病例4
患儿，男，日龄3天，第一胎第一产。孕39周自然娩出，出生时无窒息，Apgar评分1分钟、5分钟、10分钟均为10分，体重3.4kg，母血型“O”型，子血型“B”型，生后入婴儿室，查体未见异常。于生后30小时医师发现小儿颜面黄染，逐渐加重，至生后48小时，扩展至躯干及四肢，小儿吃奶较好，未见呛奶及吐沫，未见抽搐，已排胎便2次，尿色稍黄。
查体：T 37.4℃ ， R 44次/分，P 148次/分，精神反应尚好，左顶可及3×4㎝包块，有波动感，边界不超过颅缝，前囟平，张力不高，颜面、躯干及四肢皮肤黄染，未见发绀，双肺未闻及啰音，心律齐，心音有力，腹软不胀，脐未脱，脐轮微红，脐窝内未见分泌物，肝脾未触及肿大，四肢活动好，未及硬肿，拥抱反射正常。
化验：血总胆红素17.5mg/dl，间接胆红素16mg/dl。 问题：
一、诊断 二、诊断依据 三、鉴别诊断 四、进一步检查 五、治疗
参考答案：（共10分） 一、诊断（2分 ） 1、“ABO”血型不合溶血？--------------- （1.5分） 2、新生儿高胆红素血症 5分）
3、头颅血肿 -----------------（ 0.5 分 ） 二、依据：（2分）
1、新生儿ABO溶血病？（1.5分）
（1）母血型“O”型，子血型“B”型。---------- （0.5 分） （2）于生后30小时出现黄疸，发生早。 ------------（0.5 分） （3）血总胆红素17.5mg/dl，间接胆红素16mg/dl。 （0.5 分） 2、头颅血肿： （05 分）
查体发现包块有波动感，不超过骨粉缝
三、鉴别诊断（写出病名即可）：（2）分
1、新生儿Rh溶血病 ----------------------------- （1分） （或红细胞葡萄糖—6—磷酸脱氢酶缺乏症）
2、新生儿败血症 ---------------------------------（1分） 四、进一步检查 （2分）
1、血清特异性抗体检查-----------------------------（1. 0 分） 2、血常规、网织RBC计数、血培养 ---------（1. 0 分） 五、治疗 （2分）
1、静脉点滴白蛋白-------------------------------------（1分） 2、蓝光照射 ----------------------------------------------（1分）
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病例5
患儿男，8岁，因尿少、浮肿1周、抽搐1次入院。1周来尿量减少呈浓茶色，伴有颜面浮肿，晨起为著。乏力，头晕。1天来浮肿明显加重，入院前1小时患儿头痛剧烈，继而突然抽搐1次，经当地医院抢救抽搐缓解。既往体健。
入院查体：神智清，BP140/100mmHg，双眼睑浮肿，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，心率92次/分，律齐，心音有力，双肺及腹部检查未见异常，四肢肌张力正常，双小腿凹陷性水肿不明显。
化验：尿常规：尿蛋白+++，RBC满视野，WBC5～10/HP，比重1.020，pH6.5。 问题： 一、 诊断 二、诊断依据 三、鉴别诊断 四、检查
五、治疗 参考答案：（共10分）
一、诊断 （2分）
1、急性肾小球肾炎 ---------- （1分） 2、高血压脑病------------------- （1分） 二、依据 （2分）
1、尿量减少--------------------- （0.4分） 2、浮肿-------------------------------（0.4分） 3、血尿-------------------------------（ 0.4分）
4、突然抽搐，血压140/100 mmHg --------（ 0.4分） 5、尿常规所见异常 -----------------------（0.4分） 三、鉴别 （2分）
1、肾病综合征--------------------------------- （1分） 2、慢性肾炎急性发作-------------------------- （1分） 四、检查 （2分）
1、肾功能------------------------------------- （0.5分） 2、尿蛋白定量 ---------------------- （0.5分） 3、血清补体测定--------------------------------------（ 0.5分） 4、抗链“O”------------------------------------------（ 0.5分） 五、治疗 （2分）
1、绝对卧床休息--------------------------------------（0.5分） 2、利尿剂：速尿 ---------------------------------（0.5分） 3、降血压：硝普钠 ---------------------------------（0.5分） 4、抗生素：青霉素 ------------------------------ （0.5分）
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病例6
女孩，1岁9月，因咳喘伴发热5天入院。5天来咳嗽，逐渐加重，伴喘息，体温波动于38.5℃左右。
患儿自幼经常患“上感”、“支气管炎”，本次为第3次入院。
体检：精神稍弱，无特殊外貌，营养状况良好，可活动，R 28次/分，P 128次/分，咽充血，双颈侧可触及1~2个直径0.8~1.0㎝淋巴结，皮肤可见少许湿疹，双肺呼吸音粗，散在哮鸣音，双肺底可闻及中小水泡音。心律齐，心音有力，腹软，肝右肋下2.5㎝，脾未及，四肢活动好，左上臂可见“卡疤”。 化验：末梢血：WBC 11.2×10/L，N 75%，Hb 132g/L，PLT 220×10/L, 血清Ig A 0.02 g/L，IgM 0.12g/L，IgG2.5 g/L，胸片：两肺野纹理重，可见小点片影 9
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问题：
一、诊断（2分）
二、诊断依据（2分） 二、鉴别诊断（2分） 三、检查（2分） 四、治疗（2分）
参考答案：（共10分） 一、诊断：（ 2分）
1、支气管肺炎------------------------------- （1分） 2、选择性Ig A缺陷 ----------------------- （1分） 二、依据 （2分） 1、支气管肺炎（1分）
（1）咳嗽、喘息---------------------------- （0.5分） （2）肺部中小水泡音---------------------- （0.5分） 2、选择性Ig A缺陷 （1分）
（1）反复呼吸道感染 ---------------------- （0.5分） （2）血清Ig A＜0.05 g/L------------------- （0.5分） 三、鉴别： （2分）
1、肺结核------------------------------------------ （1分） 2、支气管异物 ----------------------------------- （0.5分） 3、低丙种球蛋白血症-------------------------- （0.5分） 四、检查：（2分）
1、痰培养------------------------------------------- （1分） 2、细胞免疫功能检查-------------------------------（1分） 五、治疗：（2分）
1、针对病原治疗------------------------------------ （0.5分） 2、保护性隔离 ---------------------------------------（0.5分） 3、对症护理：止咳，退热剂-----------------------（0.5分）
4、设法对缺陷的体液免疫进行替代疗法或免疫重建。-----
0.5分） 47
（病例7
患儿，男，9个月，因腹泻发烧3天，于2006年11月入院
病史：腹泻3天，每日8-9次，水样便，无腥臭味，伴发烧轻咳，1日来呕吐4-5次，精神较弱，尿量少。
查体：体重7.6kg，T38.3℃，精神萎靡，皮肤弹性差，唇干红，眼窝、前囟明显凹陷，手脚稍凉，呼吸深长，心音稍钝，未闻杂音，腹稍胀，肠鸣音活跃。
化验：末稍血WBC7.5×10/L(7500/mm)，血Na 135mmol/L，HCO3 10.2mmol/L。大便常规：黄稀,未见红白细胞。 问题
一、诊断 二、诊断依据
三、第一天的液体疗法方案及首批补液内容 参考答案：（共10分） 一、诊断：(1.5分，每项0.5分)
1、病毒肠炎2、中度等渗脱水3、中度代谢性酸中毒 二、诊断依据：(4分)
1、病毒性肠炎(1.6分，每项0.4分)
（1）9个月婴儿(多见于6～24月婴儿) （2）11月秋季发病
（3）消化道症状：腹泻大便次数增多，呕吐大便性状水样无腥臭，镜检无WBC、RBC （4）发热伴上呼吸道症状，末梢白血球不高
2、中度等渗脱水(1.2分，每项0.4分)
（1）体重减轻9.5%
（2）中度脱水征：皮肤弹力差，眼窝，前囟明显凹陷，唇干，手脚稍凉，心音稍钝，尿量
少。 （3）血钠135mmol/L 3、中度代谢性酸中毒(1.2分，每项0.4分)
（1）唇红 （2）呼吸深长 （3）血HCO3 - 10.2mmol/L 三、第一天的液体疗法(4.5分)
1、纠正脱水(静脉补液)(2分，每项0.5分)
（1）总量(包括补充累积损失，继续丢失和生理需要)中度脱水按120～150ml/kg （2）溶液性质：等渗脱水用1/2张含钠液
（3）输液速度：本着先快后慢的原则，应于24小时给完
（4）本患儿第一步可给予2：1等张含钠液20ml/kg于30～60分钟内快滴以扩容 2、纠正酸中毒(1分，每项0.5分)
（1）按公式计算：碱剂需要量mmol=(22-10.2)×0.5×7.6kg=44.8mmol≈45mmol 按1.4% NaHCO3 3ml/kg，可提高 HCO3约1mmol/L计，需1.4% NaHCO3 45×3ml=135ml
（2）一般先给予半量，根据治疗后考虑是否继用药 3、补钾(1.5分，每项0.5分)
（1）见尿后补钾
（2）静点补钾浓度不超过0.3%
（3）给钾量按3～4mmol/kg.d (100～300mg/kg.d)。
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