参考答案： 10分 一、 病历特点（1分） 二、 诊断 （1分）

1． 新生儿败血症

2． 新生儿化脓性脑膜炎 三、

诊断依据 4分

1．新生儿败血症(症状0.5分；体征0.5分；化验检查0.5分；血培养0.5分)

患儿发热5天，抽搐3天，不吃2天。入院体重较出生体重明显下降。查体可见患儿嗜睡，精神弱，反应差，双眼凝视。前囟略饱满。四肢肌张力增高，新生儿反射引出不完全。化验血常规白细胞＞28.0×109/L，N 92%,L 8%，CRP：39.6mg/L，故新生儿败血症的诊断可能性大，入院后可做血培养协助诊断。

2. 新生儿化脓性脑膜炎(症状0.5分；体征0.5分；化验检查0.5分；脑脊液检查0.5分) 新生儿败血症极易合并化脓性脑膜炎，且临床症状可不典型。本患儿临床表现为发热5天，抽搐3天，不吃2天。查体可见患儿嗜睡，精神弱，反应差，双眼凝视。前囟略饱满。四肢肌张力增高，新生儿反射引出不完全。化验白细胞＞28.0×10/L，以中性升高为主，CRP：39.6mg/L。入院后可做脑脊液穿刺检查以协助诊断。 四、辅助检查 2分 1．血培养 0.5分 2．血电解质 0.5分

3．腰穿：脑脊液常规、脑脊液培养、脑脊液生化 0.5分 4．脑电图 0.125分 5．头颅CT 0.125分 6．头颅B超 0.25分 五、治疗原则 2分

1．抗感染：广谱抗菌素 1分 2．对症治疗0.5分 止惊、降颅压

3．支持治疗：0.25分

4．酌情使用糖皮质激素。0.25分

17

9

病例 八(中)

患儿，男，日龄5小时，主因呻吟、青紫、吐沫4小时于2007年1月17日收入院。 患儿入院前4小时(即生后1小时)出现呻吟，青紫，口吐沫，进行性加重，当地医院给予吸氧治疗无明显好转，遂转到我院急诊就诊，查血常规：白细胞12300/ mm(12.3×10/L)，中性61%，淋巴35%，单核4%，红细胞680万/ mm3 mm3(6.80×1012/L)，血红蛋白184g/Ｌ，血小板320×109/L, CRP<8mg/L, 胸片：双肺透光度减低，肺纹理模糊，两肺广泛分布颗粒影，两肺中内带见支气管充气像，心缘膈面模糊，心影不大。为进一步诊治收入院。

生后已排大小便。尚未开奶，无呕吐、发热及抽搐。

G4P2，孕34周，早破水11小时，瘢痕子宫剖宫产，出生体重2500克，生后无窒息。

入院查体：体重2450克，T 35.8℃，R 15次/分，P 128次/分，BP71/25mmHg，精神反应弱，呻吟，全身青紫，皮肤光滑中等厚度，头发呈毛绒样，耳壳软，乳晕淡平，乳腺结节﹤0.75cm，指趾甲平指趾端，足底纹理<前1/3，双側睾丸未降至阴囊。前囟平，张力不高，自主呼吸微弱，节律不整，吸气三凹征阳性，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音。心率128次/分，心音钝，未及杂音，腹软，肝脾不大，四肢肌张力减低，新生儿反射未引出。问题： 一、诊断

二、诊断依据 三、鉴别诊断 四、辅助检查 五、治疗原则

18

3

9

参考答案： 10分 一、诊断 2分

1.新生儿呼吸窘迫综合征1分 2.早产儿适于胎龄儿 1分

二、诊断依据 2分

1．新生儿呼吸窘迫综合征 1分(早产儿0.25分；临床表现0.25分；体征0.25分；胸片0.25分)

本患儿为34周早产儿，生后1小时出现呻吟、青紫、吐沫，并进行性加重，入院查体：全身青紫，呻吟，自主呼吸微弱，节律不整，吸气三凹征阳性，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音。胸片：双肺透光度减低，肺纹理模糊，两肺广泛分布颗粒影，两肺中内带见支气管充气像，心缘膈面模糊，心影不大。血气：PH7.24、 PCO2 51mmHg、PO2 38mmHg，新生儿呼吸窘迫综合征诊断成立。

2．早产儿（适于胎龄儿）1分(孕周0.25分；出生体重0.25分；体征0.25分；胎龄评估0.25分)

本患儿为孕34周剖宫产娩出，孕周小于37周，出生体重2500克。入院查体：皮肤光滑中等厚度（2分），头发呈毛绒样，耳壳软，乳晕淡平，乳腺结节﹤0.75cm（1分），指趾甲平指趾端(2分)，足底纹理< 前1/3（2分），双側睾丸未降至阴囊，简易胎龄评估 27+2+1+2+2=34周。故早产儿诊断成立。患儿出生体重2500克，位于同胎龄儿标准体重第十百分位与第九十百分位之间，故为适于胎龄儿。

三 鉴别诊断 2分

1新生儿呼吸窘迫综合征 ①GBS感染性肺炎1分 ②新生儿湿肺 1分

四、辅助检查 2分 1．血气分析 0.5分 2．复查胸片 0.5分

3．血电解质 、血糖0.25分 4．心脏彩超 0.25分 5．头颅B超 0.5分

五、治疗原则 2分

1.入开放暖台：保暖、保静。0.25分

2.呼吸支持：正压通气：NCPAP 不缓解可气管插管机械通气。0.5分

3.肺表面活性物质替代治疗：可在确诊后，通过气管插管给予外源性肺表面活性物质治疗。0.25分

4.循环支持：维持血压稳定，应用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药。0.25分 5.监测生命体征，维持内环境稳定。0.25分 6.暂禁食，胃肠减压，营养支持。0.25分

7.完善检查：监测血气、胸片、血糖、头颅B超、心脏彩超等。0.25分

19

结缔组织病病例题

病例五

病例摘要（易）

性别: 女 年龄：12岁4月 主 诉:间断发热、关节疼痛、皮疹4月

现 病 史:患儿4月前无明显诱因出现发热，体温最高39.8度，同时出现双膝、双肘关节及以下各关节疼痛，无局部红肿及活动受限，伴全身皮疹，为红色斑丘疹，无脱屑，压之褪色，不伴有痒感，口服退热药体温可降至正常，皮疹随之消退，不久体温又上升，无鼻塞、流涕、咳嗽咳痰、腹痛腹泻症状，当地医院查血常规：白细胞25.2×109/L，中性82％， 血色素128g/L，血小板252×109/L，血沉23mm/h，肝功示ALT 47.0IU/L，CRP22.1mg /L，ASO阴性，类风湿因子阴性，尿常规：镜下红细胞10-12/HP，予头孢类抗生素抗感染治疗20余天（具体剂量不详），体温控制不满意，关节疼痛较前无明显缓解，为进一步诊治前来我院。

患儿自发病来精神反应可，食纳可，体重无下降，小便色黄，无尿频尿急，尿痛症状，大便正常。

查体:反应可，面部可见散在、全身皮肤可见较多红色斑丘疹，局部融合成片，压之褪色，无脱屑，浅表淋巴结不大，心肺查体未见异常，腹软，无压痛，肝肋下3厘米，质中，边钝，脾肋下未及。双膝关节及双肘关节外形正常，局部无红肿，压痛（＋），无活动障碍，四肢肌张力正常，肌力V级。神经系统查体未见异常。

既往史:体健。家族史:父母体健，否认家族遗传病史。 问题： 一、诊断

二、诊断依据 三、鉴别诊断 四、辅助检查 五、治疗原则

20