病历3 (易)
3．题干：患儿，女，7岁，因“浮肿4天”入院。
入院前4天患儿开始出现双眼睑浮肿，逐渐波及双下肢，同时伴有洗肉水样尿及少尿，
尿量约200毫升/日。无皮疹及尿路刺激症状，尿中无血块。
患儿病前2周曾患扁桃体炎，自服先锋霉素及中药好转。 无肾脏病家族史。
查体：血压90/60 mmHg，双眼睑及颜面浮肿，心肺查体未见异常，腹软，无压痛，叩
诊鼓音，肾区叩击痛(-)，腹水征(-)，双下肢非可凹性水肿。
化验尿蛋白(+++)，尿红细胞满视野；血白蛋白28g/L，胆固醇5.0mmol/L；ASO 560IU/ML，
补体C3 0.5g/L(下降)。
一．诊断 二．诊断依据 三．鉴别诊断 四．辅助检查 五．治疗原则
参考答案 (共10分) 一．诊断 (2分)
急性链球菌感染后肾小球肾炎
二．诊断依据 (2分)
1、学龄儿，有前驱感染史 (0.5分) 2、表现为浮肿、血尿、蛋白尿 (0.5分) 3、低补体 (0.5分) 4、ASO增高 (0.5分)
三．鉴别诊断 (2分)
原发肾病综合征 肾炎型 (0.5分) 继发性肾炎 (0.5分) IgA肾病 (0.5分)
急进性肾小球肾炎 (0.5分)
四．辅助检查 (2分)
1、24小时尿蛋白定量 (1分) 2、腹部B超 (0.5分) 3、肾功能 (0.5分)
五．治疗 (2分)
综合疗法。低盐优质蛋白饮食，休息。(1分) 青霉素 疗程7-10天 (1分)
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病历4 (易)
4. 男，4岁，因浮肿7天入院。
入院前7天患儿开始出现双眼睑浮肿，继而波及全身，无血尿及少尿，无皮疹及尿路刺激症状。
无肾脏病家族史。
查体：血压120/90 mmHg，双眼睑及颜面浮肿，心肺查体未见异常，腹壁水肿，腹水征+，双下肢可凹性水肿。
化验：尿蛋白(+++),尿红细胞10~12/HP； 血白蛋白20g/L，胆固醇12mmol/L。
一．诊断
二．诊断依据 三．鉴别诊断 四．辅助检查 五．治疗原则
参考答案 (共10分) 一．诊断(2分)
原发肾病综合征 肾炎型
二．诊断依据 (2分) 1、高度水肿 (0.5分)
2、尿蛋白(+++)，尿红细胞10~12/HP (0.5分) 3、血压120/90 mmHg (0.5分)
4、血白蛋白20g/L，胆固醇12mmol/L (0.5分)
三．鉴别诊断 (2分)
原发肾病综合征 单纯型 (0.5分) 继发性肾病 (0.5分) IgA肾病 (0.5分) 急性肾小球肾炎 (0.5分)
四．辅助检查 (2分)
1、24小时尿蛋白定量 (0.5分) 2、腹部B超 (0.5分) 3、血补体 (0.5分) 4、肾功能 (0.5分)
五．治疗 (2分)
低盐优质蛋白饮食，休息，对症治疗，防治感染 (1分) 泼尼松中长程疗法1-2mg/kg.d (1分)
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病历5 (难)
5．题干：患儿，女，7岁，因“浮肿血尿6天，少尿2天，无尿1天”入院。
入院前6天患儿开始出现双眼睑浮肿，逐渐波及双下肢，同时伴有洗肉水样尿，尿中无
血块，2天前患儿出现少尿，尿量约200毫升/日，1天前开始无尿。病后无皮疹及尿路刺激症状。
患儿病前2周曾患扁桃体炎，自服先锋霉素及中药好转。 无肾脏病家族史。
查体：血压140/90 mmHg，双眼睑及颜面浮肿，心肺查体未见异常，腹软，无压痛，
叩诊鼓音，肾区叩击痛(+)，腹水征(-)，双下肢非可凹性水肿。
化验尿蛋白(+++)，尿红细胞满视野；血白蛋白28g/L，胆固醇5.0mmol/L；ASO 560IU/ML，
补体C3 0.5g/L(下降)；BUN 10.2mmol/L，Cr 245μmol/L。
一．诊断 二．诊断依据 三．鉴别诊断 四．辅助检查 五．治疗原则 参考答案 (共10分) 一．诊断 (2分)
急性链球菌感染后肾小球肾炎合并急性肾功能衰竭 二．诊断依据 (2分)
1、学龄儿，有前驱感染史 (0.5分)
2、表现为浮肿、血尿、蛋白尿、少尿、无尿 (0.5分) 3、ASO增高，低补体 (0.5分)
4、肾功能异常：BUN 10.2mmol/L，Cr 245μmol/L (0.5分) 三．鉴别诊断 (2分)
原发肾病综合征(肾炎型)合并急性肾功能衰竭 (0.5分) 继发性肾炎合并急性肾功能衰竭 (0.5分) 慢性肾衰急性发作 (0.5分) 急进性肾小球肾炎 (0.5分) 四．辅助检查 (2分)
1、24小时尿蛋白定量 (0.5分) 2、腹部B超 (0.5分) 3、肾功能 (0.5分) 4、血电解质 (0.5分)
五．治疗 (2分)
综合疗法：限制液量摄入，利尿 (0.5分) 抗感染：青霉素 (0.5分) 纠正水电解质紊乱 (0.5分) 必要时透析治疗 (0.5分)
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病历7 (易)
7．题干：患儿，女，12岁，因“血尿、浮肿1周，喘憋1天”入院。
入院前7天患儿开始出现双眼睑浮肿，逐渐波及双下肢，同时伴有洗肉水样尿，尿中无血块，1天前患儿出现少尿，尿量约200毫升/日，并伴有呼吸急促。病后无皮疹及尿路刺激症状。无肾脏病家族史。
患儿病前2周曾患扁桃体炎，自服先锋霉素及中药好转。
查体：血压140/90 mmHg，双眼睑及颜面浮肿，咽充血，心率130次/分，律齐，心音有力，双肺底闻细小水泡音，腹软，无压痛，肝肋下3 cm，触痛(-)，叩诊鼓音，肾区叩击痛(+)，腹水征(-)，双下肢非可凹性水肿。
化验：尿蛋白(+++)，尿红细胞满视野，血白蛋白28g/L，胆固醇5.0mmol/L。 一．诊断
二．诊断依据 三．鉴别诊断 四．辅助检查 五．治疗原则 参考答案 (共10分) 一．诊断 (2分) 急性肾炎(1.5分) 合并循环充血 （0.5分）
二．诊断依据 (2分)
1、学龄儿，有前驱感染史 (0.5分)
2、表现为浮肿、血尿、蛋白尿 (0.5分) 3、起病急，病史短 (0.5分)
4、循环充血表现：喘憋，心率块，双肺底闻细小水泡音，肝大，肾区叩击痛(+) (0.5分) 三．鉴别诊断 (2分) A、继发性肾炎 (0.5分)
B、急性肾炎合并肺炎 (0.5分) C、急进性肾炎 (0.5分)
D、原发肾病综合征 (0.5分) 四．辅助检查 (2分)
1、24小时尿蛋白定量 (0.4分) 2、腹部B超 (0.4分) 3、肾功能 (0.4分) 4、ASO，补体 (0.4分) 5、胸片 (0.4分) 五．治疗 (2分) 控制感染 (0.4分)
限制液体入量，利尿 (0.4分) 降血压 (0.4分) 吸氧 (0.4分)
减轻心脏负荷 (0.4分)
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