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2)分型:吸气性呼吸困难见于各种原因所致的喉、气管、大支气管狭窄与梗阻。其特点为吸气过程显著困难,重者可出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷,称“三凹征”(three depression sign),常伴干咳及高调吸气性喉鸣。呼气性呼吸困难见于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等疾病所致的肺组织弹性减弱和(或)小支气管痉挛或狭窄,其特点为呼气费力、呼气时间明显延长,常伴有干啰音。混合性呼吸困难:见于重症肺炎、弥漫性肺间质纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液和气胸等所致肺部广泛病变使呼吸面积减少,肺换气功能受损。其临床特点为吸气与呼气均感费力,呼吸浅快,常伴有呼吸音减弱或消失,可有病理性呼吸音。

83.什么是夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘?

答;急性左心衰竭时常于夜间出现阵发性呼吸困难,称夜间阵发性呼吸困难。轻者

数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解,重者气喘、大汗、面色青紫伴哮鸣音,咯 粉红色泡沫样痰,两肺底部可闻及湿啰音,称心源性哮喘(cardiac asthma)。 84.呼吸困难的护理评估要点。

答:1)有无与呼吸困难相关的疾病病史。

2)呼吸困难的特点、严重程度及对日常生活活动的影响。 3)呼吸困难对人体功能性健康形态的影响 主要为①有无发绀等活动与运动形态改变;②有无语言困难、烦躁不安、意识障碍等认知与感形态的改变。 4)诊断、治疗与护理经过 重点为有否使用氧疗,浓度、流量、疗效。 85.呼吸困难的相关护理诊断。

答:1)活动无耐力:与呼吸困难所致的能量消耗增加和缺氧有关。

2)气体交换受损:与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退等有关。

3)低效性呼吸形态:与上呼吸道梗阻有关;与心肺功能不全有关。 4)语言沟通障碍:与严重喘息有关。

86.心悸的护理评估要点。

答:1)有无与心悸发作相关的疾病病史或吸烟、饮刺激性饮料及精神受刺激等诱发因素。

2)心悸发作频率、持续时间与间隔时间、心悸发作时的主观感受及伴随症状。 3)心悸对人体功能性健康形态的影响,主要为有无焦虑、恐惧等压力应对形态的改变。

4)诊断、治疗及护理经过 包括是否和药,有无电复律、人工起搏治疗,已采取的护理措施。

87.恶心、呕吐的临床表现。

答:恶心常为呕吐的前驱表现,并伴有面色苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过

缓等迷走神经兴奋症状,也可仅有恶心而无呕吐,或仅有呕吐而无恶心。不同 病因所致呕吐的特点为:①反射性呕吐常有恶心先兆,胃虽已排空仍干呕不止; ②中枢性呕吐于喷射状,较剧烈且多无恶心先兆,吐后不感轻松,可伴剧烈头冯

和不同程度的意识障碍;③前庭功能障碍性呕吐与头部位置改变有密切的关系,常伴有眩晕、眼球震颤及恶心、血压下降、出汗、心悸等自主神经功能失调症状;④神经性呕吐与精神因素有关,为餐后即刻发生的多次少量呕吐,多不伴有恶心。 88.恶心、呕吐护理评估要点。

答:1)有无与恶心、呕吐相关的疾病病史或诱发因素。

2)呕吐发生与持续的时间、频率、进食、药物、运动、情绪的关系及呕吐特点。 3)呕吐物的量、性状及气味。

4)恶心、呕吐对人体功能性健康形态的影响,主要为有无进食、进液及体重变化,水、电解质及酸碱平衡紊乱等营养与代谢形态的改变。对于儿童、老人、病情危重和意识障碍患者,还应对那些可能导致误吸的危险因素如体位进行评估,密切观察面色、有无呛咳及呼吸道通畅情况。

5)、诊断、治疗及护理经过,包括是否已作X线钡餐、胃镜、血糖、尿素氮等检查及其结果,已采取的措施及效果等。

89.恶心、呕吐相关护理诊断

答:1)舒适的改变;恶心/呕吐与急性胃炎有关;与幽门梗阻有关;与服用药物有关等。

2)体液不足/有体液不足的危险:恶心、呕吐引起体液丧失及摄入量减少有关。 3)营养失调:低于机体需要量/有营养失调:与长期频繁呕吐和食物摄入量不足有关。

4)有误吸的危险:与呕吐物误吸入肺内有关。

90.呕血与黑便(hematemesis and melena)的定义

答:都是上消化道出血的症状。呕血是指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆和胰出血,或全身性疾病所致急性上消化道出血,血液经口腔呕出。部分血液经肠道排出,因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,形成黑便。由于黑便附有粘液而发亮,类似柏油,又称柏油便(tarry stool)。 91.呕血与黑便最常见的几种病因。

答:以消化性溃疡引起者最常见,其次是食管或胃底静脉曲张破裂,再次为急性胃

粘膜病变。

92.呕血与黑便的临床表现。 答:1)呕血与黑便 2)失血性周围循环衰竭

93.呕血与黑便的护理评估要点。

答:1)确定是否为呕血。注意排除鼻腔部出血、咯血及因进食大量动物血、铁剂等所致呕吐物呈咖啡色或黑便。

2)有无与呕血与黑便相关的疾病病史或饮食不节、大量饮酒、服用肾上腺糖皮质激素、吲哚美辛、水杨酸类药物等诱发因素。

3)呕血与黑便的次数、量、颜色及性状变化,可作为估计出血量的参考。黑便

示出血量在50~70ml以上,呕血示胃内积血量达250~300ml。由于呕血与黑便常混有呕吐物与粪便,失血量难以估计,临床上常根据全身反应估计出血量。如伴随体位改变(如由卧位变为坐、立位时)出现头晕、黑朦、心悸、口渴、冷汗示血容量不足。

4)呕血与黑便对人体功能性健康形态的影响。主要为有无紧张、焦虑、恐惧等压力与压力应对形态的改变。

94.呕血与黑便的相关护理诊断

答:1)组织灌注量改变:与上消化道出血所致血容量不足有关。 2)活动无耐力:与呕血与黑便所致贫血有关。 3)恐惧:与大量呕血与黑便有关。 4)潜在并发症:休克。

95.便血的护理评估要点。

答:1)有无与便血相关的疾病病史或某些可致黑色便的食物、药物摄入名。 2)确定是否为便血。排除:①因食用过多肉类、猪肝、动物血所致黑便,此类黑便隐血试验阳性,但进素食后转为阴性;②服用秘剂、炭粉或中药液所致黑便,此类黑便一般外观灰黑色无光泽,隐血试验阴性。

3)便血的次数、量、颜色可作为估计失血量的参考,但因受粪便量的影响,应结合全身反应才能准确估计。

4)便血对人体功能性健康形态的影响。主要为有无焦虑、恐惧等压力与压力应对形态的改变。

96.便血的相关护理诊断。

答:1)活动无耐力:与便血所致贫血有关。

2)有体液不足的危险:与便血所致周围循环衰竭有关。

3)有皮肤完整性受损的危险:与便血频繁,排泄物对肛周皮肤的刺激有关。 4)焦虑:与长期便血病因不明有关。

97.腹泻(diarrhea)的定义

答:是指排便次数增多,粪质稀薄、水分增加,或带有未消化的食物、粘液、脓血。

腹泻可分为急性与慢性两种,病程超过2个月者为慢性腹泻。

98.腹泻的分类?每种分类的常见疾病有哪些?其产生的机理?

答:1)分泌性腹泻:由胃肠粘膜分泌过多液体所致。常见于霍乱、沙门氏菌属感染,由于细菌毒素刺激肠粘膜细胞内的腺苷环化酶,促使细胞内环磷酸腺苷(cAMP)含量增加,引起大量水和电解质分泌到肠腔,从而导致腹泻。某些胃肠道内分泌肿瘤,如胃泌素瘤所致的腹泻也属分泌性腹泻。

2)渗透性腹泻:由肠腔内容物渗透压增高,阻碍肠内水与电解质吸收所致,如口服硫酸镁、甘露醇等导致的腹泻。

3)渗出性腹泻:是因粘膜炎症、溃疡或肿瘤浸润,使病变处血管通透性增加致血浆、粘液、脓血渗出所致。见于各种肠道炎症性疾病。

4)动力性腹泻:因肠蠕动过快,使肠内食糜停留时间过短,未被充分吸收而排出,引起腹泻。常见于肠炎、肝肠功能紊乱、甲状腺功能亢进时等。

5)吸收不良性腹泻 由于肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍引起,见于小肠大部切除、吸收不良综合征等。

99.腹泻的临床表现。

答:1)急性腹泻起病急,病程短,每日排便次数可达10次以上,粪便量多。慢性腹泻起病缓慢、病程较长,多每排便数次。由于病因及发生机制不同,粪便的量及性状等也有所不同。

2)各类腹泻临床表现特点如下:分泌性腹泻多为水样便,排便量每日大于

1000ml,粪便无脓血及粘液,与进食无关,伴或不伴有腹痛;渗出性腹泻粪便量明显少于分泌性腹泻,可有脓血或粘液,多伴有腹痛及发热;渗透性腹泻粪便常有不消化食物、泡沫及恶臭,多不伴伴痛,禁食后腹泻可在24~48h后缓解;动力性腹泻多不伴有腹痛,粪便较稀,无脓血及粘液:肠吸收不良综合征粪便内含有大量脂肪及泡沫,量多而臭。

3)急性严重腹泻可因短时间丢失大量水分及电解质而引起脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。长期慢性腹泻可致营养不良、维生素缺乏、体重下降,甚至发生营养不良性水肿。由于排便频繁及粪便刺激,可使肛门周围皮肤糜烂及破损。长期腹泻可干扰患者休息、睡眠等正常生活,影响学习和工作。

100.腹泻的护理评估要点。

答:1)有无与腹泻相关的疾病病史或不洁饮食、旅行、聚餐史。

2)腹泻次数、粪便量、颜色、性状和气味,使腹泻加重或缓解的因素,如进食、油腻食物、受凉等。

3)腹泻对人体功能性健康形态的影响。主要为:①有无失水、消瘦、肛周皮肤破损等营养与代谢形态的改变;②有无睡眠与休息形态的改变。

101.腹泻的相关护理诊断。

答:1)腹泻:与肠道感染有关;与结肠癌有关;与胃大部切除有关等。 2)体液不足:有体液不足的危险:与急性腹泻所致体液丢失过多有关。 3)有营养失调:低于机体需要量的危险:与长期慢性腹泻有关。 4)有皮肤完整性受损的危险:与排便次数增多及排泄物对肛周皮肤的刺激有关。 102.便秘的定义。

答:便秘(constipation)是指排便次数7天内少于2~3次,粪便干结伴排便困难。

103.正常排便需要具备下述条件。

答:1)有足够引起政治肠蠕动的肠内容物,即足够的食物量、食物中含有适量的纤维素和水分;

2)肠道内肌肉张力正常及蠕动功能正常; 3)有正常的排便反射;

4)参与排便的肌肉功能正常。其中任何条件不能满足,即可发生便秘。 104.便秘分为哪两种?功能性便秘发生是原因。 答:分为:功能性便秘和器质性便秘 功能性便秘发生原因有: