6kPa(75/45 mmHg)。右胸皮下气肿胸廓饱满,呼吸运动明显减弱,叩诊呈鼓音,呼吸音消失, 气管,心脏向左移位
99. 此时以下哪种方法可明确诊断? A.胸透 B.胸穿 C.心电图 D.观察 E.拍胸片
100. 最佳急救措施是: A.吸氧 B.抗休克 C.半坐卧位 D.胸穿排气
E.抗生素治疗
[问题: 101- 102]
患者男性,55岁,因剧烈骨痛,活动受限三个月,急诊入院,头颅、骨盆片发现穿凿 样溶骨性损害。
101. 下列哪项检查价值? A.血清蛋白电泳测定
B.查尿中有无本周氏蛋白 C.骨髓检查浆细胞质及量改变 D.Ham's试验 E.血清钙测定
102. 该患者又以多发性肋骨骨折前来急诊,下列哪项可能性? A.出现痛性休克
B.大量血胸使心肺受压迫 C.大量气胸导致呼吸衰竭
D.以后还可能出现其他病理性骨折 E.本患者预后较差
[问题: 103- 105]
男性42岁,酒宴后上腹部疼痛伴恶心、呕吐,病后6小时来诊。检查全腹肌紧张, 压痛及反跳痛阳性, 血压10/6.8kPa(75/50mmHg), 腹穿抽出淡粉色液, WBC1.84×10/L,血淀粉酶256温氏单位,诊断为急性胰腺炎。 103. 下列哪项为其发病因素? A.暴饮暴食
B.胆道梗阻及胆汁逆流 C.精神因素 D.并发败血症
E.甲状旁腺功能亢进
104. 因为胆源性胰腺炎居多,所以在诊断该病时还应知道 A.两个器官的血供相互有关 B.两个器官同属迷走神经支配 C.由于副肝管存在
D.主胰管与胆总管共同通道及开口 E.副胰管存在
105. 该病发展为休克的主要生理环节为: A.胰酶外溢→脂肪酶→坏死
B.胰酶→弹力纤维酶→血管损害、出血 C.胰蛋白酶→磷酯酶→组织坏死
D.胰蛋白酶→胰舒血管素→激肽原→激肽 E.大量胰消化酶被激活
[问题: 106- 107]
赵某,男性,46岁。因间歇性无痛性肉眼血尿伴血凝块３月，膀胱镜检查发现膀胱 左侧壁乳头状新生物约3×3×2cm大小,呈暗红色,表面绒毛状,蒂短而粗,新生物 距左输尿管口约3.5cm。
106. 本病人应选择以下哪种治疗方法最合适? A.化疗药膀胱灌注
B.切开膀胱行膀胱肿瘤切除术 C.膀胱部分切除术 D.膀胱全切除术
E.膀胱部分合并输尿管口切除左输尿管膀胱吻合术 107. 患者经住院治疗康复出院,出院时嘱患者应该做到: A.每个月胸透一次,了解有无肺转移 B.每月随访膀胱镜一次,了解有无肿瘤复发 C.每月随访一次尿常规,了解有无尿路感染 D.每3月随访一次膀胱镜,了解有无肿瘤复发 E.每月膀胱灌注药物一次
[问题: 108- 110]
男性65岁,腹部隐痛不适,大便次数增多,偶有粘液半年,加重伴腹胀半月,未排便3 天来急诊科。检查:体温38.5℃,脉搏86次/分,血压14/9kPa(105/67.5mmHg),全 腹膨隆,可见肠型,左下腹部有压痛,肌紧张,有高调肠鸣音,直肠指检无异常,腹部 平片:左中上腹可见两个气液平面,脐周数个小气液平面。血白细胞18×10/L, 血色素92g/L。 108. 最可能的诊断是: A.麻痹性肠梗阻 B.肠系膜血管栓塞 C.乙状结肠扭转 D.粘连性肠梗阻
E.左半结肠癌性梗阻
109. 下一步处理应该是: A.剖腹探查术
B.纤维结肠镜检查 C.钡灌肠检查
D.全消化道钡透检查 E.腹部CT检查
110. 若行手术,术中发现是乙状结肠和直肠交界处癌性梗阻，肿块大小5×5×4cm, 尚活动,最适宜的处理应是: A.经腹会阴癌肿根治性切除术
B.乙状结肠造口,二期手术切除癌肿 C.左半结肠切除术
D.癌肿切除,乙状结肠造口
E.经腹癌肿切除,乙状结肠直肠吻合术
[问题: 111- 113]
男性,58岁,晨起突感心前区剧烈疼痛,伴头晕,呕吐,大汗,平卧休息及含服救心 丹均不能缓解,2小时后送入院,体检:血压10.5/8kPa77/60mmHg),面色苍白,四肢 厥冷,心率43次/分,律齐,心音低沉,心脏无杂音,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVFST-T呈单 向曲线,窦性心动过缓。 111. 血管闭塞最可能发生在: A.前降支(左冠状动脉) B.左旋支(左冠状动脉) C.右冠状动脉 D.左冠脉第一对角支
E.左冠脉钝缘支
112. AMI后,最早出现在血中的酶是: A.乳酸脱氢酶 B.谷草转氢酶 C.CK-MB
D.谷丙转氨酶 E.碱性磷酸酶
113. 此时抢救最宜选用: A.低分子右旋糖酐 B.静滴硝酸甘油 C.静滴镁极化液 D.静注西地兰 E.肌注杜冷丁
[问题: 114- 116]
男性,20岁。脐周及右下腹疼痛半年,伴不成形糊状便4—5次,时有粘液,有发热、 消瘦、乏力,右下腹可触及一个2cm×4cm之包块,轻度压痛,固定。 114. 应考虑最可能的诊断为: A.盲肠肿瘤 B.阑尾脓肿 C.阿米巴肠病 D.肠结核
E.细菌性痢疾
115. 最适宜的诊断方法: A.盲肠钡餐检查至回盲部 B.腹部B超
C.腹腔镜检查
D.大便培养+药物敏感试验
E.纤维结肠镜检查
116. 经辅助检查难以肯定病变性质,此时哪项处理方法最合适? A.抗阿米巴治疗
B.剖腹探查
C.抗痨药物试疗1个月 D.抗肿瘤药物试疗二周 E.广谱抗生素二周
[问题: 117- 119]
男患,68岁,既往有高血压10余年,近一个月来发烧,右上腹痛,全身黄染,胆红质 441mmol/L,直接胆红质308.0mmol/L,B超:肝内外胆管扩张,总胆管下段有光团, 后有声影,胆囊大壁厚,血压210/110mmHg(28/15Kpa),ECG,ST段倒置。 117. 该患急诊手术,采用哪种术式最合适? A.胰十二指肠切除术 B.胆囊造瘘术
C.胆囊空肠吻合术
D.总胆管切开取石引流术
E.胆管空肠吻合术
118. 该病人全麻术后最危险的并发症是: A.黄疸加重,肝昏迷 B.感染加重,败血症 C.冠心病发作,心梗
D.胆道出血 E.脱水,酸中毒
119. 术后处置哪项措施最重要: A.纠正脱水酸中毒 B.控制感染 C.预防肝昏迷 D.控制血压,心电监护 E.输血,输白蛋白
[问题: 120- 121]
21岁男性,冬季户外劳动后,汗多,口干,四肢肌肉发胀,晚上饱餐入睡,晨醒时觉腰 背部不适,双下肢无力,2-3小时后截瘫而来急诊室,体检:发现双下肢松弛性瘫,肌 力2级,膝腱及跟腱反射消失,病理反射未引出,未见感觉障碍。 120. 为明确诊断应道选哪项检查 A.腰穿脑脊液常规见检查 B.脑脊液少克隆IgG带测定 C.血清钾测定 D.血清AChR抗体测定 E.血清T,T测定 121. 最可能诊断是什么 A.周期性瘫痪
B.格林-巴利综合征
C.急性脊髓炎 D.重症肌无力 E.视神经脊髓炎
[问题: 122- 124]
男性，23岁，因交通事故，胸部受挤压伤，20分钟后急救车来诊。查：双侧颈静脉 怒张，脉搏106次/分，呼吸28次/分，血压84/70mmHg，胸部X线（正位）：心界向 双侧扩大。
122. 首先应进行的检查： A.胸部X线（侧位） B.心脏彩超 C.胸部CT
D.心肌灌注显像
E.心脏导管检查
123. 心电图提示胸导ST段抬高，未见Q波，你考虑的诊断： A.急性前壁心梗 B.变异性心绞痛 C.急性心包炎 D.肺栓塞 E.血气胸
124. 此时应首先采取的措施是： A.静脉溶栓 B.开胸手术 C.急诊PTCA D.硝酸甘油静点 E.心包穿刺
[问题: 125- 127]
男患,69岁,退休。一月来明显右上腹不适,疼痛,食欲不振。夜间发热37～38℃, 超声CT检查为肝占位病变,考虑原发性肝癌可能性大,入院一周后出现四肢及周 身大瘀斑,注射部位出血亦难以停止。血小板计数从入院的152×10/L下降到 23×10/L,考虑发生了DIC。 125. 哪项指标是确切DIC所必需? A.D-二聚体
B.血小板计数进行性下降 C.3P试验
D.凝血酶原时间测定
E.部分凝血活酶时间测定
126. 导致DIC发生的最常见原因? A.肿瘤性疾病 B.病理产生 C.感染性疾病
D.外科手术及创伤
127. 关于DIC的说法下列哪项是的? A.DIC不是一种独立的出凝血障碍性疾病
B.高凝血期,消耗性低凝血期,继发性纤溶亢进期三个阶段不能截然分开 C.临床上分为急性型,亚急性型及慢性型
D.急性早期最常见的临床表现是微血管广泛血栓形成
[问题: 128- 130]
男，25岁，周期性排便时及排便后疼痛，便后有少量鲜血一周，既往有便秘病史。
128. 最可能的诊断是： A.肛瘘 B.肛裂
C.混合痔
D.内痔合并血栓
E.肛周脓肿
129. 该病典型体征为： A.肛瘘，前哨痔，内痔 B.肛裂，肛瘘，内痔 C.肛裂，前哨痔，肛瘘
D.肛裂，前哨痔，环状痔
E.肛裂，前哨痔，齿线上乳头肥大 130. 治疗应采用以下哪种疗法： A.坐浴，润便
B.坐浴，润便，加扩肛 C.肛裂切除术
D.肛管内扩约肌切断术 E.增加纤维性食物
[问题: 131- 133]
35岁男性，伴倒扭伤左大腿不能负重。体检：可见左大腿畸形，反常活动。 131. 最可能的原因是： A.髋关节脱位 B.膝关节脱位 C.病理骨折 D.肌肉撕裂
E.股四头肌断裂
132. 该患如X光检查见股骨膨胀变粗，密质骨变薄，髓腔变扩大。最可能的诊断： A.骨髓炎
B.骨纤维异样增殖症 C.先天畸形 D.恶性肿瘤
E.骨髓瘤
133. 该病人治疗方法宜选择： A.截肢术
B.刮除植骨术
C.人工股骨置换术 D.放射治疗 E.理疗
[问题: 134- 136]
女性47岁，左膝扭伤一小时来诊，局部疼痛，不能行走。查：皮肤无红肿，左膝 无畸形。
134. 下列哪项体检内容正确： A.内、外侧挤压试验 B.McMurry试验 C.drawer试验
D.浮髌试验
E.Frogment试验
135. 触诊时发现胫骨平台下方内侧有骨性硬肿物，光滑压迫微痛，应行以下哪项检查： A.X光 B.B超
C.CT D.MR E.ECT
136. 当X光检查示胫骨上端内侧“骨疣”，宜先以下哪项治疗： A.手术 B.理疗 C.按摩
D.外用扶他林 E.定期复查
[问题: 137- 138]
患者42岁，GP，2年前年体检中发现右下腹有一直径6cm实性包块，未定期复 查。一天前排便后突发下腹疼，伴恶心、呕吐，未发热。查体：子宫正常大小，子 宫右上方可触及一直径14cm、张力较大、有压痛的包块，不活动。“B”超示“右 卵巢肿物，内有不均质回声区，后陷凹有少量积液”。 137. 最可能的诊断为： A.卵巢肿物恶变 B.卵巢肿物破裂 C.卵巢肿物扭转
D.继发感染
E.右半结肠肿物
138. 下一步治疗应为：
A.立即急诊开腹手术
B.抗炎治疗，继续观察有无缓解
C.准备常规检查，以免恶性需扩大手术范围 D.先化疗
E.外科急诊处理
————————————————————————————————— A4 型 题 (病历串最佳选择题)
下列试题,每串题都有一段共用题干病历描述,然后提出4个以上与病 历相关的问题,随着问题的深入有的问题要增加附加信息,该信息只与回 答该问题有关,有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息,每个问题有 A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选择一个 最合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。 —————————————————————————————————
[问题: 139- 144]
女性,24岁,已婚,妊娠五月,尿频急,伴下腹痛一天,来院门诊。 139. 此时最适宜的首选实验室检查: A.导尿常规
B.留清洁尿常规
C.留12小时尿白细胞计数 D.耻骨穿刺取膀胱尿常规
E.膀胱内窥镜分侧取输尿管尿常规 140. 下一步最有助于诊断治疗的检查是: A.尿培养
B.B超泌尿系统检查 C.腹部平片
D.静脉肾盂造影 E.核素肾造影
141. 经适当的检查已证实是大肠杆菌 所致的下尿路感染, 此时应选择哪种治疗方案较为适宜? A.静滴青霉素800万μ每日一次 B.静滴庆大霉素36万μ每日一次 C.静滴红霉素1.2g每日一次 D.静滴灭滴灵250ml每日一次 E.静点氨基苄青霉素治疗
142. 经用抗菌药一天,症状消失,即停止治疗,二周后又感腰痛,尿频,全程血尿,伴 发热而来急诊,查尿常规蛋白(+),WBC及RBC均满布视野/HP,白细胞管型及颗 粒管型2-3/HP, 此时诊断应如何考虑? A.急性膀胱炎复发 B.急性膀胱炎再感染
C.急性肾盂肾炎
D.泌尿系结石 E.尿道综合征
143. 收入院抗菌治疗,症状不减轻,且加重。入院第二天出现恶寒高热,右腰部疼痛 显著BP11/6kPa(82.5/45mmHg),神智恍惚,皮肤有少许出血性皮疹, WBC30000/μl,分类中性94％,淋巴6％,尿WBC++++/HP,RBC++/HP, Bun12mmol/L, Cr87μmol/L,此时应考虑可能并发 A.泌尿系结核
B.急性肾功能衰竭 C.败血症 D.药物热
E.急性肾小球肾炎
144. 经积极治疗后,症状,体征全部消失,血尿常规检查及血生化亦已恢复正常,尿菌 培养三次均阴性而出院,为预防今后再患泌尿系感染,应提请病人注意最重要的 事项是:
A.长期口服小剂量抗生素
B.肌注丙种球蛋白每月一次
C.上臂皮下注射转移因子每月一次 D.加强营养
E.增强体质注意乳期保健及外阴卫生
[问题: 145- 148]
晚上九时急诊室接到一名妇女电话,说她的父亲65岁患高血压病20年,近一个月因 忙于搬家,未服降压药,今晚七时上楼后感气短,越来越重不能平卧。 145. 电话中请问医生,来院前应当立即采取什么措施最合适? A.测体温是否发烧 B.口含消心痛片 C.让病人高枕卧位 D.口含心痛定片
E.测血压后决定用药
146. 患者到急诊室后测血压25.3/16.0kPa(190/120mmHg)持续性胸闷痛、呼吸困难、 双肺散在中小水泡音、心率120次/分,为明确诊断,最好立即检查: A.X光胸部正侧位像 B.心电图
C.血、尿常规、BUN、Cr D.心脏多普勒
E.心、肺CT扫描
147. 患者到急诊室后,气短越来越重,咳嗽,咯泡沫样痰带血,最恰当的处置是首先应 用:
A.西地兰静注 B.利尿药静注 C.硝酸甘油静点 D.硝普钠静点
E.青霉素静点
148. 患者经治疗呼吸困难缓解后,要求回家休息,为预防病情复发,医生应当告诉患者 出院以后最要注意的是什么? A.定期心脏检查超声 B.坚持抗高血压治疗 C.避免吸烟饮酒 D.经常检查心电图 E.定期检查心功能
[问题: 149- 154]
女性,8岁,慢性咳嗽5个月,二个月前因劳累并摔伤,开始左膝痛,时有发烧,检查:跛 行,消瘦,左膝肿胀,浮髌试验阳性,局部不红,不热,左大腿较对侧稍细,患膝屈伸部 分受限,血沉87mm/h,白细胞1.13×10/L,L:46% P:53% 149. 此病人应首选的检查: A.豚鼠接种试验 B.左膝CT
C.左膝关节穿剌液培养 D.肺部X线片
E.左膝关节内取病理 150. 初步诊断首选: A.创伤性滑膜炎
B.色素绒毛结节性滑膜炎 C.类风湿性关节炎 D.化脓性关节炎 E.结核性关节炎
151. 以下哪种方法即可确定诊断? A.豚鼠接种试验 B.CT
C.MRI
D.结核菌素试验 E.普通X线片
152. (假设信息)
如果普通X线片显示左膝关节囊肿胀,关节间隙增宽,应选择的治疗方法: A.关节镜下滑膜切除 B.关节内注射激素 C.关节内注射抗生素
D.关节内注射抗结核药物
E.关节切开病灶清除,术后皮牵引
153. (假设信息)如果病人左膝关节活动明显受限,普通X线片显示关节间隙变窄, 股骨外髁有空洞,内有0.5cm高密度阴影,准备选择的治疗首选: A.病灶清除,术后皮牵引
B.病灶清除,膝关节加压融合
C.人工关节置换
D.关节内注射,跟骨牵引 E.滑膜切除,跟骨牵引
154. (假设信息)如果病人需要手术治疗,术前准备是: A.放疗二周
B.骨牵引二周
C.患肢屈伸锻炼达正常角度 D.给抗结核药物二周 E.给广谱抗生素二周
[问题: 155- 158]
24岁,孕31周,下肢浮肿,头疼、咳嗽、气短一周,BP22/16kPa(165/120mmHg), 心率:128次/分,呼吸28次/分,双肺闻水泡音,浮肿+++,宫底耻上28cm,LOA, 胎心152次/分,尿蛋白(++), 导尿测尿量半小时30ml,红细胞压积0.45,血 小板110×10/L,纤维蛋白原2.5g/L,3P试验弱阳性。 155. 该孕妇此时的并发症为: A.急性肾功能不全 B.胎儿宫内窘迫 C.胎盘早剥 D.心力衰竭
E.DIC
156. 并发症的主要依据是: A.水肿+++,尿蛋白(++)
B.心率128次/分,双肺闻小泡音
C.红细胞压积0.45
D.纤维蛋白原尿定量2.5g/L,3P试验弱阳性 E.尿量30ml
157. 并发症的最主要病理生理变化是: A.组织中水、钠潴留 B.全身小动脉痉挛
C.冠状动脉痉挛,心肌缺血,间质水肿 D.肾小管毛细血管痉挛,肾缺血 E.血液浓缩,血容量,血浆容量降低 158. 对该孕妇的即时治疗原则是: A.抗生素控制感染 B.扩容治疗
C.镇静及降压药物治疗 D.强心、利尿、解痉治疗 E.即刻剖宫产,终止妊娠
[问题: 159- 162]
36岁男性农民,因发热4天,伴头痛、腰痛、痰中带血于5月初入院。体检见患者 球结膜水肿,双腋下皮肤有条痕状瘀点,T39.2℃,血压16/10kPa(120/75mmHg)。 外周血WBC28×10/L,N 0.82,L 0.1,异型淋巴细胞0.08,尿常规:蛋白质(++), 红细胞3～5个/高倍镜视野。入院后1天,体温降至37.5℃,突然面色苍白,自觉 心慌、气急,少量咯血,血压为10.7/6.67kPa(80/50mmHg),脉搏细弱而速,有休 克表现。
159. 对该患者的诊断,下列哪一项是正确的? A.金黄色葡萄球菌败血症合并肺炎 B.钩端螺旋体病肺出血症 C.伤寒合并溶血性尿毒综合症 D.流行性出血热
E.流行性脑脊髓膜炎休克型
160. 该患者发生休克的原因,应属于 A.中毒性休克
B.过敏性休克
C.失血浆性、低血容量休克
D.中毒性、过敏性、低血容量休克 E.中毒性、失血浆性、低血容量休克
161. 对该患者的抢救措施,应首先采取 A.反复输鲜血并用止血剂
B.输注低分子右旋糖酐加大剂量耐酶青霉素 C.输注复方醋酸钠溶液加低分子右旋糖酐 D.输注复方乳酸钠溶液加小剂量青霉素G
E.输注生理盐水、大剂量青霉素G及肾上腺皮质激素
162. 经有效抢救患者休克得到纠正,但随后数日,病情加重,出现浮肿,少尿, 血压升高,脉压差增大,脉洪大呼吸急促。此时患者的治疗方案下列哪 一项宜采用? A.甘露醇静滴 B.硫酸镁口服 C.放血疗法 D.腹膜透析 E.血液透析
[问题: 163- 166]
女,26岁。患慢性风心病伴心衰二年,一直用地高辛每隔日0.25mg和利尿剂治疗。 近一个月来心悸,气短及下肢水肿加重来住院。心率126次/分,测血清地高辛浓度 为0.38ng/ml。
163. 该患下列治疗方案,哪项是正确的? A.按洋地黄量不足处理 B.按洋地黄过量处理
C.停药观察
D.加扩血管药 E.加糖皮质激素
164. 患者出院后二周,坚持每日服地高辛和利尿剂,自感尚好,心率由126次/分降至 104次/分,下肢水肿减轻,但仍气短,喜半卧位,今来门诊复查。下一步治疗措施 最好是: A.加用肝素
B.加大地高辛与利尿剂用量 C.继用地高辛与利尿剂 D.改用洋地黄叶片口服 E.隔日增加一次西地兰
165. 出院后一年中病人一直用地高辛维持量治疗,效果尚满意,但近一周来食欲减退, 恶心,头痛,心悸两次来住院。ECG示I°AVB,偶发室早,心率58-62次/分。对该 患的处理,除停用地高辛,应选择下列哪一项? A.利多卡因
B.临时人工心脏起搏 C.阿托品
D.异丙基肾上腺素 E.补充钾盐
166. 在住院中,如果心衰经强心剂,利尿剂,血管扩张剂三方面的治疗均无良好反应时 (难治性心衰)要重新考虑下列处理原则,哪项外都是正确的? A.心衰的诊断是否正确,其诱因是否得到妥善处理 B.洋地黄,利尿剂,血管扩张剂的应用是否得当 C.休息和饮食是否得到合理安排
D.原有心脏病及/或合并症是否得到正确处理
E.此类心衰绝大数是老年人,是否按老年人特点进行治疗
[问题: 167- 170]
患者23岁,女性,工作中不慎将头皮卷入机器中而造成头皮撕脱,于急诊室查体见头 顶颅骨完全外露,无骨膜。 CT示双侧外侧裂略高密度影。 167. 对于此患者最恰当的诊断为: A.头皮裂伤 B.头皮撕脱伤
C.头皮撕脱伤伴蛛网膜下腔出血 D.头皮裂伤伴蛛网膜下腔出血 E.蛛网膜下腔出血
168. 对于此患者最恰当的治疗手段为: A.彻底清创,中厚皮片植皮 B.彻底清创,钻孔至板障,然后植皮 C.彻底清创,植皮,钻孔探查
D.彻底清创,植皮,钻孔引流 E.开颅出血
169. 此患者出院两个月后,因头痛,恶心呕吐再次入院,CT检查示:各脑室均扩大,
此患者最可能诊断为: A.外伤后交通性脑积水 B.外伤后非交通性脑积水 C.先天性交通性脑积水 D.先天性非交通性脑积水 E.外伤后脑水肿
170. 此时最常用的治疗手段为: A.脑室外引流术 B.脑室腹腔分流术 C.脑室心房分流术 D.钻孔冲洗引流 E.以上均不正确
[问题: 171- 174]
男，47岁，既往健康，每日饮酒3-4两已20余年，2周前健康体检发现肝脾大。今 日午前突然呕鲜血400ml，排柏油样大便约300ml。查体：体温37℃，血压90/60 mmHg，神清，巩摸轻度黄染，有肝掌和蜘蛛痣，心肺听诊正常，腹平软无压痛， 肝肋下3cm，脾肋下2cm，质中等，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。 171. 其上消化道出血最可能的病因是： A.消化性溃疡
B.急性糜烂性胃炎 C.胃癌
D.食道静脉曲张破裂出血 E.食管贲门粘膜撕裂综合征 172. 最适宜的有效止血方法是： A.三腔二囊管压迫止血 B.血管加压素静脉滴注 C.胃镜下硬化剂注射 D.奥美拉唑静脉注射
E.立即手术止血
173. 如内科保守治疗后出血停止，长期口服下列哪中药物可能预防再出血？ A.奥美拉唑 B.立止血 C.凝血酶 D.西沙比利 E.普萘洛尔（心得安）
174. 新近可采取下列那种非手术方法从根本上解除门脉高压？ A.长期静脉滴注小剂量血管加压素 B.长期口服大剂量普萘洛尔（心得安） C.反复多次胃镜下注射硬化剂 D.反复多次行胃镜下食道曲张静脉套扎术 E.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
[问题: 175- 178]
女，47岁，昨晚参加宴会后，持续性上腹剧痛9小时，伴恶心呕吐入院。体检： 巩黄（-），心、肺无异常，腹软，左上腹压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及， Murphys征（-）肠鸣音弱。 175. 为明确诊断首选哪项检查? A.血常规 B.血清脂肪酶 C.腹部B超 D.腹部X线摄片 E.血清淀粉酶
176. [假设信息]假设经输液、禁食等治疗后，腹痛波及全腹，除压痛外出现反跳痛， 血压下降，Grey-Turner 征（+）应诊断： A.急性出血坏死型胰腺炎 B.败血症
C.急性腹膜炎
D.合并胆囊炎 E.并发胰腺脓肿
177. 此时最有价值的实验室检查是: A.血白细胞 B.血清胆红素
C.血清淀粉酶 D.血清脂肪酶
E.血清正铁血白蛋白
178. 出现下列哪种情况提示该患预后不良? A.血淀粉酶持续下降 B.出现黄疸
C.血糖升高
D.血钙<1.75mmol/L E.血淀粉酶持续升高
————————————————————————————————— B1 型 题 (最佳配伍型)
每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用 这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答 案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可 以选择1次，1次以上或1次也不选。
—————————————————————————————————
[问题: 179- 180]
A.大剂量青霉素,山莨菪碱(654-2),5%低分子右旋糖酐等 B.20%甘露醇或3%脲素,控制高热 ,惊厥等
C.庆大霉素或丁胺卡那霉素与氨苄青霉素,山莨菪碱(654-2),5%低分子右旋糖
酐等
D.氯喹,伯氨喹啉,20%甘露醇等
E.物理降温,将病人立即放置阴凉通风处等
179. 患儿5岁,8月中旬来院,寒战高热6小时,伴头痛呕吐,病后4小时抽搐1次,无大便。 血压8/4kPa(60/30mmHg),皮肤无出血点,四肢凉,颈部抵抗。WBC15×10/L, N 0.84。最恰当的抢救治疗方案是:
180. 患者20岁,女性,因高热3天,抽搐1次于8月10日入院。T 40.5℃,血压17/12kPa, (127/90mmHg)，昏迷状态，皮肤无出血点，颈部有抵抗，巴彬斯基征:双侧(+), WBC15×10/L,N 0.80,L 0.20,治疗方案应首选:
[问题: 181- 183]
A.INH B.INH+RFP C.INH+RFP+SM
D.INF+RFP+SM+强的松
E.INH+RFP+SM+PXA+强的松
下列病例采用哪种治疗方案最适宜?
181. 未接种卡介苗的1.5岁小儿,结核菌素试验红硬直径9mm,胸片阴性。 182. 男性3岁小儿入托体检,胸片左肺门淋巴结肿大,结核菌素试验(++)。
183. 5岁男性小儿,因食欲不振消瘦,盗汗1月就诊。胸片示右肺门二个园形结节阴影 边缘模糊不清。
[问题: 184- 186]
支气管,肺疾病
A.起病急,咽痒,口干,呼气性呼吸困难,干咳 B.长期低热,乏力,盗汗,咳嗽,少量白痰 C.起病急,寒战,高热,胸痛,咯铁锈痰 D.反复高热,咯大量脓臭痰,偶尔咯血 E.起病急,寒战,高热,咯棕红色胶冻样痰 下列疾病最可能的症状是: 184. 肺炎球菌肺炎 185. 急性肺脓肿 186. 肺炎杆菌肺炎
[问题: 187- 188]
A. 15°～30°头高脚低斜坡卧位 B. 高半坐位卧式 C. 低半坐位卧式
D. 下肢抬高20°，头，躯干抬高5° E. 头低卧位
下列患者应采取哪种卧位
187. 蛛网膜下腔麻醉患者
188. 休克患者
————————————————————————————————— B2 型 题
(扩展最佳配伍题)
下列试题,先给出五个以上备选答案,然后提出2-3个问题,共用这组 备选答案,答题时,要为每个题选择一个最合适的作为正确答案,然后在答 答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线.每个备选答案,可以选择一次、 一次以上或一次也不选。
—————————————————————————————————
[问题: 201- 203]
A.肾病综合征
B.肝硬化失代偿期 C.结肠癌
D.急性胰腺炎 E.结核性腹膜炎 F.自发性腹膜炎 G.慢性右心衰
H.化脓性胆管炎
下列各例均有腹水,请在上述各项中找出最可能的原发病：
201. 38岁女性,反复下肢浮肿半年,近半月感腹部渐增大,尿少,乏力。体格检查: BP14/9kPa(105/67.5mmHg),心肺正常,腹膨隆,移浊(+),双下肢凹陷性水肿, 化验:血:ALT45U/L,HBsAg(-),白蛋白26g/L,球蛋白29g/L,尿蛋白±,WBC 0-2个/HP,腹水:漏出液
202. 18岁女性,一年级大学生,高考前自觉腹痛,但入学体检正常,未在意,入学后间 断出现腹泻或便秘,近20天乏力消瘦,腹胀,体格检查;T37.6℃,腹平坦,右下腹 似有包块,界线不清,有压痛,移动性浊音可疑阳性,腹水常规:WBC 505×10/L 203. 60岁男性,患胆总管结石20年,参加婚宴后突感上腹剧痛,发热、恶心、呕吐,经 乡卫生院静滴氨苄青霉素5天好转,当地医生体检发现移动性浊音阳性转诊至本 院,就诊后查血WBC11.1×10/L,血、尿淀粉酶正常,腹水WBC355×10/L, 淀粉酶256u
[问题: 204- 206]
A.胃肠减压 B.快速补液 C.升压药 D.急诊手术 E.抗生素 F.盐水灌肠 G.输血
H.706代血浆
I.中药总攻
J.利尿剂和强心甙
对于下列肠梗阻患者,最佳的治疗方案是:
204. 40岁,男,农民,突然剧烈持续性腹痛12小时入院,呻吟不止,辗转不安,脉搏 120次/分,血压14/10kPa(105/75mmHg),腹穿为血性液
205. 60岁,男,农民,突然剧烈腹痛20小时入院,脉搏120次/分,血压14/6kPa (105/45mmHg),腹穿血性液,术中切除小肠140cm,术后4小时感心慌气短, 检查心率140次/分,血压22/14kPa(165/105mmHg),眼结膜水肿
206. 18岁,男,待业,四月前行过阑尾切除,阵发腹痛三天,疼不剧烈,呕吐二次,未 解大便,有肛门排气,腹部稍胀,无压痛,肠鸣亢进
[问题: 207- 209]
A.充血性右心衰竭
B.肝硬化合并自发性腹膜炎 C.肾性腹水
D.营养不良性腹水
E.渗出性结核性腹膜炎 F.肝癌伴腹水 G.腹膜间皮瘤
H.梅格斯(Meigs)氏综合征 I.乳糜性腹水
以下病例应首先考虑以上哪个诊断? 207. 25岁,女性患者,2个月来腹胀、腹痛,腹部逐渐增大,伴发热、消瘦,颈部淋巴结
肿大,B超:可见大量液性暗区,有肠粘连改变。
208. 49岁,男性患者一个月腹胀,腹部增大伴腹痛,低热,腹部高度膨隆,轻度压痛,两 下肢浮肿。B超:肝区光点密集,网络不清,被膜呈波纹状,脾大,可见大量液性暗 区。
209. 45岁,男性,乙型病毒性肝炎17年,肝硬化7年,近1个月右上腹胀痛,肝增大肋下 3.0厘米,压痛阳性,脾大肋下2.0厘米,两下肢浮肿,腹水征阳性。
[问题: 210- 212]
A.急性链球菌感染后肾炎 B.IgA肾病 C.急进性肾炎 D.急性肾盂肾炎 E.慢性肾盂肾炎
F.系统性红斑狼疮性肾炎 G.原发性肾病综合征
H.慢性肾炎
下列病例诊断是:
210. 15岁,男,“感冒”后出现气短,全身高度浮肿来诊。查:血压18/11kPa
(135/82.5mmHg),腹腔积液,尿常规:蛋白(++++),尿1小时红细胞计数9.8万, 24小时尿蛋白3.6g,血浆白蛋白2.8g/dl,血CHO8.23mmol/L,BUN7.8mmol/L, 尿C,FDP阴性
211. 48岁,男,头晕,浮肿,夜尿多10年。查血压28/16kPa(210/120mmHg), 尿常规:尿蛋白(+),沉渣少许红细胞,血红蛋白110g/L,BUN24mmol/L,
B超:左肾7.5×4.0cm,右肾8.7×4.0cm。
212. 26岁,男,因气短、乏力、恶心,全身浮肿1个月,此间尿量逐日减少,来诊前24小 时尿量150ml。贫血貌,血压:24/16kPa(180/120mmHg),尿蛋白(++),可见红细 胞管型,BUN45mmol/L,B超示双肾增大。