参考答案（10分） 一、诊断（2分）
幼年类风湿性关节炎
二、诊断依据（2分）
本患儿为青春期女孩，起病隐匿，病史4月，以间断发热，四肢大关节疼痛、皮疹为主要表现，热退疹退，热出疹出，各关节无明显活动受限，查体面部可见散在、全身皮肤可见较多红色斑丘疹，局部融合成片，压之褪色，无脱屑，肝脏肿大，结合患儿存在肾脏、肝脏等多脏器受损，故考虑幼年类风湿性关节炎全身型，入院后可完善辅助检查，如C反应蛋白，血沉，血常规，四肢骨片等协诊。 三、鉴别诊断（答出病名即可）（2分）：
1.系统性红斑狼疮（0.5分）：本患儿为学龄女童，有发热，四肢关节疼痛，皮疹症状，应注意本病可能，但患儿无面部蝶形红斑，入院后可查自身抗体以协诊。
2.风湿热（0.5分）：本患儿有发热，四肢关节疼痛，不固定，应注意本病，但患儿无游走性关节炎，不支持，入院后可查抗“O”，心电图，关节片等以协诊。
3.血液系统疾病（0.25分）：如白血病早期可出现不典型关节症状，常伴有发热及出血，肝脾淋巴结肿大，本患儿发热，四肢多关节疼痛为主要特点，查体肝肋下3厘米，质中，边钝，应注意本病。入院后可行骨穿协诊。
4.结核性关节炎（0.25分）：患儿为青春期女孩，病史较长，以发热，四肢关节疼痛表现，无明显活动受限，应注意本病。不支持点为患儿无结核中毒症状，无结核接触史，入院后可复查PPD试验等协诊。
5.化脓性关节炎（0.25分）：本患儿为四肢多关节炎症，局部无发红及发热，无全身中毒症状，院外抗生素抗感染治疗无效，不支持。入院后可做骨平片、复查血常规等以协诊。
6．败血症（0.25分）：血培养（+），皮疹涂片查菌阳性。 四 、辅助检查：（2分）
1．C反应蛋白，血沉，ASO，血常规，（0.25分）
2．四肢骨片（包括关节），（0.25分）
3．眼裂隙灯检查（0.5分） 4．免疫学检查（0.5分）：免疫球蛋白、抗核抗体、C3、RF 5．关节滑膜液检查（0.25分） 6．胸片、PPD（0.25分） 五、治疗原则（2分）
1.监测体温及关节症状。（1分）
2.明确诊断后予非甾体类抗炎药口服，必要时加甲强冲击治疗。（1分）
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血液系统疾病病例题
病例一（易）
题干：
刘×，女，6岁，因“发热2天、发现血小板减少半天”入院。
入院前2日，患儿发热、体温38.8度，精神好，伴水样便腹泻2次，无咳嗽、便血、血尿等不适，于当地诊所予先锋霉素静点1天，发热、腹泻较前好转，入院当日查“血常规:白细胞5.6×109/L 血色素118g/L 血小板7×109/L 中性44.5% 淋巴50.9% 单核4.4% CRP15mg/L”为进一步诊治转来我院。发病以来患儿精神好，小便正常，无鼻衄、关节痛等不适。
查体:精神好、发育营养好；体温37.2度，躯干及四肢皮肤均可见少量针尖大小出血点；咽略红、扁桃体ⅡO，无脓点，心、肺查体无异常；肝脾及浅表淋巴结无肿大。
既往体健，2周前曾接种疫苗。 辅助检查:
血常规:白细胞5.6×109/L 血色素118g/L 血小板7×109/L 中性44.5% 淋巴50.9% 单核4.4% CRP15mg/L
血生化全套、凝血三项大致正常；
自身抗体：ANA1:40，ds－DNA阴性，ENA阳性； 血小板抗体IgG阳性； 问题：
一、初步诊断 二、诊断依据 三、鉴别诊断 四、辅助检查 五、治疗预后
参考答案
一、诊断：(2分)
1、血小板减少原因待查（0.5分）：
特发性血小板减少性紫癜？（1分）
2、上呼吸道感染（0.5分） 二、诊断依据：（3分）
1、学龄儿童、急性起病；起病前有疫苗接种史（1分）； 2、皮肤仅见出血点；（1分）
3、血常规示血小板明显减低，其余两系大致正常；（0.5分） 4、血小板抗体阳性（0.5分） 三、鉴别诊断：（2分）
1、感染相关性血小板减少性紫癜；（0.5分） 2、急性白血病；（1分）
3、再生障碍性贫血；（0.5分）
四、辅助检查：（1分）
骨髓象（0.5分），动态监测自身抗体（0.5分）
五、治疗预后：（2分）
静脉冲击丙种球蛋白、糖皮质激素（各1分）
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肾脏疾病病例题 病例1 (易)
1. 题干：患儿，男，1岁，主因“发热及排尿时哭闹2天”入院。
入院前两天患儿开始发热，体温波动于38-39℃，同时伴有排尿时哭闹，食欲不振，无咳嗽及喘憋，无血尿及少尿，无皮疹及水肿，大便正常。 无肾脏病家族史
查体：精神弱，反应好，心肺腹未见明显异常，双下肢不肿。 尿常规：白细胞5/HP，红细胞3/HP，蛋白+； 血常规：白细胞12.5×109/L，中性75%，淋巴25%。 尿培养：大肠杆菌。 问题： 一．诊断 二．诊断依据 三．鉴别诊断 四．辅助检查 五．治疗原则
参考答案 (共10分) 一．诊断 (2分) 泌尿系感染
二．诊断依据(2分)
1、发热，排尿时哭闹 (0.5分) 2、尿培养为大肠杆菌 (0.5分)
3、尿常规：白细胞5/HP，红细胞3/HP，蛋白+ (0.5分) 4、血常规：白细胞12.5×109/L，中性75% (0.5分) 三．鉴别诊断 (2分) 1、泌尿系结核 (1分) 2、急性肾炎 (0.5分) 3、泌尿系结石 (0.5分) 4、(0.5分)
四．辅助检查 (2分) 1、尿培养 (0.5分)
2、腹部B超 (0.5分)
4、排泄性尿道膀胱造影 (0.5分) 5、静脉肾盂造影 (0.5分) 五．治疗原则(2分)
根据尿培养药敏选择1~2种抗生素，疗程10~14天。
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病历2 (易)
2. 题干：患儿，男，4岁，因“浮肿7天”入院。
入院前7天患儿开始出现双眼睑浮肿，继而波及全身，无血尿及少尿，无皮疹及尿路刺
激症状。
无肾脏病家族史。
查体：血压90/60 mmHg，双眼睑及颜面浮肿，心肺查体未见异常，腹壁水肿，腹水征
+，双下肢可凹性水肿。
化验：尿蛋白(+++),尿红细胞0~2/HP；
血白蛋白20g/L，胆固醇12mmol/L。
一．诊断 二．诊断依据 三．鉴别诊断 四．辅助检查 五．治疗原则
参考答案 (共10分) 一．诊断 (2分)
原发肾病综合征 单纯型 二．诊断依据 (2分) 1、可凹性水肿 (0.5分)
2、尿蛋白(+++) (0.5分)
3、血压90/60 mmHg (0.5分)
4、血白蛋白20g/L，胆固醇12mmol/L (0.5分) 三．鉴别诊断 (2分)
原发肾病综合征 肾炎型 (0.5分) 继发性肾病 (0.5分) IgA肾病 (0.5分)
急性肾小球肾炎 (0.5分) 四．辅助检查 (2分)
1、24小时尿蛋白定量 (0.5分) 2、腹部B超 (0.5分) 3、血补体 (0.5分) 4、肾功能 (0.5分)
五．治疗原则 (2分)
泼尼松中长程疗法1-2mg/kg.d
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