过敏性紫癜临床路径表单

适用对象：第一诊断为肾型过敏性紫癜（ICD-10：D69.005+N08.2*）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–14天

时间 住院第1天 住院第2–8天 住院第9–14 天 □ 询问病史及体格检查 □ 采集中医四诊信息 □ 进行中医症候诊断 □ 完成病历书写和病程记录 主 要 诊 疗 工 作 □ 进行实验室检查 □ 明确有无并发症，必要时监护 注意事项 □ 上级医师查房： 病情评估及□ 有条件完成肾脏穿刺病理建立初步诊疗方案 诊断和疾病评估 □ 需要肾脏穿刺者，完成肾穿刺□ 上级医师查房，结合病理诊术前评估，并签署肾活检的知情断和临床表现，制定个体化诊同意书，行肾脏穿刺 □ 中医四诊信息的采集 疗计划 □ 中医四诊信息采集 □ 进行中医证候判断，调整中□ 根据情况调整基础用药 □ 向患者或家属交代出院后注意事项和随访计划 □ 形成个体化中医治疗方案 □ 完成出院小结□ 中医辨证 □ 通知出院 长期医嘱： □ 一级护理 □ 肾病科疾病常规护理 □ 低盐低脂饮食 □ 测体重 □ 测血压 □ 中医辨证 □ 口服中药汤剂、中成药 重 点 医 嘱 □ 中成药静滴 临时医嘱： 长期医嘱： □ 一级护理 □ 肾病科疾病常规护理 □ 低盐低脂饮食 □ 测体重 □ 测血压 □ 中医辨证 □ 口服中药汤剂、中成药 □ 中成药静滴 临时医嘱： 长期医嘱： □ 停长期医嘱 □ 肾病科疾病常规护理 □ 低盐低脂饮食 □ 测体重 □ 测血压 □ 中医辨证 □ 口服中药汤剂、中成药 □ 中成药静滴 临时医嘱： □ 24小时尿蛋白定量 □ 出院医嘱 □ 与患者或家属沟通，交待病情及□ 进行中医证候判断 初步中医治疗方案 □ 向患者及家属交待病情及其注意事项 □ 根据病情进行基础治疗，形成药处方 □ 血常规、尿常规、大便常规＋隐□ 患者既往基础用药 白定量 血脂，必要时复查肾脏彩超 血、尿微量蛋白系列、24小时尿蛋□ 复查尿常规、肾功能、肝功能、□ 尿常规 □ 肝肾功能、电解质、血脂、血糖、□ 根据肾脏受累程度决定是否血沉、免疫球蛋白、补体、传染病肾活检以及相关检查 四项 □ 胸片、心电图、腹部彩超 □ 抗中心粒细胞抗体、自身免疫疾病筛查（有指征时） □ 其他医嘱 主要 □ 介绍病房环境、设施和设备 护理 □ 入院护理评估 □ 制定规范的护理措施 □ 饮食指导与心理护理 □ 出院宣教 工作 □ 宣教 □ 皮肤与关节护理 □ 如行肾脏穿刺术，给予肾脏穿刺术后护理 □ 健康宣教 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.