参考答案：10分 一、 诊断（2分）

1．右侧肺炎（1分）

2．化脓性胸膜炎（脓胸）（1分） 二、诊断依据：

1． 右侧肺炎：

根据患儿起病急，病史短，间断发热、咳嗽，查体双肺呼吸音粗，右侧呼吸音低，胸片示右侧肺炎，故右侧肺炎诊断成立。结合患儿年龄，起病急，病史短，感染中毒症状较重，血象白细胞明显升高，中性为主，CRP升高，血沉升高，合并胸水的性质，考虑细菌性肺炎诊断成立。

2．化脓性胸膜炎（脓胸）：（1.5分：1岁4月小幼儿，起病急，病史短，感染中毒症状较重0.25分，发热、咳嗽、发憋症状0.5分，体征0.25分，化验检查0.5分，）

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根据患儿起病急，病史短，以间断发热、咳嗽、发憋为主要表现，

查体示右侧胸廓塌陷，右肺呼吸动度较左侧弱，右侧叩诊呈浊音，左侧叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，右侧呼吸音低，未闻及明显干湿罗音，

结合胸片及肺CT提示右侧胸腔积液，故胸腔积液诊断成立。胸水化验符合渗出液性质，考虑感染因素。

又根据患儿为1岁4月小幼儿，起病急，病史短，感染中毒症状较重，血象白细胞明显升高，中性为主，CRP升高，血沉升高，胸水检查示外观黄绿色脓性，白细胞明显升高，中性为主，蛋白升高，李凡他试验（＋），乳酸脱氢酶升高，考虑化脓性胸膜炎（脓胸）诊断成立。

三、鉴别诊断：（2分）

（1）结核性胸膜炎：（1分） （3）胸腔占位：（1分） 四、辅助检查：（2分）

血沉：（0.5分）

MP（0.5分）

PPD试验（0.5分）

胸水培养、痰培养、血培养 五、治疗原则（ 2分）

1． 积极抗感染治疗 （0.5分）

2．支持治疗：输丙种球蛋白，必要时输血或血浆（0.5分） 3．保护重要脏器：保肝、保心肌治疗（0.5分）

4.加强生命体征监测，保暖，保证热卡供应。（0.5分）

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儿科病历（友谊）

病历1

患儿10个月因腹泻3天于2002年10月入院。

病史：3天来腹泻，大便黄色稀水便,无脓血，病初每日2~3次，近1天加重，大便10余次，

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量多，呈稀水便。食欲减退，精神弱，6小时无尿。病后发烧T38 C轻咳，流涕，吐2次。

查体：体重7.2Kg，T380C，R32次/分。精神萎靡,呼吸深长,哭无泪，面色苍白，皮肤发化，弹性差，唇干红，眼窝凹陷,四肢凉。

化验：末梢血：白细胞9.4×10/ L,HCO310.7mmol/l.便常规正常，血钠132 mmol/l，血钾4.2 mmol/l.

该患儿经补液治疗后脱水好转已有尿，治疗12小时后，出现四肢无力，呼吸浅，心率140次/分，心音低钝，肠鸣音减弱，13小时后出现四肢抽动，血清钠140 mmol/l。 四、患儿补液后出现了哪些问题，需要哪些检查，可能有何异常？ 五、提出第一天治疗方案。 参考答案：（共10分） 一、诊断：（1.5分，每项0.5分）

1、病毒性肠炎2、重度等渗性脱水 3、中度代谢性酸中毒 二、诊断依据（2.5分）

1、病毒性肠炎----------------------（1分，每项0.25分）

（1）1岁内婴儿 （2）秋天发病（3）腹泻，呕吐，水样便，镜检阴性。（4）发烧，有呼吸道症状，末梢血常规正常。

2、重度等渗脱水---------------------（1.分）

（1）体重丢失10%以上（正常8.25Kg）-------0.4分

（2）重度脱水征：精神委靡，皮肤弹性差，前囟凹陷，四肢末梢循环差，哭无泪，6小时无 （3）血钠正常。----------0.3分

3、中度代谢性酸中毒--------------------(0.5 分）

（1）唇干红-------0.1分（2）呼吸深长------0.15分（3）HCO-310.7mmol/l. --------0.25分 三、鉴别诊断：（0.5分） 细菌性肠炎

四、治疗后出现的问题：(1分) 1、 血钾可能低于3.5 mmol/l.-----------------------------------------------------(0.25分） 2、 EKG可能出现S-T降低，T波低平倒置，U波。--------------------（0.25分） 3、 血钙可能低于7~7.5mg/dl 。-----------------------------------------------（0.25分） 4、 血镁可能低于1.8mg/dl。----------------------------------------------------（0.25分） 五、第一天治疗方案(4.5分) 1、 液体总量（累积损失+继续损失+生理需要）全天为150~180ml/kg -(1.分) 2、 溶液性质：等渗脱水用1/2张含钠液。-----------------------------------------(1.分) 3、 首批用2：1等张含钠液，20ml/kg于30~60分钟快滴扩容。-------------------(1.分)

4、 有尿补钾150~300mg/kg，静脉补钾浓度不超过0.3%，时间不应少于8小时------------(0.5分) 5、 见惊补钙10%葡萄糖酸钙（每次1~2ml/kg最大量不超过10ml）------(0.5分) 6、 低镁可用25%硫酸镁0.1mg/kg深部肌肉注射，每日3~4次，症状缓解后停用

---------------------------------------------------------------------------------------(0.5分)

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9

-

病例2

日龄9天，第一胎，足月，顺产，出生体重3000g，生后3天出现黄疸，第六天黄疸减轻。第8天精神弱，嗜睡，黄疸又加重，口吐泡沫，呼吸促，纳差，有时溢乳，大便正常，尿为浅黄色。

查体：精神弱，嗜睡，口周青，呼吸促，皮肤、巩膜呈中度黄疸，颈部及左侧腋下可见脓疱疹，前囟平，咽部稍红，呼吸56次/分，双肺未闻啰音，心率140次/分，律整，心音有力，未闻杂音，腹软，肝在肋下2.5cm剑下2cm，脾未及。拥抱反射及觅食反射可引出。

化验：末梢血：HB120g/L，WBC2.5×109/L分叶70%，淋巴30%，血胆红素：间接胆红素180mmol/L，直接胆红素30mmol/L。血CRP80mg/L。 问题： 一、诊断 二、诊断依据 二、鉴别诊断

三、还应做那些检查？ 四、治疗方案。 参考答案：（共10分） 一、诊断：（3分各1分） 1新生儿败血症 2新生儿肺炎 3新生儿脓疱疹

二、诊断依据（1.5分）

1、新生儿败血症：---------（1分）

精神弱，嗜睡，黄疸减轻后又加重、见脓疱疹，肺炎，肝大。 血白细胞、分叶及CRP均高。血胆红素以间胆增高为主。 2、新生儿肺炎---------------（0.25分） 口周发青，口吐泡沫，呼吸促

3、新生儿脓疱疹-------------（0.25分） 颈部及左侧腋下可见脓疱疹

三、鉴别诊断（1分）

1、生理黄疸与病理黄疸鉴别诊断2、化脑 四、还应化验检查：（2.5分）

1、血培养---------------------------------------(0.5)

2、肝功等生化检查---------------------------------(0.25) 3、胸片--------------------------------------- --(0.5) 4、脑脊液---------------------------------------(0.5) 5、脓疱疹分泌物培养------------------------(0.5) 6、电解质------------------------------------ --(0.25) 五、治疗（2分）

1、抗菌素治疗：病原不明可选用青霉素和第三代头孢菌素。 疗程10--14天-------------------------------------（1分） 2、感染灶处理----------------------------------------（0.5分） 3、并发症处理：黄疸治疗，纠正电解质。----（0.5分）

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病例3

男孩、6岁，因浮肿3周入院。

3周前开始双眼睑浮肿，尿量减少，尿色正常。近1周浮肿加重，尿量明显减少，出现头疼，头晕，精神不好，食欲减退，病后体温正常，无咳嗽，恶心，呕吐，大便正常。2周前曾发烧，咽疼3天，经服中药已愈。

查体：T360C，P80/次，R24/次，BP140/100mmg营养发育中等，精神欠佳，呼吸平稳，双眼睑，面部浮肿。心音84次/分，律整，未闻杂音。呼吸32次/分，双肺未闻啰音。腹部膨隆，移动浊音（+），肝脾未及，双下肢中度可凹性浮肿，神经系统正常。 化验：血常规：HB120g/L白细胞9×109

/L分叶70%淋巴30% 尿常规：蛋白+++ 红细胞25--30/HP，血胆固醇280mg% 问题： 一、诊断

二、诊断依据

三、还需做哪些化验检查 四、鉴别诊断 五、治疗方案

参考答案：（共10分） 一、 诊断（2分）

肾炎性肾病

二、诊断依据（2分，每项0.5分） 1、 年龄6岁，尿量减少， 2、 中度可凹性浮肿

3、尿常规：蛋白+++ 红细胞25--30/HP 血胆固醇280mg% 4、BP140/100mmg

三、还需做化验检查（2分，每项0.4分） 1、 血浆A/G 2、 抗链球菌溶血素0（ASO） 3、血沉 4、补体C3

5、血BUN或NPN，K、Na 四、鉴别诊断（2分，每项1分） 1急性肾小球性肾炎 2单纯肾病

五、治疗（2分）

1、卧床休息，限盐饮食，控制入量----------------（0.5分） 2、防治感染------------------------------------（0.25分） 3、利尿药--------------------------------------（0.25分） 4、中长程激素，强的松口服起始量1.5-2mg/kg/d-------（1分）

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