核医学 仅供参考，时间仓促， 如有错误请及时指出！谢谢！

第十四章 泌尿、生殖系统

肾动态显像剂的介入实验 利尿试验；巯甲丙脯酸试验 肾动态显像剂的分类 ①肾小球滤过型 ②肾小管分泌型

静脉注射示踪剂后10 s左右出现陡然上升的a段，反映肾血流灌注的情况；b段是继a段之后的缓慢上升段，峰时多在2～3 min，主要反映肾功能和肾血流量；c段为达到峰值后的下降段，正常时呈指数规律下降，其下降快慢与尿流量和尿路通畅程度有关，在尿路通畅情况下也反映肾功能。 原理：示踪原理，获得肾内放射性-时间曲线。

a段:上升幅度肾外血管床(60%)灌注、肾血管床(10%)灌注、肾小管上皮细胞摄取(30%)。

b段：上升的斜率和高度与肾有效血浆流量及小管上皮分泌功能有关。 c段:斜率与尿流量及上尿路通畅情况有关。

异常肾图①持续上升型：a段基本正常，b段持续上升不降，单侧者多见于急性上尿路梗阻，双侧同时出现，多见于急性肾性肾功能衰竭和下尿路梗阻；②高水平延长型：a段基本正常，b段上升较差，以后呈一水平延长线，不见明显下降的c段，多见于上尿路梗阻伴明显的肾盂积水；③抛物线型：a段正常或稍低，b段上升缓慢，峰时后延，c段下降缓慢，峰型圆钝，主要见于脱水、肾缺血、肾功能受损、上尿路引流不畅伴轻中度肾盂积水；④低水平延长线型：a段低，b段上升不明显，呈一水平延长线，见于肾功能严重受损和急性肾前性肾功能衰竭，也可见于慢性上尿路严重梗阻，偶见急性上尿路梗阻；⑤低水平递降型：a段低，无b段，c段缓慢下降，健侧肾图基本正常，见于单侧肾脏无功能、肾功能极差、肾缺如或肾切除；⑥阶梯状下降型：a、b段基本正常，c段呈阶梯状下降。见于因疼痛、精神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所致的输尿管不稳定痉挛；⑦单侧小肾图：较对侧正常肾图明显缩小，但其峰时、半排时间和肾图形态正常，可见于单侧肾动脉狭窄。

卡托普利试验：主要用于诊断和鉴别诊断单侧肾血管性高血压 将科托普利试验所得肾图及肾动态图像与常规第一次图像比较，若动态显像呈现患侧肾影出现及消退延缓，肾图示曲线峰值降低，峰时延缓，则为阳性，支持肾血管性高血压诊断。

利尿剂介入试验：诊断与鉴别诊断尿路扩张与机械性梗阻

适应症 1 了解肾供血情况，诊断肾血管性高血压和股价肾动脉病变情况2 协助诊断肾栓塞及观察溶栓疗法效果3 观察肾内占位病变的血供情况，有助于鉴别良恶性病变4 综合了解肾脏的形态，功能和尿路通畅的情况5 鉴别肾实质功能受损和尿路不畅的异常肾图6 移植肾的监测7 膀胱输尿管尿液反流的判定

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核医学 仅供参考，时间仓促， 如有错误请及时指出！谢谢！ 肾有效血浆流量与肾小球率过滤的测定的原理及临床价值

肾有效血浆流量 静脉注射显像剂后，在通过肾脏时，几乎全部被肾小管上皮细胞摄取并分泌到肾小管官腔中随尿排出体外， 所以肾在单位时间内对血浆中上述显像剂的清除率相当于肾有效血浆流量。

临床价值 是评价肾功能的重要治标之一。 可用于判断各种肾脏疾病的肾功能情况，以及观察疗效与肾小球率过滤结合，有助于病变部位的诊断

肾小球率过滤Tc-DTPA主要经肾小球滤过而不被肾小管吸收或分泌 ，故肾脏对它的清除率即等于肾小球率过滤。

临床价值 可作为病情判断， 疗效观察及肾移植术后有无并发症的客观治标， 于肾有效血浆流量结合有助于病变部位的诊断。

肾静态显像适应症 1探测肾内有无占位性病变2破坏性病变以及缺血性病变 3了解肾脏的形态，位置以及大小 4鉴别腹部肿块与肾脏的关系 5进一步了解一侧肾功能减低和肾缺血状况

第十五章 消 化 系 统

肝血管瘤 肝血池显像表现为相应部位的放射性“过度填充” 肝胆动态显像临床应用

1急性胆囊炎 2黄疸的鉴别诊断 3新生儿先天性胆道疾病与肝炎鉴别 4胆道术后随访5慢性胆囊炎6十二指肠胃返流诊断 肝血流灌注和血池显像 临床应用

1原发性肝Ca 原发性肝癌具有丰富的肝动脉血供，因此 病灶区在动脉相时即出现积聚，称为动脉相阳性。

2 继发性肝Ca(转移性肝Ca) 动脉期病灶区放射性仅稍增加，静脉期变淡，而血池相病变区放射性分布低于周围正常肝组织 3 肝海绵状血管瘤 动脉相 一般不充盈或积聚很少 血池相 过度充盈

4肝囊肿及肝脓 血流相: 无填充 血池相: 无填充

胃肠道出血显像特点 腹部大血管，肠道部位无放射性影像血管丰富脏器，肝、脾、肾、及膀胱影像。肠壁有出血时，99mTc-RBC从血管破裂处漏出， 在出血部位形成异常的放射性浓聚影像。

异位胃粘膜显像 正常时仅可见胃显影，食管不显影，十二指肠也可因胃黏膜分泌显像剂的排泄而一过性显像。晚期显像图上膀胱逐渐显像增浓，肝脏，胃和膀胱之间的其他部位无异常放射性浓聚。如果上述部位之外出现比较固定不变的异常放射性浓聚，尤其是食管下段和小肠区，提示胃异常。

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核医学 仅供参考，时间仓促， 如有错误请及时指出！谢谢！ 肝脾胶体显像1. 幽闭恐怖等情况下不能施行CT、MRI等检查时；2. 配合其他核医学方法进行诊断，作为阴性对照和定位3. 协助鉴别诊断肝脏肿块，特别是在诊断局灶性结节增生（FNH）和肝腺瘤时；4. 诊断布-卡氏综合症（Budd-Chiari syndrome）

----14C特别适合临床上对hp感染治疗效果的复查和评价

临床应用 假阴性主要是由于在检查前使用了抗生素和含铋剂的药物，假阳性则多见于胃酸缺乏，受到口腔中含尿素的细菌的污染，活胃中出现其他类型的螺杆菌如胆汁螺杆菌。

唾液腺显像的临床应用1，唾液腺摄取功能亢进2，唾液腺摄取功能减退3，唾液腺占位性减退4，诊断性唾液腺导管阻塞，异位涎腺，手术后唾液腺残体功能判断和疗效观察。

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