A. 溶血性黄疸 B. 阻塞性黄疸 C. 先天性黄疸 D. 肝细胞性黄疸 E. 新生儿黄疸

6. 双侧瞳孔散大可见于： A. 阿托品中毒 B. 有机磷农药中毒 C. 濒死状态 D. 虹膜炎症 E. 交感神经兴奋

7. 下列哪些病可引起语颤增强：

A. 肺气肿 B. 阻塞性肺不张 C. 压迫性肺不张 D. 大叶性肺炎 E. 胸膜炎

8. 第二心音的主要组成成分是：

A. 主动脉瓣 B. 肺动脉瓣 C. 二尖瓣 D. 三尖瓣 E. 房室瓣

9. 下列哪些体征是二尖瓣狭窄的表现：

A. 心尖部触及舒张期震颤 B. 第一心音减弱 C. 开瓣音 D. 靴形心 E. 心尖部收缩期杂音 10. 少尿是指：

A. 24h尿量少于400ml B. 24h尿量少于100ml C. 每小时尿量大于17ml D. 每小时尿量少于17ml E. 每小时尿量少于20ml

三、 多项选择（每小题1分，共8分）

1. 颈静脉怒张见于：

A. 右心衰 B. 缩窄性心包炎 C. 心包积液 D. 上腔静脉阻塞综合症 E. 下腔静脉阻塞综合症

2. 语音共振减弱主要见于：

A. 胸膜高度增厚 B. 阻塞性肺不张 C. 肺气肿 D. 肺结核性空洞 E. 气胸

3. 大量心包积液时，心外形的特点：

A. 心界向两侧扩大 B. 坐位时心浊音界呈烧瓶状 C. 仰卧位时心底部浊音界增宽 D. 叩诊时相对浊音界和绝对浊音界清楚 E. 以上均对

4. 下列哪些情况会出现第一心音亢进：

A. 主动脉瓣狭窄 B. 二尖瓣狭窄

9

C. 肺动脉瓣狭窄 D. 完全性房室传导阻滞 E. 心肌梗死

5. 腹腔积液的体征：

A. 蛙状腹 B. 液波震颤阳性 C. 移动性浊音阳性 D. 振水音 E. 腹部鼓音区扩大

6. 属于肾小管型蛋白尿的是：

A. 肾盂肾炎 B. 急性肾小球肾炎 C. 急进性肾炎 D. 肾病综合症 E. 中毒性肾炎

7. 心电图的阅读分析方法是：

A. 大致浏览，排除各种伪差

B. 根据P波在各导联的形状，确定其心率

C. 根据P-P或R-R间隔找出房率与室率的联系，并测定心率

D. 观察各导联P波、QRS波群、ST段和T波的形态、方向、时间和振幅 E. 测定心电轴

8. 下列哪项符合渗出液的特点：

A. 比重多<1.018 B. 蛋白多>30g/L C. 外观多为血性、脓性、乳糜性 D. 多由炎症、肿瘤，化学或物理刺激引起 E. 粘蛋白定性为阴性

四、 填空题（每空0.5分，共9.5分）

1. 黄疸在临床上的分型为.溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸（或阻塞性黄疸）。

2. 扁桃体肿大分三度：不超过咽腭弓者为I度；＿，超过咽腭弓者为II度，达到或超过咽后壁中线为III度。

3. 干罗音一般分为：.鼾音（低调音）和哨音（高调音）两种。 4. 胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤提示主动脉瓣狭窄。 5. 下运动神经元瘫痪时，肌肉萎缩，肌张力减弱或消失。

6. 电离辐射可引起白细胞减少，严重的组织损伤可引起白细胞增多。 7. 正常成年人P-R间期为0.12~0.20s。 8. 病史中的主体部分是现病史 9. 正常人剑突下搏动可能是右心室收缩期搏动或腹主动脉搏动。 10. 二氧化碳结合律减低见于代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒。

五、 名词解释（每小题4分，共20分）

1. 主诉 2. 三凹征 3. Kussmaul呼吸 4. Graham-Steell杂音 5. 酶胆分

离

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六、 简答题（每小题5分，共25分）

1. 现病史包含哪些内容？

2. 试述心房颤动的听诊及心电图特点。

3. 心肌损伤标志物常测定哪些项目，简述其临床意义。 4. 简述肌力的分级。

5. 肝脏触诊包括哪些内容？

七、 论述题（8分）

试述器质性二尖瓣狭窄的特点。

八、 病例分析（12分）

男性，55岁。3年前开始出现重体力劳动后胸骨后疼痛，休息后好转，曾因上述症状就诊，活动平板实验为阳性，诊断为“劳力性心绞痛”，发作时用消心痛、硝酸甘油、速效救心丹等可在5分钟内缓解症状。半年后症状开始加重，上3楼时即发生胸痛，发作次数明显增多，但含药或休息后能迅速缓解。2天前在休息时出现胸痛，含化硝酸甘油10分钟才缓解，入院前1小时无明显诱因再次发生胸骨后疼痛，先后含化硝酸甘油5片依然无效，曾“晕倒”5分钟，急送入医院。 体格检查：体温36.8°C，脉搏50次/min，呼吸20次/min，血压90/60mmHg。神智清楚，表情痛苦，自动体位。双肺无异常。心界稍向左下扩大，心尖部第一心音低钝，心律不齐，无杂音，A2>P2，腹平软，肝脾不大，四肢湿冷。

辅助检查：心电图显示II、III、aVF导联ST段呈弓背向上抬高，T波双向，均可见Q波。CPK 356U/L（正常值0~19U/L），CPK-MB 120U/L（正常值0~25 U/L），LDH 20 U/L（正常值110~130 U/L）。 请做出完整的诊断。

B卷参考答案：

一、1-5 BCCCD 6-10 ECACD 11-15 BDEDC

二、1. DE 2. BD 3. AC 4. AC 5. BD 6. AC 7. CD 8. AB 9. AC 10. AD 三、1. ABCD 2. ABCE 3. ABC 4. BD 5. ABC 6. ACE 7. ABCDE 8. BCD 四、1.溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸（或阻塞性黄疸）。2.扁桃体不超过咽腭弓者，超过咽腭弓者，扁桃体达到或超过咽后壁中线。3.鼾音（低调音），哨音（高调音）。4.主动脉瓣狭窄。5.萎缩，减弱或消失。6.减少，增多。7. 0.12~0.20s 8.现病史。9.右心室收缩期搏动，腹主动脉搏动。10.代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒。

五、1. 主诉：是迫使患者就诊的最明显最主要的症状或体征及持续的时间，也就是本次就诊的最主要原因及持续时间。 2.三凹征：上呼吸道部分阻塞者，因气流不能顺利进入肺部，故当吸气时，呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。 3. Kussmaul呼吸：当严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸。因此细胞外液HCO3—不足，pH值降低，通过肺脏排除CO2进行代偿，以调节细胞外酸

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碱平衡。见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。 4. Graham-Steell杂音：指由于肺动脉扩张导致的相对性的肺动脉瓣关闭不全所导致的功能性杂音，常见于二尖瓣狭窄伴有明显的肺动脉高压。5. 酶胆分离：急性重症肝炎时，肝细胞坏死严重，线粒体大量破坏，AST明显升高，但在病情恶化时，胆红素进行性升高，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，此为“酶胆分离现象”。提示肝细胞坏死严重，预后不良。

六、1. 现病史通常包括：发病时间、起病情况、病情进展情况、伴随症状、诊治经历等。2. 房颤的听诊特点：①心率绝对不规则；②S1强弱不等且无规律；③出现脉搏短绌，心率快于脉率。心电图特点：①P波消失，出现心房颤动波（f波）；②心室率完全不规则；③QRS波群形态一般与正常的窦性形态相同。3. ①谷草转氨酶AST：急性心肌梗死后6-8小时升高，4-5天后恢复，再次升高表明心肌梗死面积扩大；②肌酸酶及其同工酶CK-MB：急性心梗、病毒性心肌炎、心绞痛、慢性房颤、心包炎可使其升高；③乳酸脱氢酶及其同工酶LDH：急性心梗；④肌钙蛋白：急性心梗、不稳定性心绞痛；⑤肌红蛋白：急性心梗，不稳定型心绞痛。4. 肌力分级：0级，完全瘫痪；1级，肌肉可收缩，但不能产生动作；2级，肢体可在床面水平移动，不能抬离床面；3级，肢体能抬离床面做垂直运动但无法抵抗阻力；4级，能抵抗阻力，但比正常的差；5级，正常状态。5. 肝脏触诊的内容：①大小：肝脏有无肿大；②质地：分质软、质韧和质硬；③表面形态及边缘：表面是否光滑，有无结节，边缘是否整齐及厚薄；④压痛：肝脏有无压痛；⑤搏动：正常肝脏无法触及搏动；⑥肝区摩擦感。

七、器质性二尖瓣狭窄听诊特点：心尖部：①舒张中晚期先递减后递增的隆隆样杂音，局限不传导，运动后及左侧卧位呼吸末时明显；②第一心音亢进，呈拍击样；③可有二尖瓣开放的拍击音。肺动脉瓣区：①Graham-Steell杂音，递减性风吹样舒张期杂音；②第二心音P2亢进；③P2分裂。

八、诊断：冠心病、急性下壁心肌梗死。 诊断依据：①有冠心病、心绞痛史3年，心绞痛由稳定型发展为不稳定型；②疼痛持续时间长，用硝酸甘油不能缓解；③血压降低，心音低钝，心率减慢，心律不齐；④心电图下壁导联出现典型心肌梗死图形；⑤心肌酶学增高。

《诊断学基础》复习题及答案（B）

一、概念题： 1、发热： 2、稽留热： 3、驰张热： 4、头痛：

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