首都医科大学儿科病历题最终修改 下载本文

参考答案:10分 一、诊断 2分

1. 新生儿肺炎(生后感染性) 1分 2. 新生儿病理性黄疸 1分 二、诊断依据 2分

1. 新生儿肺炎(生后感染性) 1分(接触史0.25分;临床表现0.25分;体征0.25分;胸片

0.25分)

患儿急性起病。病前有“感冒”病人接触史。临床主要以口吐沫、呛奶4天,伴嗓子呼噜声为主要表现。查体呼吸稍促,口周青,双肺呼吸音粗。胸片:双肺纹理粗多,左下肺可见斑片影。故诊断新生儿肺炎明确。因患儿发病日龄较大,考虑为生后感染性。 2.新生儿病理性黄疸 1分(日龄0.5分;体征0.5分)

患儿为足月儿,于生后3天出现皮肤黄染,入院前一天发现皮肤黄染较前加重,现日龄已经14天。查体:面部、躯干、四肢杏黄染。患儿黄疸延迟消退,故新生儿病理性黄疸诊断成立。 三、 鉴别诊断 2分

1.新生儿非产时吸入性肺炎 1分(病因0.5分;否认奶汁吸入史0.5分) 本病主要因患儿存在消化道或呼吸道畸形引起反复呛奶,或因喂养不当导致奶汁误吸而引起肺部化学性刺激或继发感染所致。本患儿日龄较大,存在肺炎,应考虑本病。但患儿不存在上述畸形的表现,而且家长否认奶汁吸入史,故该病可以除外。 2.新生儿病理性黄疸 1分 (1)感染因素:0.5分

本患儿日龄14天,口吐沫、呛奶4天,有明确的肺部感染存在,故感染可使黄疸加重并延迟消退。

(2)围产因素:0.25分

本患儿无围产期窒息缺氧史,无产伤所致头颅血肿及内脏出血,此因素可以除外。 (3)溶血因素:0.25分

母子血型均为“B”型,无新生儿母子血型不合溶血病(ABO系统)发生的条件。本患儿生后出现皮肤黄染时间不早,一般情况尚可,血常规显示无贫血、网织不高,不支持新生儿母子血型不合溶血病(Rh系统)。红细胞膜和酶的异常,如遗传性球型细胞增多症、G-6-PD酶缺乏症等均可导致黄疸。本患儿父母均为北方人,无黄疸和贫血家族遗传病史,故可除外。 四、辅助检查 2分 1.血气分析 0.5分

2.血总胆红素、间接胆红素 0.5分 3.肝功能 0.5分

4.气道分泌物培养 0.5分 五、治疗原则 2分

1.保持呼吸道通畅。0.25分

2.抗感染治疗。0.25分

3.退黄治疗:间断蓝光照射、口服中药退黄。0.25分 4.监测生命体征:呼吸、心率、氧饱和度。0.25分

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病例三 (中)

患儿,男,日龄36小时,主因呼吸促36小时,易惊24小时于2006年6月2日收入院。 患儿入院前36小时(即生后)出现呼吸促,口周青, 口吐少许泡沫,无发热。入院前24

小时(生后12小时) 出现易惊,哭声尖,时有四肢抖动,刺激后加重,无明显抽搐, 纳奶欠佳,当地医院给予吸氧治疗无好转。入院当天到我院门诊就诊,查血常规:白细胞15200/mm3(15.2×109/L),血红蛋白192g/L,血小板300×109/L, CRP<8mg/L, 胸片提示双肺纹理粗多,两肺内带可见斑片影,为进一步诊治收入院。

生后小便正常。现为过渡便。

G1P1,孕37周剖宫产(因母患妊高症),出生体重2600克,分娩前胎心100次/分,Apger评分1分钟6分,5分钟9分,10分钟10分。羊水Ⅱo粪染。母孕34周发现患妊高症,血压最高160/110mmHg,口服心痛定治疗, 血压控制不满意。

入院查体:T 36.5℃,R 56次/分,P 110次/分,BP73/36mmHg,精神反应弱,哭声尖直,易激惹,呼吸促,口鼻周发青,无鼻扇及三凹征,前囟平,张力不高。全身皮肤较干燥,无黄染。双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音。心音有力,律齐,未闻及杂音。腹平软,肝脾不大。四肢肌张力减低,手足指趾甲可见粪染。握持及拥抱反射引出不完全。 问题: 3. 诊断

4. 诊断依据 5. 鉴别诊断 6. 辅助检查 7. 治疗原则

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参考答案: 10分 一、 诊断 2分

1. 新生儿吸入性肺炎 1分 2. 新生儿缺氧缺血性脑病 1分 二、 诊断依据2分

1. 新生儿吸入性肺炎 1分(宫内窘破史0.25分;临床表现0.25分;体征0.25分;胸片0.25

分)

患儿母亲孕34周发现患妊高症,血压最高160/110mmHg,口服心痛定治疗, 血压控制不满意。为此孕37周剖宫产,分娩前胎心100次/分,生后Apger评分1分钟6分,羊水Ⅱ粪染,以上提示患儿有宫内窘破。生后即出现呼吸促,口周青, 口吐少许泡沫。查体可见呼吸促,口鼻周发青。听诊双肺呼吸音粗。胸片提示双肺纹理粗多,两肺内带可见斑片影。故羊水吸入性肺炎诊断成立。

2. 新生儿缺氧缺血性脑病 1分(宫内窘破史0.25分;临床表现0.25分;体征0.25分;入院

后检查0.25分)

患儿有明确宫内窘破史,分娩前胎心100次/分,生后Apger评分1分钟6分。生后12小时出现易惊哭声尖,时有四肢抖动,刺激后加重,无明显抽搐, 纳奶欠佳。查体精神反应弱,哭声尖直,易激惹。全身皮肤较干燥,手足指趾甲可见粪染。四肢肌张力减低,握持及拥抱反射引出不完全。故新生儿缺氧缺血性脑病不除外。入院后可进一步做头颅B超、头颅CT、脑电图协助诊断。 三、

鉴别诊断 (写出病名即可)2分

1.新生儿吸入性肺炎 1分 ①新生儿湿肺 0.5分

②新生儿呼吸窘迫综合征 0.5分 2 新生儿缺氧缺血性脑病 1分 四、

辅助检查 2分

1. 血气分析 0.125分

2. 血电解质、血糖、心肌酶、肝肾功 0.25分 3. 头颅CT 0.25分 4. 脑电图 0.125分 5. 头颅B超 0.25分 五、

治疗原则 2分

1.加强监护:进行心率、呼吸、血压的监护。0.25分

2.一般治疗:保静、保暖。及时纠正酸碱、电解质紊乱。0.125分 3.维持热卡,限制液量以免加重脑水肿。0.125分 4.改善脑细胞代谢:能量合剂及CTP静点。0.25分 5.抚触、高压氧促进神经系统恢复。0.25分

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病例四 (易)

患儿,男,日龄54小时,主因皮肤黄染31小时于2006年5月12日收入院。

患儿入院前31小时(即生后23小时)无明显诱因出现颜面,躯干皮肤黄染,进行性加重,逐渐波及躯干、四肢,。母乳喂养,纳奶佳,无呕吐。哭声响亮。在当地医院给予蓝光照射7小时,皮肤黄疸无明显消退,经皮测胆红素14mg/dl(生后30小时测),为进一步诊治到我院就诊,查血常规:白细胞13200/ mm3(13.2×109/L),中性58%,淋巴35%,单核7%,红细胞570万/ mm,血红蛋白142g/L,血小板300×10/L,CRP<8mg/ L,血型B型,Rh+ ,网织7.2%,以“新生儿病理性黄疸”收入院。

发病以来, 尿色黄,不染尿布。生后9小时排胎便,现排过渡便。无发热及抽搐。

G1P1,孕39周自然分娩,未用过催产素,出生体重3300克,否认宫内窘迫及生后窒息。母血型“O”,Rh+ ,母无受血史,父母籍贯北方。否认黄疸和贫血家族史。

入院查体:T 36.5℃,R 40次/分,P 144次/分,BP73/36mmHg,入院体重3250克。精神反应好,前囟平软,巩膜黄染,颜面,躯干,四肢皮肤杏黄染,手足心稍黄染。双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心音有力,律齐,未闻及杂音。腹平软,肝脾未及。四肢肌张力正常,下肢无水肿,新生儿反射引出完全。 问题:

一、 诊断 二、 诊断依据 三、鉴别诊断 四、辅助检查 五、治疗原则

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