市环保局意见 初审人员签名： （盖章） 年 月 日 自治区环保厅意见 经办人员签名： （盖章） 年 月 日 验 收 结 论 验收负责人签名： 年 月 日

表四 重点企业清洁生产审核验收评价表

企业名称： 年 月 日 4—1重点企业清洁生产审核验收重点指标(否决项) 类型 双超 指标 1．企业稳定达到国家或地方要求的污染物排放标准 2．实现核定的主要污染物总量控制指标或污染物减排指标 是 否 双有 3．减少了单位产品有毒有害物质的使用量、排放量或降低了毒性 4．对于已经发布清洁生产标准的行业，企业已达到相关行业清洁生产标 准的三级或三级以上指标 5．不存在国家规定淘汰明令禁止的生产技术、工艺装备、设备以及产品， 共性 含根据国家产业政策时限要求制定的整改计划 6．方案实施取得了节能减排效果，解决了企业的实际问题 7．无弄虚作假，虚报环境和经济效益的现象，不存在相关数据与环境统 计数据、生产统计数据、财务资料偏差较大情况 4—2重点企业清洁生产审核验收过程评价表 内容 基本 条件 评价细则 依据评估意见完善清洁生产审核过程并修改审核报告 清洁生产审核开始至验收期间，未发生重大及特别重大污染事故 提交的验收资料齐全、真实(符合“细则第十六条”要求) 是 否 如实反映审核评估后企业推进清洁生产和中／高费方案实施情况 中／高费方案实施绩效的统计有可靠充足的依据 工作 规范、全面的总结了中／高费方案实施绩效 报告 中／高费方案实施取得的环境、经济效益经得起对比、验证、核实 明确得出中／高费方案实施绩效达到预期目标 明确得出企业进入清洁生产标准三级或三级以上指标 方案实施前后特征污染物环境监测结果符合要求 资料 方案实施前后企业物料消耗、能源消耗变化等资料符合企业生产实际 设备购销合同、财务台账或设备领用单等信息与企业实施方案相关 生产记录、财务数据、环境监测结果支持方案实施的绩效结果 现场 考察 核实 序号 1 2 中／高费方案实施现场与提供资料内容相符合 中／高费方案运行正常，无低费方案持续运行 中／高费方案已经纳入企业正常的生产过程和管理过程 企业生产现场不存在明显的跑冒滴漏现象 内容 是 否 4—3重点企业清洁生产审核验收中的其他事项 中／高费方案未达到预期目标或效果时，进行了深入的原因分析并采取 了相应对策 未实施的中／高费方案理由充足，或有相应的替代方案 验收结论： 通过 口 不通过 口 签名： 说明：a.表4-l：7条否决指标中任何l条为“否”时，则验收不通过； b.表4-2：评价细则中有“否”的项目时，验收组成员根据企业实际情况决定是否通过验收，无论验收通过与否，企业均应按要求进行整改； c.表4-3：若企业存在此种情况时，可按表4-2评价，当与表4-1指标冲突时，则按表4-1原则评价；是√，否×，需要时可另附纸张说明原因。