首都医科大学儿科病历题最终修改 下载本文

参考答案(10分) 一、诊断(2分)

幼年类风湿性关节炎

二、诊断依据(2分)

本患儿为青春期女孩,起病隐匿,病史4月,以间断发热,四肢大关节疼痛、皮疹为主要表现,热退疹退,热出疹出,各关节无明显活动受限,查体面部可见散在、全身皮肤可见较多红色斑丘疹,局部融合成片,压之褪色,无脱屑,肝脏肿大,结合患儿存在肾脏、肝脏等多脏器受损,故考虑幼年类风湿性关节炎全身型,入院后可完善辅助检查,如C反应蛋白,血沉,血常规,四肢骨片等协诊。 三、鉴别诊断(答出病名即可)(2分):

1.系统性红斑狼疮(0.5分):本患儿为学龄女童,有发热,四肢关节疼痛,皮疹症状,应注意本病可能,但患儿无面部蝶形红斑,入院后可查自身抗体以协诊。

2.风湿热(0.5分):本患儿有发热,四肢关节疼痛,不固定,应注意本病,但患儿无游走性关节炎,不支持,入院后可查抗“O”,心电图,关节片等以协诊。

3.血液系统疾病(0.25分):如白血病早期可出现不典型关节症状,常伴有发热及出血,肝脾淋巴结肿大,本患儿发热,四肢多关节疼痛为主要特点,查体肝肋下3厘米,质中,边钝,应注意本病。入院后可行骨穿协诊。

4.结核性关节炎(0.25分):患儿为青春期女孩,病史较长,以发热,四肢关节疼痛表现,无明显活动受限,应注意本病。不支持点为患儿无结核中毒症状,无结核接触史,入院后可复查PPD试验等协诊。

5.化脓性关节炎(0.25分):本患儿为四肢多关节炎症,局部无发红及发热,无全身中毒症状,院外抗生素抗感染治疗无效,不支持。入院后可做骨平片、复查血常规等以协诊。

6.败血症(0.25分):血培养(+),皮疹涂片查菌阳性。 四 、辅助检查:(2分)

1.C反应蛋白,血沉,ASO,血常规,(0.25分)

2.四肢骨片(包括关节),(0.25分)

3.眼裂隙灯检查(0.5分) 4.免疫学检查(0.5分):免疫球蛋白、抗核抗体、C3、RF 5.关节滑膜液检查(0.25分) 6.胸片、PPD(0.25分) 五、治疗原则(2分)

1.监测体温及关节症状。(1分)

2.明确诊断后予非甾体类抗炎药口服,必要时加甲强冲击治疗。(1分)

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血液系统疾病病例题

病例一(易)

题干:

刘×,女,6岁,因“发热2天、发现血小板减少半天”入院。

入院前2日,患儿发热、体温38.8度,精神好,伴水样便腹泻2次,无咳嗽、便血、血尿等不适,于当地诊所予先锋霉素静点1天,发热、腹泻较前好转,入院当日查“血常规:白细胞5.6×109/L 血色素118g/L 血小板7×109/L 中性44.5% 淋巴50.9% 单核4.4% CRP15mg/L”为进一步诊治转来我院。发病以来患儿精神好,小便正常,无鼻衄、关节痛等不适。

查体:精神好、发育营养好;体温37.2度,躯干及四肢皮肤均可见少量针尖大小出血点;咽略红、扁桃体ⅡO,无脓点,心、肺查体无异常;肝脾及浅表淋巴结无肿大。

既往体健,2周前曾接种疫苗。 辅助检查:

血常规:白细胞5.6×109/L 血色素118g/L 血小板7×109/L 中性44.5% 淋巴50.9% 单核4.4% CRP15mg/L

血生化全套、凝血三项大致正常;

自身抗体:ANA1:40,ds-DNA阴性,ENA阳性; 血小板抗体IgG阳性; 问题:

一、初步诊断 二、诊断依据 三、鉴别诊断 四、辅助检查 五、治疗预后

参考答案

一、诊断:(2分)

1、血小板减少原因待查(0.5分):

特发性血小板减少性紫癜?(1分)

2、上呼吸道感染(0.5分) 二、诊断依据:(3分)

1、学龄儿童、急性起病;起病前有疫苗接种史(1分); 2、皮肤仅见出血点;(1分)

3、血常规示血小板明显减低,其余两系大致正常;(0.5分) 4、血小板抗体阳性(0.5分) 三、鉴别诊断:(2分)

1、感染相关性血小板减少性紫癜;(0.5分) 2、急性白血病;(1分)

3、再生障碍性贫血;(0.5分)

四、辅助检查:(1分)

骨髓象(0.5分),动态监测自身抗体(0.5分)

五、治疗预后:(2分)

静脉冲击丙种球蛋白、糖皮质激素(各1分)

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肾脏疾病病例题 病例1 (易)

1. 题干:患儿,男,1岁,主因“发热及排尿时哭闹2天”入院。

入院前两天患儿开始发热,体温波动于38-39℃,同时伴有排尿时哭闹,食欲不振,无咳嗽及喘憋,无血尿及少尿,无皮疹及水肿,大便正常。 无肾脏病家族史

查体:精神弱,反应好,心肺腹未见明显异常,双下肢不肿。 尿常规:白细胞5/HP,红细胞3/HP,蛋白+; 血常规:白细胞12.5×109/L,中性75%,淋巴25%。 尿培养:大肠杆菌。 问题: 一.诊断 二.诊断依据 三.鉴别诊断 四.辅助检查 五.治疗原则

参考答案 (共10分) 一.诊断 (2分) 泌尿系感染

二.诊断依据(2分)

1、发热,排尿时哭闹 (0.5分) 2、尿培养为大肠杆菌 (0.5分)

3、尿常规:白细胞5/HP,红细胞3/HP,蛋白+ (0.5分) 4、血常规:白细胞12.5×109/L,中性75% (0.5分) 三.鉴别诊断 (2分) 1、泌尿系结核 (1分) 2、急性肾炎 (0.5分) 3、泌尿系结石 (0.5分) 4、(0.5分)

四.辅助检查 (2分) 1、尿培养 (0.5分)

2、腹部B超 (0.5分)

4、排泄性尿道膀胱造影 (0.5分) 5、静脉肾盂造影 (0.5分) 五.治疗原则(2分)

根据尿培养药敏选择1~2种抗生素,疗程10~14天。

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病历2 (易)

2. 题干:患儿,男,4岁,因“浮肿7天”入院。

入院前7天患儿开始出现双眼睑浮肿,继而波及全身,无血尿及少尿,无皮疹及尿路刺

激症状。

无肾脏病家族史。

查体:血压90/60 mmHg,双眼睑及颜面浮肿,心肺查体未见异常,腹壁水肿,腹水征

+,双下肢可凹性水肿。

化验:尿蛋白(+++),尿红细胞0~2/HP;

血白蛋白20g/L,胆固醇12mmol/L。

一.诊断 二.诊断依据 三.鉴别诊断 四.辅助检查 五.治疗原则

参考答案 (共10分) 一.诊断 (2分)

原发肾病综合征 单纯型 二.诊断依据 (2分) 1、可凹性水肿 (0.5分)

2、尿蛋白(+++) (0.5分)

3、血压90/60 mmHg (0.5分)

4、血白蛋白20g/L,胆固醇12mmol/L (0.5分) 三.鉴别诊断 (2分)

原发肾病综合征 肾炎型 (0.5分) 继发性肾病 (0.5分) IgA肾病 (0.5分)

急性肾小球肾炎 (0.5分) 四.辅助检查 (2分)

1、24小时尿蛋白定量 (0.5分) 2、腹部B超 (0.5分) 3、血补体 (0.5分) 4、肾功能 (0.5分)

五.治疗原则 (2分)

泼尼松中长程疗法1-2mg/kg.d

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