7. 入院记录由实习医生书写，其内容和要求原则上与住院病历相同，但应简明扼要，
重点突出，必须在12小时内完成。×，入院记录一般由住院医师或进修医师书写，一般在病人入院后的24小时内完成。
8. 急性心肌梗死时，周围白细胞增多，血沉加快。√
9. 面神经麻痹可引起单侧上眼睑下垂。×，面神经改为动眼神经。
10. 医院感染的病原体仅来源于病人。×，医院感染的病原体不仅来源于病人还来源
于医务工作者。
五、
1. 2. 3. 4.
六、
1.
简答题（每小题5分，共20分） 临床上脾肿大如何分度，如何测量？
正常人的语音震颤强度受哪些因素影响？语音震颤增强的临床意义是什么？ 试述心房颤动的听诊特点及心电图特点。 临床诊断的内容包括哪些？
病案分析（共15分）
患者男，26岁，反复中上腹疼痛2年。常于餐前及夜间疼痛，进餐可缓解，反酸嗳气较多，口服胃舒平等可暂时缓解。近日工作较累，晚餐后吐咖啡色液体，夜间排出柏油样便300ml，体格检查：脐右上方轻度压痛。 该患者最可能的诊断是什么？（5分）
2. 患者女，36岁。心悸气短5年，伴双下肢水肿1年。病人由于5年前过度劳累
自觉心悸气短，休息后可缓解，未经任何治疗，能胜任一般日常工作。近一年反复出现双下肢水肿，在当地医院用利尿药后水肿消退。近2天由于着凉，再次出现气短水肿来我院就诊。既往史：肩关节疼痛七年。 体格检查：T 36.7°C，脉搏100次/min，血压120/70mmHg。呼吸略急促，口唇发绀，可见颈静脉怒张，双肺底可闻及干湿性罗音，心界叩诊向左扩大，心尖部可触及舒张期震颤。心率120次/min，心律不规整，心尖部可听到舒张中晚期隆隆样杂音，第一心音亢进，并听到清脆响亮的开瓣音。全腹软，无压痛。肝脏于右锁骨中线肋下缘触及3.0cm，前正中线剑突下5.0cm，脾脏未触及。双下肢中度凹陷性水肿。
辅助检查：血常规WBC：10.0×1010，N：60%，L：40%。血清钾离子钠离子范围正常。尿常规未见异常。
（1） 请对该患者做出完整诊断。（6分）
（2） 如果该患者作心电图检查，结果最可能提示哪些改变？（4分）
A卷参考答案：
一、 1. 主诉：是迫使患者就诊的最明显最主要的症状或体征及持续的时间，也就是本次就诊的最主要原因及持续时间。2. 逆行P波：指P波与正常的窦性P波方向相反，见于
5
房室交界区的异位心律。 3. 脉搏短绌：心律失常如心房颤动、频发早搏等脉率少于心率，这种现象为脉搏短绌。 4. Cullen征：出血坏死性胰腺炎时脐周皮肤出现青紫色。 5. 酶胆分离：急性重症肝炎时，肝细胞坏死严重，线粒体大量破坏，AST明显升高，但在病情恶化时，胆红素进行性升高，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，此为“酶胆分离现象”。提示肝细胞坏死严重，预后不良。
二、 1. 感染性，非感染性。 2. 吸气性，呼气性。 3. 主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病。 4. 仰卧位查移动性浊音，肘膝位。 5. 损伤性ST段移位，坏死型Q波改变。 三、 1-5 CDCEE 6-10 CEECA 11-15 DDDCD 16-20 DBCEA 21. AC 22. BD 23. CD 24. AC 25. AC 26. ABCD 27. ABDE 28. ABCE 29. ABCD 30. ABCDE 四、 1. √ 2. ×，骨髓异常增生改为骨髓功能低下。 3. ×，肝硬化改为渗出性或缩窄性心包炎。 4. √ 5. ×，抗HBs是乙肝的唯一的保护性抗体，而抗HBc则是肝细胞受到乙肝病毒侵害的可靠指标。 6. ×，测量胸导时，必须连肢体导联。 7. ×，入院记录一般由住院医师或进修医师书写，一般在病人入院后的24小时内完成。 8. √ 9. ×，面神经改为动眼神经。 10. ×，医院感染的病原体不仅来源于病人还来源于医务工作者。
五、 1. 临床上将脾肿大分为三度：深吸气脾脏在肋下不超过3cm为轻度；超过3cm，但在脐水平线以上为中度；超过脐水平线和前正中线为高度肿大，又称巨脾。测量方法：轻度肿大作甲乙线（第1线），即左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示（下同）。明显肿大作甲丙线（第2线）和丁戊线（第3线）。甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖的距离。丁戊线为脾右缘到前正中线的距离。 2. 正常情况下，由于支气管和肺的特定位臵，肺组织的多少，胸壁结构的不同，所以在不同位臵，语音震颤的强弱也有所不同。此外，一般男性语颤较女性强，成年较儿童强，瘦人较胖人强。语颤加强的意义：①肺实变；②压迫性肺不张；③较浅而大的肺空洞。 3. 房颤的听诊特点：①心率绝对不规则；②S1强弱不等且无规律；③出现脉搏短绌，心率快于脉率。心电图特点：①P波消失，出现心房颤动波（f波）；②心室率完全不规则；③QRS波群形态一般与正常的窦性形态相同。 4. 临床诊断的内容包括：⑴症状诊断；⑵检体诊断；⑶实验室诊断；⑷器械诊断；⑸影像学诊断。
六、 1. 胃溃疡伴有上消化道出血。 2. ⑴风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房纤颤，心功能III级；风湿性关节炎。⑵心房颤动听诊特点：第一心音强弱不等，心率绝对不匀齐，脉率和心律不一致（脉率<心率）。心电图特征：P波消失，代之以一系列大小不等，间距不均，形态各异的心房颤动波（f波），频率为300-600次/min，R-R间距绝对不匀齐。
《诊断学基础》复习题及答案（B）
一、 单项选择题（每小题0.5分，共7.5分）
1. 某患者胸廓前后径与横径之比为1：1，肋骨与脊柱夹角大于45°，应考虑：
A. 正常胸廓 B. 桶状胸 C. 漏斗胸 D. 扁平胸
6
E. 鸡胸
2. 检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后由深快转变为浅慢，随之出现短时暂停，周而复始，应诊断为：
A. 间停呼吸 B. 叹息样呼吸 C. 潮式呼吸 D. 库斯摩尔呼吸 E. 胸部剧痛引起的抑制性呼吸
3. 诊断主动脉瓣关闭不全的重要体征是：
A. 心尖区第一心音减弱 B. 靴形心 C. 主动脉瓣区舒张期杂音 D. 心尖区Austin-Flint杂音 E. 水冲脉
4. 下列哪项不正确：
A. 正常人肝脏可达右锁骨中线肋缘下3cm B. 正常人的肝脏可达剑突下3cm C. 正常人脾脏肋下缘可以摸到 D. 正常人可触及右肾下极 E. 正常人右下腹可触及乙状结肠 5. 下列叙述哪项是错误的：
A. 伤寒高热期——稽留热 B. 重症肺结核——弛张热 C. 布鲁菌病——伏波热 D. 风湿热——间歇热 E. 大叶性肺炎——稽留热
6. 心前区隆起伴有弥漫性搏动异常见于：
A. 左心室增大 B. 肺动脉高压 C. 右心室增大 D. 大量心包积液 E. 心包炎C. 应小于同一导联R波的1/4 7. 正常Q波的振幅：
A. 应大于同一导联R波的1/4 B. 应小于同一导联R波的1/10 D. 应大于同一导联R波的1/10 E. 以上都不是
8. 肉眼血尿是指1000ml尿中含有：
A. 1ml血 B. 2ml血 C. 3ml血 D. 5ml血 E. 6ml血
9. 病人处于沉睡状态，回答问题含糊不清，甚至答非所问，这种表现为：
A. 意识模糊 B. 谵妄 C. 昏睡 D. 昏迷 E. 以上都不是
10. 腹腔内有游离腹水，出现移动性浊音时，腹水量最少应超过：
A. 100ml以上 B. 200ml以上 C. 500ml以上 D. 1000ml以上 E. 3000ml以上
11. 下列哪项病理反射不是椎体束征：
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A. 巴彬斯基征（Babinski征） B. 布鲁金斯基征（Brudzinski征） C. 霍夫曼征（Hoffmann征） D. 腱反射亢进 E. 戈登征（Gorden征）
12. 紫癜是指皮下出血，其直径为：
A. 0.5mm B. 1-2mm C. 2-3mm D. 3-5mm E. >5mm
13. 下列哪项不是周围血管征：
A. 颈静脉搏动增强，呈节律性点头运动 B. 毛细血管搏动征 C. 水冲脉 D. 射枪音 E. 奇脉
14. 下列哪项检查是反映肾近曲小管功能的：
A. 内生肌酐清除率 B. 血尿素氮及血肌酐测定 C. 同位素肾图 D. 酚红排泄试验 E. 尿浓缩稀释试验
15. 吸气性呼吸困难是由于：
A. 细支气管痉挛引起 B. 肺部广泛病变所致 C. 上呼吸道狭窄阻塞所致 D. 细支气管炎 E. 肺结核 双项选择题（每小题1分，共10分） 深反射的感受器有：D. 肌腱E. 骨膜 1.
A. 皮肤 B. 粘膜 C. 角膜 2. 振水音可见于：
A. 腹水 B. 胃扩张 C. 胸腔积液 D. 幽门梗阻 E. 心包积液
3. 肝脏位置下移见于：
A. 右侧胸腔大量积液 B. 严重右心功能不全 C. 肺气肿 D. 早期肝硬化 E. 膈癌
4. 可引起心电图T波高尖的是：
A. 急性心肌梗死超急期 B. 急性心肌梗死恢复期 C. 高血钾症 D. 低血钾症 E. 低血钙
5. 尿中胆红素阳性可见于：
8
二、